肺居上焦，为五脏六腑之华盖，通于天气，诸气皆属于肺。气为阳主动，升降出入无时不有无处不在。邪阻气机，滞而不畅，其势为郁。郁则生热，郁热轻者，局于肺之经络，即温病之卫分证；郁之重者，闭于肺脏，致肺病贲郁。郁始于气，久及血，衍生痰、湿、火、积、瘀等诸多病理产物。临床可从郁论治肺系疾病，主要包括从肺经郁热辨治外感病与从郁论治肺病贲证两类情况。肺经郁热与肺病贲证虽有不同之处，但均以肺郁为中心，实则为一个整体，一为肺经郁，一为肺府郁，临证均可治以宣肺开郁之法，活用栀子豉汤、升降散、新加升降散、和风细雨汤等方药，重点在消散其郁，方可使肺宣肃复权，气机升降有序，症状得以缓解，肺病得愈。

泻白散源自宋代钱乙《小儿药证直诀》,由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草组成,目前常被运用到治疗肺炎、小儿麻疹初期或支气管炎等辨证属肺中伏火郁热者.王士贞教授是广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科医生,悬壶岭南40余载,在长期的临床实践中,擅长运用古方、经方治疗耳鼻咽喉科疾病.王教授认为,但凡证属肺经热盛之耳鼻咽喉科疾患均可运用泻白散加减,常被运用于治疗风热外袭,肺经受邪,肺热上攻咽喉而致喉痹、乳蛾、喉喑,或鼻咽癌而致咽干咽痛,或咽喉病手术后余邪未清者[1].笔者有幸跟诊王教授,现将其验案3则介绍如下.

目的 观察麻黄连翘赤小豆汤加减对肺经郁热型变应性鼻炎Th1/Th2、Th17、Treg细胞的影响.方法 将100例肺经郁热型变应性鼻炎患者随机分为2组,对照组50例给予布地奈德治疗,观察组50例在此基础上加用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗,观察2组治疗前后症状体征VAS评分,生活质量问卷调查表(QLQ-C30)评分,白细胞介素-2(IL-2),白细胞介素-4(IL-4),白细胞介素-5(IL-5),白细胞介素-10(IL-10),白细胞介素-17(IL-17),干扰素-γ(IFN-γ)及总免疫球蛋白E(IgE)水平,统计2组临床疗效和随访复发情况.结果 2组治疗后喷嚏、鼻涕、鼻塞及鼻痒积分,IL-4、IL-5、IL-17及IgE水平均显著降低(P均<0.05),躯体功能、心理功能及物质生活状态评分,IL-2、IL-10及IFN-γ水平均显著提高(P均<0.05),且观察组治疗后以上指标均显著优于对照组(P均<0.05);观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组随访3个月和6个月复发率均显著低于对照组(P均<0.05).结论 麻黄连翘赤小豆汤加减治疗肺经郁热型变应性鼻炎可有效减轻鼻部症状体征,提高日常生活质量,调节Th1/Th2、Th17、Treg细胞水平,且有助于降低远期复发风险.

[目的]初步探索儿童变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)中医证候分布规律,为制定儿童AR辨证分型标准提供依据.[方法]对2015年6月至2015年9月上海交通大学医学院附属儿童医学中心耳鼻喉科及中医科门诊的184例AR患儿进行中医证候调查,分析中医证型及证素分布规律.[结果]184例患儿中肺虚感寒型占34.24%、肺脾气虚型占23.91%、肺经郁热型占23.37%、肾阳亏虚型占18.48%.出现频次最多的证素依次为鼻甲肿胀、鼻塞、清涕、涕多、打喷嚏、鼻黏膜淡白、脉细弱、久病不愈、嗅觉迟钝和鼻痒.[结论]AR患儿最常见的中医证型是肺虚感寒型,最常见证素是鼻甲肿胀;儿童AR的证候规律仍需大样本临床研究进一步总结.

目的:探讨和研究潘永福教授治疗孤立性肺小结节的学术思想和临床用药规律.方法:收集潘永福治疗孤立性肺小结节临床医案252份,运用Excel收录符合纳入标准的医案,并用SPSS19.0统计软件进行频数分析和聚类分析.结果:252份医案中,使用中药177种,4845频次.频数分析显示常用中药为浙贝母、鱼腥草、炒谷芽、甘草、香附、茯苓、白术、北沙参、夏枯草等56味.常用药物可聚为六类,养阴清肺药、疏肝理气药、健脾化湿药、化痰散结软坚药等为潘教授治疗孤立性肺小结节的常用配伍药类.结论:潘教授认为孤立性肺小结节病位在肺,与肝、脾密切相关.病机特点为肺经郁热,脾虚湿蕴,肝郁气滞,痰毒内结.临证重视调理脾胃及疏肝理气.中医药治疗本病有独特的临床优势,但仍需要进一步深入研究.

目的:探讨名老中医姚梅龄运用六经辨证体系辨证哮喘发作期的病因、病机及其证候类型的特征.方法:运用Apriori算法对姚梅龄教授哮喘诊疗医案中病因、病所、病机进行关联分析.结果:哮喘发作期病所以手太阴肺经为主;病因均涉及痰饮,主要合并热邪、风邪;主导证型有手太阴肺风湿饮郁热证7种证候类型.结论:姚梅龄教授辨治哮喘发作期时注重辨别痰、饮之邪,分清六经表里,认为哮喘发作期病所主要在手太阴肺之表里;证候类型以痰饮病因为核心,共有手太阴肺风湿饮郁热证等7种.

五更泻是以晨起即泻、泻下急迫、泻后则舒,伴或不伴腹痛的泄泻.许多书籍认为五更泻即肾泄,实则不然,肾泄仅为五更泻的一种,尚有其他证型如肝经郁热型有待进一步认识.五更为黎明之际,阴消阳长,人与天地相参,一身阳气处于升发之时.肝主左升,肺主右降,一身之气的升降全耐肝肺.情志不畅、感受外邪等因素引起肝失疏泄,致肝气上升不及,流注于肺的经气减少,肺经失于充盛,肝气旺盛化热.肝旺侮肺,肺气不降,水道通调失职,水液运行不循常道,不入膀胱偏走大肠,与糟粕同下则发为泄泻.其病机为肝旺侮肺、热移大肠,治疗给予疏肝清热、因势利导之法可收良效.

目的:探究名老中医辨治鼻渊的病机、证候分型演变和用药规律.方法:以现代名老中医肺病数据库中349例鼻渊医案为数据源,先用Lantern 3.1.2软件建立症状和药物的隐结构模型再进行诠释,最后对挖掘结果进行分析讨论.结果:349例鼻渊医案频次≥5的症状59种、频次≥10的药物91味,常见的症状有鼻塞、鼻衄、头痛、流黄涕、头晕等;症状隐结构模型得到9个隐变量,含18个隐类,药物隐结构模型得到27个隐变量,含54个隐类.鼻渊病位有肺、脾、胃、胆,病理因素有外邪、湿热、气虚等,证型有脾气虚弱、痰湿阻肺、脾胃湿热、胆腑郁热、肺经郁热、肺阳虚、肺脾两虚、脾肾两虚,新发现外感风寒或风热、肺胃阴虚.名老中医辨治鼻渊的常用核心药物有辛夷、苍耳子、白芷、细辛、白术、防风、黄芪、山药、生地黄、赤芍、连翘等,核心方剂有苍耳子散、补中益气汤、温胆汤(霍胆丸)、四妙散(四妙勇安汤)、麻黄细辛附子汤(温肺止流丹)等.结论:本研究对鼻渊用药规律的探究对临床有一定的参考价值.

熊磊认为小儿过敏性鼻炎病程长,易反复发作,证情复杂,可因风、寒、热、燥、瘀、痰、虚所致,是本虚标实之证,分发作期与缓解期辨治,结合地域特点发作期以肺虚感寒、肺经郁热、风燥伤肺、痰瘀阻窍4型常见,缓解期以肺脾气虚、肺肾阳虚2型常见.常用炒苍耳子与辛夷、藿香与白芷、麻黄与杏仁、地骨皮与桑白皮、黄芩与白芷、石菖蒲与路路通、炒菜菔子与炒苍耳子等药对治疗本病,取得较好临床疗效,并附典型医案以验证.

目的 分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的中医证候规律,探讨多导睡眠监测(PSG)在本病及中医证候诊断中的应用价值.方法 收集90例OSAHS患儿(病例组)及30例非OSAHS儿童(对照组)的中医证候资料及PSG数据,分析儿童OSAHS中医证型、性别、年龄、病情严重程度的分布情况,比较PSG相关指标在病例组、对照组及不同中医证型患儿之间的差异.结果 ①90例OSAHS患儿中,出现频率位于前10位的症状或体征依次为打鼾、腺样体肿大、张口呼吸、呼吸暂停或憋醒、扁桃体肿大、白天嗜睡、易感冒、倦怠身重、多汗、纳呆.②OSAHS患儿的中医证型以痰湿互结型最为多见(42.2％),其次为肺脾气虚型(31.1％),肺经郁热型相对少见(26.7％);男性多于女性(P＜0.05);3～6岁患儿数量多于7～12岁患儿(P＜0.05).③与对照组比较,肺经郁热型、痰湿互结型、肺脾气虚型OSAHS患儿阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)升高(P＜0.05),平均氧饱和度(SM)、最低氧饱和度(SN)降低(P＜0.05);与肺经郁热型、肺脾气虚型比较,痰湿互结型OSAHS患儿OAI、AHI值升高(P＜0.05),SM、SN降低(P＜0.05).结论 儿童OSAHS最常见的中医证型是痰湿互结型;PSG有助于儿童OSAHS中医辨证的客观化、标准化.