在国家三级公立医院绩效考核和按疾病诊断相关分组付费改革的背景下，如何提升日间手术管理效能成为医院管理者关注的热点。2020年7月，某三级甲等综合医院运用激励相容理论，通过构建组织管理体系、给予日间手术团队增加绩效奖励、设立先进集体和个人、召开工作协调推进会、制定处罚工作方案、强化对手术质量与安全指标监管等措施，引导医务人员自觉努力实现医院日间手术数量与质量双提升的管理目标。医院日间手术开展率、开展日间手术的科室数量、覆盖的病种数量和住院患者满意度分别从2019年的6.94%、6个科室、64个病种和90.5%增加至2022年的24.08%、21个科室、125个病种和95.0%；日间手术出血发生率和15 d再入院率从2019年的0.6%和0.5%降至2022年的0.5%和0.2%。激励相容理论契合我国日间手术发展目标，为因地制宜提升日间手术管理效能提供了优选策略。

目的:探讨基于目标管理理论的针对性护理对肾病综合征患儿心理状态、自我效能及韧性程度的影响。方法:选取2016年1月至2018年12月南京大学医学院附属盐城第一医院收治的肾病综合征患儿64例为研究对象，采用数字随机抽样法分为对照组和观察组，各32例。对照组患儿给予常规护理干预，观察组患儿给予目标管理理论的针对性护理干预。观察并比较两组患儿干预前后的心理状态、自我效能及韧性程度的变化。结果:实施目标管理理论的针对性护理干预后，观察组患儿的焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于对照组；观察组患儿的自我效能评分显著高于对照组；观察组患儿的韧性程度评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:基于目标管理理论的针对性护理干预应用于肾病综合征患儿康复护理，应用效果显著，不仅有效改善了患儿的负性心理和治疗依从性，而且极大地提升了患儿的韧性程度和自我效能，对疾病的管理和康复有着较高的临床价值。

目的:分析认知内化导向指导的目标执行护理措施对肝硬化并发消化道出血患者的影响。方法:通过抽样方式，选取2020年1月至2022年1月在清华大学附属北京清华长庚医院收治的肝硬化并发消化道出血患者98例，将2020年1月至2021年1月收治的49例患者纳入对照组，将2021年2月至2022年1月期间收治的49例患者纳入观察组。给予对照组患者常规护理，给予观察组患者认知内化导向指导的目标执行护理。对比分析两组患者认知水平、自我管理以及中文版Herth希望量表(HHI)评分。结果:护理后，观察组认知水平、自我管理水平、HHI量表评分均高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:在肝硬化并发消化道出血患者中实施认知内化导向指导的目标执行护理可提高患者疾病认知水平、自我管理水平以及希望水平。

目的:探究产出导向法（production-oriented approach，POA）理论视角下翻转课堂教学在肝脏外科规培护生培训中的应用效果。方法:以本院POA理论视角下翻转课堂教学实施时间（2017年1月）为界线，将实施前（2015年1月至2017年1月）肝脏外科做常规培训的51例护生纳入对照组，将实施后（2017年1月至2019年1月）51例规培护生纳入观察组。比较两组规培护生培训前、培训6个月后的考试成绩、自主学习能力、职业认知程度变化，并记录其培训后的教学满意度情况。使用SPSS 19.0进行 t检验和卡方检验。 结果:两组规培护生理论考试成绩总分、临床实践考核成绩总分、护理专业大学生自主学习能力测评量表（学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质）各维度得分及总分较培训前均升高，且观察组高于对照组（ P<0.05）；两组规培护生大学生职业成熟度量表（职业目标、职业自信、职业自主、职业价值、亲友依赖、职业参照）各维度评分均较培训前提升，且观察组（职业目标、职业自信、职业自主、职业价值）评分高于同期对照组（ P<0.05），两组亲友依赖、职业参照评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组规培护生教学满意度为96.08%，高于对照组的82.35%。 结论:将POA理论视角下翻转课堂教学运用于肝脏外科规培培训中，可提高规培护生的自主学习能力，有利于考试成绩及职业认知度的提高，教学满意度较高。

目的:对山东省日照市医疗联合体(以下简称医联体)网格化布局管理策略进行分析，为该政策完善提供借鉴。方法:2020年8月，就医联体网格化布局管理目标、具体措施、存在问题及影响因素等，对山东省日照市31名相关管理者进行半结构化访谈。运用扎根理论梳理访谈资料，结合梅兹曼尼安-萨巴提尔政策执行综合模型进行深入分析。结果:通过分析，获得理论和技术支撑、目标群体特征、政策因果论、政策指令现状、执行机构间关系、社会经济条件和技术、公众态度以及媒体宣传8个主范畴及19个副范畴。在此基础上，基于梅兹曼尼安-萨巴提尔政策执行综合模型形成了医联体网格化管理政策执行理论框架。结论:该市执行医联体网格化管理政策的社会经济条件和技术较为成熟，公众支持力度高、社会反响好，但仍存在政策指令不够清晰、不同主体间利益协同机制不完善和配套政策不完备等问题。未来应促进形成政策执行合力、出台配套政策并加强基层队伍建设等，以保障政策的有序推进与长效实施。

重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础，结合循环系统的特点和规律，改善患者结局的治疗策略。重症超声以改善组织灌注为根本方向，实施目标-目的分层管理，区分表象与本质；通过连续监测、整合临床信息、动态评估，快速筛查休克和血流动力学异常的病因；优化治疗，减少或避免治疗中的再损伤；最终，实现器官化治疗和保护。重症超声图像的解读、病因分析和病情判断、治疗决策的形成、治疗方向和强度的精细调节，离不开对重症医学规律和疾病病理生理特点的深入理解。

非酒精性脂肪性肝病( NAFLD)的诊断是一个排除性诊断，未能反映疾病的本质和发生机制。近3年来，国际上相继提出将其更名为MAFLD和MASLD（均为代谢相关脂肪性肝病），这反映了疾病的始动因素、疾病发生和发展过程，并与临床结局显著相关联。本期执行主编魏来教授为本刊组织了NAFLD更名的重点号。魏来教授等从代谢角度剖析脂肪性肝病，包括疾病本源与新药终点的思考（薛峰等，第785~788页）。范建高教授等介绍了NAFLD、MAFLD、MASLD命名的背景、3个术语的异同以及存在的争议和我国的应对策略（范建高等，第789~792页）。饶慧瑛教授等总结了现有非酒精性脂肪性肝炎（NASH）药物临床试验的入选、排除标准与终点设计，并分析了本次更名对脂肪性肝病药物临床试验的设计和目标人群选择带来的新挑战和机遇（黄睿等，第793~797页）。NAFLD并非良性疾病，尤其是NASH合并肝纤维化F2~4患者发生肝脏相关事件和死亡的风险较高。宓余强教授等结合近年来无创诊断方法的研究进展及NAFLD国内外防治指南，梳理了NAFLD患者肝纤维化筛查、评估路径及管理建议（徐亮等，第798~804页）。随着全球范围内肥胖和代谢综合征发病率的增加，脂肪肝重叠其他肝病愈加常见，多病因重叠与较差的疾病预后相关。赵景民教授等总结了脂肪肝更名对脂肪肝合并其他肝病（包括慢性乙型和丙型肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤、遗传代谢性疾病等）诊治的影响（陈林等，第805~809页）。多学科诊疗（MDT）管理是提高NAFLD防治效率的有效途径，虞朝辉教授探讨了NAFLD患者MDT管理的理论依据、实施路径、困境挑战等问题（虞朝辉，第810~812页）。

目的:探讨品管圈活动对预防心血管疾病手术患者急性压力性损伤(简称压疮)的影响。方法:选择2016年1～12月接受常规护理的282例心血管疾病手术患者作为对照组，另选择2017年1～12月接受品管圈活动的353例心血管疾病手术患者作为观察组。对比两组急性压疮发生情况、护理满意度以及干预前后自我管理能力、生活质量、心理状态及品管圈成员能力评分差异。结果:观察组急性压疮发生率低于对照组( P<0.05)；本次品管圈活动目标达标率为116.86%，进步率为83.94%；干预后，观察组自我护理能力评定量表(ESCA)评分、生存质量量表健康调查简表(SF-36)评分均高于对照组，抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组，各项护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；干预后，品管圈成员团队精神、品管圈方法应用、专业知识、沟通协调、责任荣誉、活动信心评分均高于干预前( P<0.05)。 结论:品管圈活动应用于心血管疾病手术患者中有助于降低急性压疮发生，提高其自我管理能力及生活质量，调节心理状态，增进护患关系，且可促进相关护理人员理论、技能的提高。

麻醉学科始终不断地完善自身理论和实践体系，优化患者的围术期管理，并以改善患者远期预后为重要目标，以期为人类医学的发展添砖加瓦。自2018年起，笔者对《The Lancet》发表的麻醉学相关研究进行盘点 [1,2,3,4]，以期对国内麻醉学界同道有所借鉴。2022年《The Lancet》共发表8篇与麻醉学领域相关的临床研究或专题综述，探讨患者围术期管理、阿片类药物应用和疼痛诊疗等临床问题，为本学科的临床实践增添了新的临床研究证据和指导方案。本文对该刊2022年相关论文进行简要概述。

为进一步加强医学类基层教学组织建设，本文基于医学类教研室的特征与问题分析、虚拟教研室基本类型与特征，运用系统权变理论，从目标与价值系统、技术系统、社会心理系统、结构系统、管理系统5个方面尝试对医学类虚拟教研室的构建提出建议，医学类虚拟教研室在建设时应明确组织核心价值观及定位，强化组织的教学核心职能，创建独特的医学教育组织文化，进一步形成多维矩阵型组织结构，完善管理机制等。