目的:探讨新型自固化树脂充填Ⅴ类洞后充填体的表面边缘和内部界面适合性。方法:选用因正畸需要拔除的无龋人上颌前磨牙56颗（首都医科大学口腔医学院口腔颌面外科提供），制备Ⅴ类洞，分为2组（每组28颗）。实验组用预处理剂（Tooth primer）和新型自固化树脂（Bondfill SB）充填，对照组用自酸蚀粘接剂（Scotchbond Universal）和光固化复合树脂（Z100）充填。充填后样本牙进行疲劳实验：机械循环加载（49 N、1 Hz频率120万次）和冷热循环加载（5和55 ℃的水中分别浸泡1 min，共3 000次），模拟口腔环境的咀嚼负荷和温度变化。疲劳实验前后样本牙浸入50%氨化硝酸银溶液并还原银离子。用扫描电镜检测分析充填体表面完整边缘百分率和内部界面银沉淀物长度。用透射电镜观察牙本质界面超微结构。结果:扫描电镜显示，疲劳实验前实验组牙本质表面边缘间隙较对照组小。疲劳实验前对照组牙釉质界面银沉淀物长度[（0.67±0.15）μm]显著小于实验组[（33.54±10.27）μm]（ P<0.05）。疲劳实验后对照组牙釉质表面完整边缘百分率[（55.08±15.20）%]显著大于实验组[（25.15±12.47）%]（ P<0.05）。疲劳实验后实验组充填体表面和内部更易观察到内聚破坏。透射电镜显示，疲劳实验前对照组牙本质界面比实验组有更多的银沉淀物；疲劳实验后对照组牙本质界面破坏主要发生于混合层下方；实验组牙本质界面破坏主要发生于混合层下方和充填体内部。 结论:充填Ⅴ类洞时本项研究所用光固化复合树脂在牙釉质界面有较好的表面边缘和内部界面适合性，而新型自固化复合树脂在牙本质界面有良好的表面边缘和内部界面适合性。

目的:观察国产新型临床思维训练与考核系统在上海市住院医师规范化培训中的应用效果,探讨适合我国国情、体现我国特色的住院医师临床思维训练及考核新思路.方法:采用上海市卫生和计划生育委员会自主开发的基于移动终端的临床思维训练与考核系统对2016年上海市44家住院医师规范化培训基地医院的4559名在培住院医师进行考核.考核完成后采用问卷调查方法对所有参与考核的住院医师进行调查,评价考核效果及系统应用效果.结果:共发放调查问卷4559份,回收4528份,有效问卷回收率99.32%.系统界面操作便捷性:21.1% 的受调查住院医师认为界面操作很方便,47.1% 认为界面操作较方便,23.9% 认为界面操作方便性一般,7.9% 认为界面操作不方便.系统操作视频学习培训的必要性:33.2% 的受调查住院医师认为系统操作视频学习培训很有必要,42.9% 认为有必要,20.6% 认为必要性一般,3.2% 认为没有必要.系统对临床思维能力的评估价值:17.3% 的受调查住院医师认为该系统完全可以评估临床思维能力,75.3% 认为部分评估临床思维能力,7.5% 认为无法评估临床思维能力.系统对临床思维能力的提升作用:23.8% 的受调查住院医师认为该系统对临床思维能力有很大提升作用,52.4% 认为有部分提升作用,20.3% 认为提升作用一般,3.5% 认为没有提升作用.住院医师对系统的接受程度:17.0% 的住院医师特别能够接受该系统,52.1% 比较能够接受,27.1% 接受程度一般,3.8% 不接受.考核后需要反馈的内容:受调查的住院医师希望得到的反馈内容依次为思维的缺陷(71.8%)、步骤问题(44.8%)、标准答案(42.9%)、分数(33.0%).结论:由上海市卫生和计划生育委员会自主研发的国产新型临床思维训练与考核系统能够得到住院医师的广泛认可,有助于提升住院医师的临床思维能力,值得在住院医师规范化培训中进一步推广应用.

[目的]探讨内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.[方法]回顾性分析2014年8月至2016年8月在本院关节镜下行内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位16例临床资料,术中全部采用自体游离半腱肌肌腱作为移植物,肌腱经皮微创穿过髌骨骨道,关节镜下动态调整张力后采用界面螺钉固定于股骨骨道.随访患者的内容包括:髌骨外推实验和恐惧实验,VAS评分;通过影像学检查评价髌骨适合角、髌骨倾斜角、髌骨外移率;采用膝关节 Lysholmr 评分评估患者的膝关节功能.[结果]16例患者均获得随访,随访率100%.患者术后的疼痛评分较术前明显好转,通过影像学检查评估患者髌骨的位置显示:术后髌骨适合角(CA)、髌骨倾斜角(PTA)、髌骨外移率(LPD)与术前相比明显改善,髌骨解剖位置得到重建.术后3个月复查:患者对治疗均满意,无再脱位病例,髌骨外推及恐惧试验均为阴性,仅3例患者膝关节过度活动后膝关节有疼痛不适感.末次随访患肢膝关节活动范围基本恢复满意,髌骨外推及恐惧试验均为阴性.[结论]关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解术能够有效治疗复发性髌骨脱位,重建髌骨的稳定性,改善患者临床症状,值得临床推广应用.

种植基台是种植体与种植上部结构间的重要连接部分,具有支撑牙龈袖口轮廓,建立与周围软组织上皮结合,确立冠修复体边缘位置,协调修复体与植入角度等重要作用.个性化基台可依据缺牙间隙处种植体植入深度、咬合三维空间、牙龈厚度等解剖条件,调整基台穿龈高度、角度及冠-基台界面位置,以获得最适合的修复体形态,提高义齿美观性能及固位,保证牙龈健康.本文拟对个性化基台的定义、材料、制作工艺、设计依据及临床效果作一综述.

目的:比较3种CAD/CAM 个性化种植体基台(一段式氧化锆基台、两段式氧化锆基台和一段式钛基台)与种植体替代体界面内部连接的适合性.方法:3SHAPE软件设计CAD/CAM 个性化基台,数据导入计算机控制的切削系统,切削加工一段式氧化锆基台、两段式氧化锆基台和一段式钛基台(N=15);将基台与NobelActiveTM种植体替代体连接,应用体视显微镜测量种植体替代体-基台界面边缘微间隙,统计分析数据结果.结果:一段式氧化锆组的边缘间隙最大,两段式氧化锆组的边缘间隙次之,最小的为一段式钛基台组;各组之间唇侧、舌侧、近中侧、远中侧的边缘间隙值没有统计学差异.结论:一段式钛基台具有最优的种植体-基台界面密合性.

目的:探讨采用传统的失蜡铸造法和切削软质钴铬合金法制作的烤瓷冠内冠与基牙间边缘适合性的比较.方法:制备10个不锈钢牙备件.2种方法各制作10个对应的内冠,A组:失蜡铸造法组;B组:CAD/CAM切割软质钴铬合金组.采用双色硅橡胶印模法,获取A组、B组各样本界面的14个测量点间隙的大小.结果:铸造组与CAD/CAM组各测量点间隙的大小对应为:切角A(126.79±31.2)、(135.67±41.72)μm;切角B(129.29±57.12)、(146.71±53.24)μm;切缘A(172.00±60.33)、(172.67±33.46)μm;切缘B(164.04±63.60)、(168.63±33.38)μm;轴面A1(41.38±7.98)、(30.54±15.34)μm;轴面A2(42.67±12.49)、(30.92±15.69)μm;轴面B1(52.50±12.74)、(30.00±9.65)μm;轴面B2(50.08±12.92)、(27.79±8.70)μm;颈缘转角A(57.96±29.21)、(156.46±37.30)μm;颈缘中部A(66.77±23.35)、(135.42±31.18)μm;颈缘边缘A(64.79±35.02)、(19.42±4.31)μm;颈缘转角B(54.91±19.69)、(153.22±33.15)μm;颈缘中部B(63.13±18.05)、(131.46±32.56)μm;颈缘边缘B(60.32±25.00)、(19.67±4.08)μm.结论:CAD/CAM切削的软质钴铬合金冠较铸造者边缘密合性高,轴壁处和基牙顶端的间隙2组差别不大.

目的 探讨医院信息系统的使用对医生工作压力的影响.方法 采用问卷调查法对数据进行收集,利用统计分析软件对数据进行分析.结果 感知系统复杂性对技术超载和角色超载有显著正向影响,感知系统重构性对技术超载有显著正向影响,技术超载对角色超载有显著正向影响,角色超载对工作压力有显著正向影响.结论 医院信息系统使用显著增加医生工作压力.因此,医生需要积极主动学习使用信息系统,而不是消极应对;医院应完善信息化建设,保障信息系统的通畅使用;系统开发者应建立适合医生操作的便捷界面.

目的 以流水线为基础,建立标本质量分级评估的信息化解决方案.方法 利用流水线前处理拍照的图像结果 初筛标本,对疑似问题的标本加测血清指数,设定标本质量的分级标准并建立适合本实验室的血清指数警报阈值,将血清指数结果编译为相应文字描述自动写入结果报告备注中,标本采血管图片保存于实验室信息管理系统(LIMS)中并可在审核界面随时调阅,自动审核拦截的问题标本由人工进行审核.结果 溶血、脂血和黄疸血指数重复性以变异系数(CV)表示,分别为0.6％、0.7％、1.3％,提示重复性良好.统计流水线检测的657 770份标本,前处理筛选的疑似问题标本占总标本量的11.9％,进行血清指数检测并证实为溶血、脂血和黄疸血的标本分别占总标本量的1.6％、1.2％和0.3％.根据干扰实验结果,11个项目设定溶血血清指数警报阈值,而脂血和黄疸血各1项.结论 通过建立基于流水线的标本质量解决方案,实现了标本质量的分级实时提示,确保无漏检,有助于减少血清质量导致的分析前误差,简化了实验室工作流程.

微乳是由水相、油相、表面活性剂和助表面活性剂组成的一种各向同性的热力学稳定体系,其对脂溶性药物有增溶作用和较好的经皮渗透性,非常适合做透皮给药制剂的载体. 凝胶剂是随着现代药剂学发展研究的较多的一种透皮给药新剂型,相比于软膏、乳膏,凝胶具有黏附性佳、易洗脱、释药快等诸多优点,但不适用于疏水性药物.而微乳凝胶成功的结合了两者的优点, 先将疏水药物加入油相制备成微乳, 再加入凝胶基质材料制成微乳凝胶,既解决了疏水性药物难溶的问题,又降低了微乳液中油和水相的界面张力, 提高水相的黏度,产生长效缓释作用,是一种极具发展潜力的透皮给药剂型. 本文参考了近几年国内外对微乳凝胶剂的研究文献,就微乳凝胶的性质、优缺点、配方设计、制备及其表征进行综述.

选择性激光熔覆(SLM)技术可用于制作成形高温合金、钛合金、铝合金等金属零部件,SLM技术制造的医疗器械试件具有良好的生物相容性和机械性能,兼具个性化设计的特点,非常适合用于口腔修复.影响SLM成形质量的因素有很多,其中激光能量密度、选区预热、粉末特征、扫描方式、激光光斑等工艺参数对成形质量的影响最为显著.SLM技术在SLM金属基底冠、可摘义齿支架中的应用有较大研究进展,其在密合度、材料性能上较传统铸造工艺更具优势.SLM用于制造金属基底冠具有精度高、品质稳定的特点,适合制作多单位的固定修复基底冠,同时SLM成形的合金件具有更优的显微组织,并且对热处理的稳定性优良,较传统工艺具有更高的金瓷结合力.SLM用于制造可摘义齿支架具有制造精度高、设计自由度高、机械性能稳定的特点,在微观结构上较铸造试件具有更均匀、更致密、更稳定的结构,硬度和疲劳性能也高于铸造钛合金试件.SLM技术在种植基台的制造中尚存在一些问题,成形试件表面粗糙和成形过程中的应力导致的翘曲变形严重影响基台与种植体的结合,导致基台与种植体界面出现较大缝隙,因此目前SLM仍无法取代切削工艺对基台的加工.