目的:分析儿童肾脏相关疾病并可逆性后部脑白质综合征(PRES)的特点，探究其可能的发病因素，提高认识，早期诊治并改善预后。方法:回顾性分析2016年11月至2018年8月于西安市儿童医院肾脏科住院10例儿童肾脏相关疾病并PRES的临床、实验室检查及影像学资料，并随访其预后。结果:10例患儿中，男1例，女9例；年龄4岁3个月～13岁[(8.53±3.09)岁]。原发基础疾病分别为肾病综合征6例，狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、多发性大动脉炎和肾综合征出血热各1例。其中8例口服激素，4例联合应用其他免疫抑制剂。均急性起病，其中9例并感染。10例患儿发生PRES时血压均升高(100.0%)，头痛、头晕5例(50.0%)，恶心、呕吐5例(50.0%)，视物模糊3例(30.0%)，抽搐9例(90.0%)且均表现为全身强直大发作。神经系统查体均未见异常。眼底检查均未见异常。9例患儿头颅CT均表现为低密度灶，无特异性。10例患儿头颅磁共振成像(MRI)示病灶以顶、枕、额叶大脑皮质为主呈异常信号。液体衰减反转恢复序列均高信号，4例轴位弥散加权成像高信号表明PRES已由可逆的血管源性水肿进展为不可逆的细胞毒性水肿，提示预后不佳，但4例患儿经及时血液净化、脱水降颅压等治疗后病情恢复。大多数确诊PRES后经及时治疗后症状消失，未再复发，预后较好。结论:PRES在儿童肾脏疾病发作时常伴高血压，可能与应用免疫制剂有关，对疑似患儿应尽早行头颅MRI协助诊断PRES。

目的:探讨宁夏地区肾脏疾病谱特征及演变趋势。方法:回顾性收集和分析2008年8月1日至2019年12月31日在宁夏医科大学总医院接受肾活检患者的人口学、临床表现和肾脏病理检查结果等资料。根据患者接受肾活检时间段分为2008—2013年组和2014—2019年组。比较两组患者接受肾活检时的年龄、性别、临床表现、肾脏疾病类型、原发性及继发性肾小球疾病病理类型和糖尿病肾病患者主要临床表现的差异。分析2008—2019年间宁夏地区肾脏疾病谱的逐年变化趋势。结果:3 867例肾活检患者入选本研究，年龄（39.59±14.05）岁，男性多见（53.71%，2 077/3 867）。入选者接受肾活检时最常见的临床表现为肾病综合征（36.33%，1 405/3 867）。肾活检患者中，原发性肾小球疾病占78.79%（3 047/3 867），其次分别为继发性肾小球疾病（18.57%，718/3 867）、肾小管间质性疾病（1.45%，56/3 867）和遗传性肾病（1.19%，46/3 867）。原发性肾小球疾病中IgA肾病最常见（44.60%，1 359/3 047），膜性肾病次之（30.75%，937/3 047）。继发性肾小球疾病以过敏性紫癜肾炎最常见（27.44%，197/718），狼疮肾炎次之（25.07%，180/718）。原发性肾小球疾病中，与2008—2013年组相比，2014—2019年组患者膜性肾病比例较高，系膜增生性肾小球肾炎（非IgA沉积）比例较低（均 P<0.001）。继发性肾小球疾病中，与2008—2013年组相比，2014—2019年组糖尿病肾病和高血压肾损害比例较高，过敏性紫癜肾炎和乙型肝炎病毒相关性肾炎比例较低（均 P<0.01）。2014—2019年组肾活检患者临床表现为急性肾损伤、慢性肾衰竭、单纯血尿及尿蛋白量≤1.0 g/24 h比例高于2008—2013年组，而表现为肾病综合征比例低于2008—2013年组（均 P<0.05）。与2008—2013年组相比，2014—2019年组糖尿病肾病患者临床表现为慢性肾衰竭比例较高，表现为蛋白尿合并血尿比例较低（均 P<0.05）。 结论:宁夏地区肾活检人群以原发性肾小球疾病最多见，IgA肾病是最常见病因，膜性肾病占比有逐年升高趋势。继发性肾小球疾病中以过敏性紫癜肾炎最常见，糖尿病肾病和高血压肾损害占比有逐年升高趋势，提示应加强宁夏地区代谢性疾病肾脏并发症的筛查，重视轻度尿检异常患者的追踪检查。

目的:观察高压氧(HBO)治疗对亚急性期创伤性脑损伤(TBI)患者腺垂体功能的影响。方法:采用随机数字表法将66例亚急性期TBI腺垂体功能低下患者分为对照组及HBO组，每组33例。2组患者均给予常规治疗(包括脱水降颅压、抗感染、预防癫痫、预防褥疮、营养神经、补液及康复治疗等)，HBO组在此基础上辅以HBO干预，HBO治疗压力为0.2 MPa(2.0 ATA)，每日治疗1次，每周治疗6次，共治疗20次。于治疗前、治疗20次后采用化学发光免疫分析法检测患者血清中促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)、促甲状腺激素(TSH)、催乳素(PRL)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、皮质醇(COR)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、睾酮(TES)及雌二醇(E2)水平，对ACTH、GH、TSH、PRL、LH、FSH赋值并计算垂体总体激素评分。结果:治疗20次后发现HBO组PRL、LH、TES的对数值及垂体总体激素评分[分别为(1.3±0.2)μg/L、(1.0±0.4)mU/L、(2.5±0.2)ng/dl和(22.0±2.6)分]均显著高于对照组水平[分别为(1.1±0.2)μg/L、(0.8±0.3)mU/L、(2.4±0.3)ng/dl和(20.5±2.3)分]，组间差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:在常规干预基础上辅以HBO治疗能进一步提高亚急性期TBI患者多种激素水平，促进垂体功能恢复。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫病，病因复杂，部分患者常出现肺部受累。SLE合并肺损害比较常见，如胸膜疾病、间质性肺疾病、弥漫性肺泡出血、肺栓塞、肺动脉高压、肺萎缩综合征、肺恶性肿瘤和感染等，但是SLE合并急性狼疮性肺炎（ALP）并不常见，约为1%~5% [1,2]。ALP合并弥漫性肺泡出血（DAH）临床罕见，可迅速发展为呼吸衰竭，危及生命，容易误诊或漏诊。糖皮质激素和免疫抑制剂是ALP以及DAH常用的治疗药物，但是仍有部分患者病情无法改善，病死率高达50%以上，其治疗面临的巨大挑战 [3]。本文报道1例SLE并发ALP和DAH患者，常规抗感染治疗以及激素治疗后患者症状无改善，予连续5次血浆置换治疗后反应良好，短期内症状以及影像学均有明显改善，为难治性SLE患者合并ALP以及DAH提供了另一种相对有效的治疗思路。

目的:系统评价不同持续时间俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者治疗效果的影响。方法:计算机检索美国国立医学图书馆PubMed、Cochrane Library、荷兰医学文摘Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库等，从建库至2023年9月发表的关于俯卧位通气治疗成人ARDS患者的研究，根据每次俯卧位通气持续时间分为≤24 h组和>24 h组。结局指标包括：病死率、重症监护病房（ICU）住院时间、压疮发生率及气管切开术操作。由2名研究员独立筛选文献、提取资料，评价纳入文献的偏倚风险。采用NOS量表对纳入的文献进行质量评估，Meta分析不同持续时间俯卧位通气对ARDS疗效的影响。结果:最终纳入4篇文献共517例患者，其中俯卧位通气持续时间≤24 h者249例，>24 h者268例。4项研究均为队列研究，总体纳入文献经方法学质量评估后表明研究质量较高，存在偏倚风险性较低。Meta分析结果显示，俯卧位通气持续时间≤24 h组与>24 h组之间ARDS患者的病死率〔相对危险度（ RR）＝1.02，95%可信区间（95% CI）为0.79～1.31， P＝0.88〕、ICU住院时间〔均数差（ MD）＝-2.68，95% CI为-5.30～-0.05， P＝0.05〕差异无统计学意义。与俯卧位通气持续时间≤24 h组相比，俯卧位通气持续时间>24 h组ARDS患者的压疮发生率（ RR＝0.76，95% CI为0.59～0.98， P＝0.04）及气管切开术操作（ RR＝0.71，95% CI为0.53～0.94， P＝0.02）显著增加。 结论:俯卧位通气持续时间对ARDS患者病死率和ICU住院时间无明显影响，但俯卧位通气时间>24 h会增加压疮发生率及气管切开术操作，由于纳入研究数量少，该结论仍需大量研究进一步验证。

目的:探讨优化康复流程对老年股骨转子间骨折EvansⅢ、Ⅳ型患者预后的影响。方法:采用回顾性病例对照研究分析2012年3月— 2017年1月重庆市巴南区人民医院收治的股骨近端防旋髓内钉(PFNAⅡ)固定的207例股骨转子间骨折老年EvansⅢ、Ⅳ型老年患者临床资料。100例术后开始康复教育训练，术后下床时间>48 h(普通康复组)，其中男38例，女62例；年龄65～75岁69例，≥75岁31例。Evans Ⅲ型49例，EvansⅣ型51例。107例入院即开始康复教育训练，术后下床时间<48 h(优化康复组)，其中男43例，女64例，年龄65～75岁79例，≥75岁28例。EvansⅢ型63例，EvansⅣ型44例。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术后住院期间并发症、骨折愈合时间、术后12个月内固定断裂、股骨头切割、再次骨折及病死率、术后3，6及12个月髋关节功能Harris评分。结果:患者均获随访3～12个月，平均11.6个月。普通康复组手术时间为(1.13±0.22)ml，术中出血量为(119.3±1.9)ml；优化康复组手术时间为(1.07±0.25)h，术中出血量为(121.6±1.2)ml( P>0.05)。优化康复组术后住院期间并发症(坠积性肺炎6例，心力衰竭和急性心肌梗死1例，泌尿系感染6例，下肢深静脉血栓1例，压疮0例)、术后3个月病死率(0)低于普通康复组并发症(坠积性肺炎19例，心力衰竭和急性心肌梗死8例，泌尿系感染18例，下肢深静脉血栓5例，压疮4例)和病死率(5%)( P<0.05)。骨折愈合时间、术后12个月内固定断裂、股骨头切割、再次骨折、病死率两组比较差异均无统计学意义( P>0.05)。优化康复组术后3，6及12个月的髋关节功能Harris评分[(69.7±6.3)分、(80.2±4.6)分、(89.3±10.2)分]高于普通康复组[(53.6±5.4)分、(75.1±9.2)分、(77.5±7.5)分]( P<0.05)。 结论:对老年股骨转子间骨折EvansⅢ、Ⅳ型患者优化康复流程，入院即开始教育康复、术后下床时间<48 h早期康复，可以促进髋关节功能恢复、减少术后内科并发症和3个月病死率，值得临床推广。

目的:探讨儿童肺栓塞的临床特征、病因及抗凝治疗的有效性和安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月在山东第一医科大学附属省立医院儿科诊断为肺栓塞并接受抗凝治疗的30例患儿资料，分析其病因、临床特点、合并症、抗凝治疗转归及预后情况。结果:30例患儿中男17例，女13例；年龄(8.95±2.58)岁(4~13岁)，随访时间3~59个月。1.临床表现咳嗽30例(100.0%)，发热29例(96.7%)，气促27例(90.0%)，胸痛15例(50.0%)，咯血9例(30.0%)，无咯血但支气管镜检查发现血性分泌物4例(13.3%)，呼吸衰竭2例(6.7%)。2.原发病中肺炎支原体感染23例(76.7%)并符合难治性肺炎支原体肺炎诊断，肺炎支原体耐药突变点2063A>G或2064A>G阳性16例(53.3%)，肾病综合征2例(6.7%)，紫癜性肾炎(肾病综合征型)1例(3.3%)，狼疮性肾炎(肾病综合征型)1例(3.3%)，遗传性蛋白S缺乏症1例(3.3%)，骨髓炎并金黄色葡萄球菌败血症1例(3.3%)，先天性心脏病1例(3.3%)。3.合并四肢血栓7例(23.3%)，心房血栓2例(6.7%)，胸腹部深静脉血栓2例(6.7%)，脑梗死2例(6.7%)，脾梗死1例(3.3%)。4.影像检查30例患儿均有肺实变/肺不张(100.0%)，胸腔积液24例(80.0%)。5.凝血功能检查中21例(70.0%)D-二聚体≥5 mg/L。6. 1例(3.3%)在急性期给予尿激酶溶栓治疗；9例(30.0%)予低分子肝素/肝素治疗；21例(70.0%)接受肝素/低分子肝素抗凝治疗后改为口服抗凝药物，华法林治疗4例(13.3%)，利伐沙班治疗17例(56.7%)。抗凝治疗总疗程1~9个月。无栓塞复发或慢性血栓栓塞性肺动脉高压后遗症。结论:感染是本研究组儿童肺栓塞主要病因，以肺炎支原体感染多见。症状不典型，与原发基础疾病难以区分。支气管镜检查有助于发现肺部隐匿性出血。任何年龄儿童出现不能解释的气促提示肺栓塞的可能。结合临床症状和相关辅助检查，有助于尽早确诊肺栓塞，选择合适抗凝方案并及时行抗凝治疗安全有效，可改善患儿预后。

目的:探讨品管圈活动对预防心血管疾病手术患者急性压力性损伤(简称压疮)的影响。方法:选择2016年1～12月接受常规护理的282例心血管疾病手术患者作为对照组，另选择2017年1～12月接受品管圈活动的353例心血管疾病手术患者作为观察组。对比两组急性压疮发生情况、护理满意度以及干预前后自我管理能力、生活质量、心理状态及品管圈成员能力评分差异。结果:观察组急性压疮发生率低于对照组( P<0.05)；本次品管圈活动目标达标率为116.86%，进步率为83.94%；干预后，观察组自我护理能力评定量表(ESCA)评分、生存质量量表健康调查简表(SF-36)评分均高于对照组，抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组，各项护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；干预后，品管圈成员团队精神、品管圈方法应用、专业知识、沟通协调、责任荣誉、活动信心评分均高于干预前( P<0.05)。 结论:品管圈活动应用于心血管疾病手术患者中有助于降低急性压疮发生，提高其自我管理能力及生活质量，调节心理状态，增进护患关系，且可促进相关护理人员理论、技能的提高。

目的:探讨代谢综合征与老年急性脑梗死（ACI）患者1年结局不良的关系。方法:选择任丘康济新图医院2014年1月至2018年11月连续收治的老年ACI患者的临床资料，分为代谢综合征组（931例）和非代谢综合征组（1 851例）。比较两组老年ACI患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析代谢综合征对老年ACI 1年结局不良[改良Rankin量表（mRS）>2分）]的影响。结果:代谢综合征组女性、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟、过量饮酒、抗血小板药物使用的比例高于非代谢综合征组[52.74%（491/931）比32.58%（603/1 851）、79.16%（737/931）比64.29%（1 190/1 851）、42.32%（394/931）比6.43%（119/1 851）、17.19%（160/931）比11.62%（215/1 851）、18.90%（176/931）比14.10%（261/1 851）、62.73%（584/931）比50.89%（942/1 851）、3.73%（69/931）比1.61%（15/1 851）、19.23%（179/931）比15.51%（287/1 851）]，体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FIB）、跌倒评分水平高于非代谢综合征组[26.67（25.31，28.60） kg/m 2比23.30（21.48，24.91） kg/m 2、（167.17 ± 22.96） mmHg　（1 mmHg = 0.133 kPa）比（164.21 ± 24.90） mmHg、（87.06 ± 13.10） mmHg比（85.76 ± 12.99） mmHg、（7.33 ± 2.64） mmol/L比（5.35 ± 1.38） mmol/L、（2.12 ± 1.51） mmol/L比（1.13 ± 0.78） mmol/L、　（4.97 ± 1.31） mmol/L比（4.65 ± 0.99） mmol/L、213.00（179.00，256.00） × 10 9/L比203.00（172.00，241.00） × 10 9/L、3.07（2.63，3.52） g/L比2.94（2.55，3.37） g/L、（6.12 ± 1.70）分比（5.93 ± 1.74）分]，而年龄、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、压疮评分水平低于非代谢综合征组[（69.29 ± 6.96）岁比（71.28 ± 7.66）岁、（0.98 ± 0.34） mmol/L比（1.31 ± 0.88） mmol/L、（18.93 ± 13.07） mmol/L比（21.66 ± 16.39） mmol/L、（18.55 ± 2.42）分比（19.02 ± 2.43）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。随访1年，代谢综合征组结局不良比例高于非代谢综合征组[21.70%（202/931）比18.69%（346/1 851）]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄[ OR（95% CI）=1.056（1.040~1.072）]、既往卒中史[ OR（95% CI） = 1.309（1.037~1.652）]、入院时美国国立卫生院卒中量表评分[ OR（95% CI） = 1.138（1.097~1.180）]、收缩压[ OR（95% CI） = 1.005（1.000~1.010）]、Hcy[ OR（95% CI） = 1.006（1.000~1.013）]、压疮评分[ OR（95% CI） = 0.882（0.834~0.933）]、跌倒评分[ OR（95% CI） = 1.076（1.004~1.152）]、代谢综合征[ OR（95% CI） = 1.285（1.001~1.657）]是老年ACI患者1年结局不良的独立危险因素（ P<0.05）。 结论:多种卒中危险因素与老年ACI患者结局不良密切相关，代谢综合征是老年ACI患者1年结局不良的独立危险因素。

目的:探讨老年人急性期快速恢复(ACE)模式在临床应用的效果及存在的问题。方法:选取2019年1月至2021年9月在深圳南山医院老年科因急性疾病入院患者，运用随机数字表法按2∶1随机入ACE模式干预组(160例)及传统对照组(77例)。纳入标准为疾病严重程度、衰弱评估、日常生活能力(ADL)评估等。干预时间1~3周，结局指标包括ADL、住院日数、住院费用、药占比、人力资源投入、不良事件发生、30 d再入院率、1年死亡率等。结果:两组患者入院时衰弱指数、ADL评分等基线指标差异均无统计学意义。ACE组的Barthel指数与对照组相比，在出院时(81.71±14.23比70.9±23.89， P<0.001)及出院30 d(85.84±15.25比68.29±30.91， P<0.001)均有提升。住院费用[(12 735.81±6541.41)元比(16 391.54±12 962.34)元， P＝0.002]、药占比(21.34%比28.93%， P＝0.036)及出院30 d再入院率(13.1%比23.4%， P＝0.037)ACE组低于对照组。人力资源投入[(32.97±6.72)次比(25.03±5.31)次， P＝0.008]及患者满意度(98.23%比90.66%， P＝0.031)，ACE组高于对照组。住院期间患者不良事件发生率在误吸(0.63%比20.8%， P<0.001)、跌倒(0比10.4%， P<0.001)、失禁性皮炎(0比3.9%， P＝0.033)、1年死亡率(6.3%比24.7%， P<0.001)方面，ACE组均低于对照组。平均住院日[(8.98±4.25)d比(10.03±5.32)d， P＝0.101]、压疮风险评分(13.01±4.77比13.27±4.89， P＝0.364)、深静脉血栓(DVT)风险评分(8.53±2.79比8.89±2.76， P＝0.340)及医护人员满意度(73%比80%， P＝0.240)方面，两组差异均无统计学意义。 结论:ACE模式有助于减少老年衰弱患者的失能率、住院期间患者的不良事件、节省药物费用，并能提高患者的满意度，值得在老年医学科推广使用，但其本土化的管理细节和流程仍面临许多挑战。