糖尿病肾病(DKD)是慢性肾病(CKD)常见的形式，白蛋白尿则是CKD进展的重要标志物，在评估肾脏和(或)心血管疾病的疗效试验中白蛋白尿可作为一个治疗终点。但白蛋白排泄率短期个体变异性较大，是否有更方便、有效的替代方法？近期 Diabetes Obes Metab杂志就这一问题发表了一篇题为《白蛋白尿变化作为糖尿病心血管和肾脏结局的替代终点》的综述[Palmer BF. Change in albuminuria as a surrogate endpoint for cardiovascular and renal outcomes in patients with diabetes. Diabetes Obes Metab，2023，25(6)：1434-1443]。该文为开放获取文章，本文对其进行了中文编译。该文指出，相对于24 h尿蛋白，随机尿的尿白蛋白/肌酐比值(UACR)更易于操作，可作为替代方法，但其也有一定局限性。本文还对糖尿病患者中白蛋白尿与心肾结局和常见替代标志物的关系进行综述，并对白蛋白尿的治疗策略作了讨论。

目的 分析糖尿病肾病(DN)患者血清长链非编码RNA KCNQ1反向链/反义转录物1(LncRNA KCNQ1OT1)、微小核糖核酸-192-5p(miR-192-5p)与白蛋白尿短期进展及预后的关系.方法 选取2021年4月-2022年12月康复大学青岛中心医院/青岛市中心医院内分泌风湿免疫科收治的DN患者102例为观察组,根据2次检测(间隔6个月)24 h尿白蛋白及SCr水平分为未进展亚组(n=78)和进展亚组(n=24),根据随访1年预后情况分为预后良好亚组(n=84)和预后不良亚组(n=18),选择同期医院健康体检者58例为健康对照组.采用qRT-PCR检测血清 LncRNA KCNQ1OT1、miR-192-5p 相对表达量;Pearson 法分析 LncRNA KCNQ1OT1 与 miR-192-5p 的相关性;多因素Logistic回归分析患者白蛋白尿短期进展的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清LncRNA KCNQ1OT1,miR-192-5p对患者预后的预测价值.结果 与健康对照组比较,观察组血清LncRNA KCNQ1OT1水平升高,miR-192-5p水平降低(t/P=17.619/＜0.001、16.120/＜0.001);与未进展亚组比较,进展亚组血清LncRNA KCNQ1OT1水平升高,miR-192-5p水平降低(t/P=7.698/＜0.001、9.485/＜0.001);与未进展亚组比较,进展亚组患高血压比例降低及FPG、HbA1c、BUN、SCr升高,差异均有统计学意义(x2/P=9.835/0.002,t/P=2.593/0.011、2.356/0.020、4.582/＜0.001、3.139/0.002);与预后良好亚组比较,预后不良亚组血清LncRNA KCNQ1OT1水平升高,miR-192-5p 水平降低(t/P=7.602/＜0.001,9.380/＜0.001);LncRNA KCNQ1OT1 与 miR-192-5p 呈负相关(r/P=-0.452/＜0.001);高血压、血清LncRNA KCNQ10T1水平升高为患者白蛋白尿短期进展的危险因素[OR(95％CI)=1.532(1.058～2.219)、1.638(1.100～2.438)],miR-192-5p水平升高为患者白蛋白尿短期进展的保护因素[OR(95％CI)=0.671(0.517～0.871)];LncRNA KCNQ1OT1、miR-192-5p 以及二者联合预测患者预后的 AUC 分别为 0.808、0.822、0.896,联合预测显著优于各自单独预测(Z/P=2.030/0.042、2.116/0.034).结论 DN患者血清LncRNA KCNQ1OT1水平升高,miR-192-5p水平降低,两者均为DN患者发生白蛋白尿短期进展的影响因素,且对患者预后具有一定辅助预测价值.

目的 分析下肢远端深静脉血栓(DDVT)住院患者的临床资料,探讨DDVT短期进展的影响因素.方法 回顾性分析2020年1月-2022年1月河南省人民医院诊治合并DDVT 165例住院患者的临床资料.165例入院后行下肢血管超声检查,诊断DDVT后依据血栓情况、临床症状及出血风险评估结果确定是否行抗凝治疗、抗凝药物及剂量.2周后复查下肢血管超声或行肺动脉造影,110例DDVT无变化或消失者为未进展组,55例DDVT进展至腘静脉、股静脉、髂静脉或形成无症状的肺栓塞者为进展组.比较2组性别比例、年龄、体质量指数、合并症(高血压、糖尿病、冠心病)、吸烟史、血栓部位、1个月内手术史、血栓史、下肢水肿、活动期肿瘤、中心静脉置管、卧床制动＞3 d、抗凝治疗比率及出血并发症发生情况;记录入院时白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、空腹血糖、血肌酐、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、总胆固醇、三酰甘油水平;多因素logistic回归分析住院患者DDVT短期内进展的影响因素.结果 (1)165例中行抗凝治疗129例,均未发生出血并发症.进展组活动期肿瘤(20.0％)、1个月内手术史(47.3％)、血栓史(14.5％)、卧床制动＞3 d(56.4％)比率均高于未进展组(8.2％、30.0％、3.6％、39.1％)(P＜0.05),抗凝治疗比率(61.8％)低于未进展组(86.4％)(P＜0.05),2组性别比例,年龄,体质量指数,合并高血压、糖尿病、冠心病比率,血栓部位,有吸烟史、下肢水肿、中心静脉置管比率,入院时白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、空腹血糖、血肌酐、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、总胆固醇、三酰甘油比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)血栓史(OR=9.037,95％CI:2.235～36.538,P=0.002)、活动期肿瘤(OR=3.734,95％CI:1.274～10.940,P=0.016)是住院患者DDVT短期内进展的危险因素,抗凝治疗(OR=0.150,95％CI:0.062～0.362,P＜0.001)是其保护因素.结论 有血栓史和活动期肿瘤的住院患者DDVT易在短期内进展,抗凝治疗可降低DDVT进展的风险.

目的 探讨妊娠相关急性肾损伤(P-AKI)的病因、临床特点、肾脏预后、影响因素及母亲与胎儿的转归.方法 回顾性分析2016年1月—2020年12月厦门大学附属第一医院产科收治孕产妇25 875例.根据2012年KDIGO-AKI指南,纳入P-AKI患者66例,分为AKI1-3期;根据肾功能恢复情况分为恢复组、部分恢复组及维持或进展组.收集患者基本信息、实验室检查、肾功能转归及母婴结局等.结果 P-AKI66例,发生率2.55‰.P-AK1病因:子痫/重度子痫前期38例(57.6％),梗阻性肾病4例(6.1％),HELLP综合征3例(4.5％).合并慢性肾脏病31例(47.0％).产妇死亡1例.产科并发症胎膜早破8例(12.1％),胎儿生长发育迟缓8例(12.1％),胎儿窘迫缓8例(12.1％),胎盘早剥6例(9.1％).不良妊娠结局35例(50.0％),含早产、死产及流产.肾功能恢复34例(51.5％),部分恢复16例(24.2％),维持11例(16.7％),进展1例(1.5％),失访4例(6.1％).各组年龄、肾脏基础疾病、基础肌酐水平及白蛋白水平影响急性肾损伤的预后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 子痫/子痫前期、尿路梗阻、HELLP综合征是P-AKI的主要病因.P-AKI母体预后及肾功能恢复尚可,但妊娠结局较差.需要提高对AKI在妊娠中的重要性的认识,以改善母婴的短期和长期预后.

目的:探究白蛋白结合型紫杉醇联合顺铂同期放射治疗(以下简称"放疗")对初治局部晚期食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)的疗效及安全性.方法:纳入2019年1月至2020年12月于南通大学附属肿瘤医院初次治疗的100例局部晚期ESCC患者作为研究对象.接受顺铂联合白蛋白结合型紫衫醇(cisplatin plus albumin bound taxol,TP)+同期放疗方案治疗的50例患者入选TP组,接受顺铂联合5-氟尿嘧啶(cisplatin plus 5-fluorouracil,FP)+同期放疗方案治疗的50例患者入选FP组.治疗后,通过计算客观缓解率(objective response rate,ORR)和疾病控制率(disease control rate,DCR)评价2组短期疗效.测定和比较治疗前后2组患者血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma antigen,SCC)抗原的水平变化.观察和记录2组患者接受治疗后的不良反应.定期随访2组患者的生存情况,分析无进展生存期(progression-free survival,PFS).采用logistic回归分析影响TP方案+同期放疗预后的因素.结果:治疗后,TP组的ORR显著高于FP组(分别为82.00%和62.00%,P<0.05).TP组的VEGF、SCC抗原表达水平均显著低于FP组(均P<0.05).2组患者的血液毒性反应发生情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);在非血液毒性反应中,TP组恶心呕吐的发生率显著低于FP组(P<0.05).生存情况分析结果显示:TP组的PFS显著长于FP组(P=0.031).Logistic回归分析影响TP+同期放疗方案预后的因素,结果显示:临床TNM(clinical TNM,cTNM)分期、PS评分是影响ESCC患者预后的独立危险因素(均P<0.05).结论:TP+同期放疗方案对局部晚期ESCC患者疗效较好,不良反应可耐受,可改善生存情况.cTNM分期可显著影响该治疗方案的预后.

目的:抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)是一组累及多系统及器官的疾病,肾是最常受累的靶器官之一,部分患者短期内迅速进展至终末期肾病.既往标准诱导缓解方案治疗后仍有部分患者的缓解情况及肾脏预后较差.蛋白A免疫吸附(protein A immunoadsorption,PAIA)是一种选择性血液净化方式,在多种重症自身免疫系统疾病治疗方面表现出巨大的优势.本研究旨在探讨PAIA联合激素及免疫抑制剂在重症AAV肾损伤中的短期疗效.方法:回顾性纳入中南大学湘雅二医院于2019至2020年间收治的10例重症AAV肾损伤患者.在诱导缓解期对患者在使用标准激素联合免疫抑制剂治疗的基础上联合PAIA治疗,于初次治疗前、PAIA治疗后、PAIA治疗后1个月及3个月时分别收集患者的人口学特征,比较治疗前后患者的免疫学指标、伯明翰血管炎活动性评分(Birmingham Vasculitis Aactivity Score,BVAS)及相关临床指标等变化,并记录其不良反应情况,评估该疗法的短期疗效.结果:10例患者中男性6例,女性4例,年龄为(61.5±11.4)岁,从发病到确诊治疗的时长为(2.8±1.8)个月,均为抗髓过氧化物酶抗体阳性,2例合并抗蛋白酶3(anti-proteinase 3,PR3)抗体阳性(≥2.3 U/mL).10例患者普遍表现为多器官受累,肾损伤严重,估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)均<30 mL/(min·1.73 m2).随访3个月期间,10例患者BVAS、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及血红蛋白较治疗前的水平均可见持续改善(均P<0.05).与治疗前相比,治疗3个月后患者的ANCA滴度、血清肌酐及尿红细胞水平均下降,eGFR水平回升(均P<0.05);患者的血清白蛋白、C反应蛋白及补体水平在治疗前后的差异均无统计学意义(均P>0.05).1例患者纳入时已进入肾脏替代治疗阶段的患者治疗后未脱离维持性透析;1例患者在治疗过程中出现一过性低血压,对症处理后好转;余患者治疗过程中耐受性良好.结论:PAIA联合激素和环磷酰胺治疗可快速降低血清ANCA水平,有效改善AAV合并肾损伤患者疾病活动情况,提示较好的短期肾脏预后,且整体安全性良好.

糖尿病是一种以慢性血糖水平升高为特征的进展性疾病.血糖监测在糖尿病的诊断和治疗中具有重要地位.近年来,糖化白蛋白监测作为新的监测方法可以有效、可靠地评估短期血糖控制状况,已成为糖化血红蛋白监测的补充指标.了解糖化白蛋白在糖尿病管理中的价值有助于指导其在临床的合理应用.

目的·探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者白蛋白尿短期进展的相关危险因素.方法·采用回顾性队列研究设计,连续收集2010年4月—2015年4月210例符合入选标准的T2DM住院患者,其中男性102例,女性108例.分别收集患者2次住院(分别作为基线和随访资料)的一般资料、生化检测结果和用药情况.通过多因素Logistic回归分析探讨患者基线白蛋白尿以及白蛋白尿短期进展的潜在危险因素.结果·基线资料中,大量白蛋白尿组(≥300 mg/24 h)血清尿酸水平显著高于无白蛋白尿组(<30 mg/24 h)(P=0.002).207例患者(剔除3例数据有缺失的样本)第2次住院时,有51例白蛋白尿有进展(24.6％),156例无进展(75.4％).白蛋白尿进展组血清尿酸水平显著高于白蛋白尿非进展组(P=0.009).多因素Logistic回归分析结果显示,血清尿酸水平是T2DM患者白蛋白尿短期进展的独立危险因素(OR=1.349,95％CI 1.014～1.793,P=0.040).结论 ·T2DM患者中,血清高尿酸水平可能是T2DM患者白蛋白尿短期进展的独立危险因素,对高尿酸进行早期干预可能会延缓糖尿病肾病的发展.

妊娠期糖尿病是孕期最常见的并发症之一,严重威胁母婴健康,故孕期血糖监测及控制至关重要.糖化白蛋白反映测定前2～3周平均血糖水平,是短期血糖监测指标.与其他血糖监测指标相比,糖化白蛋白在妊娠糖尿病中的应用更具优势,可作为孕期血糖监测及预测母婴并发症的良好指标.然而糖化白蛋白在妊娠妇女中的应用较少,其正常值参考范围尚未统一.本文对糖化白蛋白在妊娠期糖尿病中的研究进展进行综述.

目的 观察丹参片治疗老年2型糖尿病合并高血压患者不同水平尿白蛋白的疗效,探讨其应用时机.方法 选取2015年11月至2017年10月徐州医科大学附属医院老年病科收治的2型糖尿病合并高血压患者153例,根据不同水平尿白蛋白分为正常组38例、微量蛋白尿组80例及临床蛋白尿组35例,微量蛋白尿组进一步分为轻度微量蛋白尿组41例及中度微量蛋白尿组39例.所有患者在常规降糖降压治疗基础上给予丹参片3片/次,3次/d,口服,连续3个月.比较4组患者治疗前后24 h尿白蛋白的变化.结果 与治疗前比较,轻度微量蛋白尿组和中度微量蛋白尿组患者治疗后24h尿白蛋白明显下降(P＜0.05);正常组和临床蛋白尿组患者治疗后24 h尿白蛋白无明显变化(P＞0.05).结论 丹参片可以减少老年2型糖尿病合并高血压患者轻中度升高的微量蛋白尿,但对正常范围及临床蛋白尿短期内无明显影响.微量蛋白尿的出现可能是丹参片延缓肾脏病变进展的最佳时机.