目的:比较一期输尿管镜碎石与预置D-J管后二期输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果。方法:将96例嵌顿性输尿管结石患者按手术方法的不同分为两组，一期碎石组48例，二期碎石组58例。比较两组一次性清石率、手术时间、术后住院时间、并发症发生率等指标。结果:两组比较，二期碎石组一次性清石率及手术时间比较并发症发生率、术后住院时间、住院费用等指标均优于一期碎石组，比较差异均有统计学差异( P<0.05) 。 结论:输尿管硬镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管嵌顿性结石有良好效果，预先置管可进一步提高临床疗效。

目的:探讨F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年6月至2019年12月武警河南省总队医院收治的32例女性输尿管下段结石合并狭窄患者的病例资料，中位年龄(16～75)(35±10)岁。术前经彩色多普勒超声、静脉尿路造影、CT等检查确诊。结石直径平均(13.0±3.6)(3～20)mm。结石梗阻时间平均(5±17)(2～35)d。单侧输尿管结石27例，双侧输尿管结石5例。所有患者术前均有肾积水，集合系统分离平均(23±15)(15～45)mm。17例术前接受过体外冲击波碎石(ESWL)治疗>2周；6例结石直径<6 mm者接受排石药物治疗>7 d。本组32例均拟行输尿管镜碎石术，术中因输尿管狭窄，输尿管镜(F8/9.8或F6.5/8.5)置镜失败。更换F4.8可视肾镜进行手术。患者取截石位，F4.8可视肾镜接生理盐水，直视下经尿道进入膀胱后，观察输尿管开口情况，21例输尿管开口狭窄，其中8例行输尿管镜手术时造成假道、部分撕脱，F4.8可视肾镜进镜时，利用手控推水压力，配合间断、持续等方式适当加大水流压力，冲开输尿管口和壁内段输尿管后，直接进镜至输尿管管腔。9例为输尿管壁内段走向异常、下段狭窄，F4.8肾镜配合水流压力变化，循管腔缓慢轻柔顺势进入并上行至输尿管管腔。F4.8肾镜通过狭窄处后找到结石，用钬激光将结石粉碎。其中1例钬激光碎石过程中出现结石上移，F4.8肾镜难以触及，留置斑马导丝后退镜并更换F6.5/8.5输尿管镜，在导丝引导下硬性扩张并通过狭窄处输尿管，找到结石并粉碎。2例为输尿管壁内段鸟粪样或泥沙样感染性结石，梗阻重且局部水肿明显，管腔狭窄，斑马导丝无法置入，F4.8可视肾镜进入输尿管，用镜体将梗阻的结石破坏后退镜，结石排入膀胱。碎石结束后留置F4.7双J管和尿管。结果:本组32例均一期顺利完成碎石，手术时间平均(35.0±8.7)(15～43)min。住院时间平均5.3(4～7)d。术后3例出现发热，体温>38.5℃，根据血、尿细菌培养结果应用敏感抗生素后体温正常。应用F4.8肾镜手术均未发生输尿管穿孔、假道、撕脱等并发症。术后3 d复查腹部X线片，24例结石排净，8例有结石残留，净石率为75%。术后1个月拔除双J管，复查彩色多普勒超声、静脉尿路造影提示均无结石残留；集合系统分离平均(12±9)(0～35)mm。静脉肾盂造影检查示造影剂均能通过输尿管。结论:采用F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄安全、有效，在常规输尿管镜进镜困难时可尝试使用。

目的:总结对供肾结石在移植前进行工作台输尿管镜取石的经验与技巧。方法:自2018年1月至2019年12月，首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科共有7例器官捐献供者在捐献前评估时发现存在供肾结石，并且均在修肾结束后行工作台输尿管镜激光碎石取石术。回顾性总结此7例供肾的基本情况、结石大小、位置、手术相关并发症以及清石效果。7例供者年龄为(49.6±6.8)岁。其中6例供肾为单纯肾盂结石，1例为输尿管上段结石。结果:7例结石直径为(1.2±0.5)cm(0.4～2.1 cm)。5例肾盂结石及1例输尿管结石均使用半硬性输尿管镜检查并行钬激光碎石，另外1例供肾在术中未发现结石。所有供肾平均手术时间为(23.0±6.1)min，并在碎石后对所有供肾均行常规低温机械灌注。结石侧供肾起始阻力指数高于同一供者对侧供肾( P<0.05)，但两侧供肾的终末阻力指数差异无统计学意义。7例受者手术开放循环后均未发生严重血尿，且术后肾功能恢复良好。术后1个月复查CT显示，7例受者均无明显结石残留。 结论:工作台手术是处理供肾结石的微创方法，比较安全有效。半硬性输尿管镜即可处理大部分供肾结石，但其中远期效果仍需进一步评估。

目的:探讨经络拍打及精细护理在输尿管硬镜钬激光碎石术后结石排出中的应用。方法:选取2018年7月至2020年8月聊城市第三人民医院收治的输尿管硬镜钬激光碎石术患者180例为研究对象，随机分为对照组和观察组90例。对照组行精细护理，观察组行精细护理、经络拍打。观察两组疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)、并发症发生率、总治疗有效率、满意度及生存质量表(Quality of Life，QOL)评分。结果:护理后，观察组QOL评分高于对照组及护理前，VAS低于对照组及护理前，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组、对照组并发症率分别为6.67%和18.89%，总治疗有效率分别为96.67%和73.77%，满意度分别为92.22%和71.11%，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:经络拍打及精细护理可促进术后排石，提升输尿管结石患者的满意度。

目的:比较硕通镜与输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗CT值≥1000HU输尿管上段结石的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析厦门大学附属第一医院2018年1月至2020年11月收治的148例CT值≥1000HU的输尿管上段结石患者的临床资料。61例行硕通镜钬激光碎石术(硕通镜组)，男45例，女16例；年龄(48.3±12.7)岁；体质量指数(24.7±2.7)kg/m 2；结石位于左侧40例，右侧21例；结石直径(1.50±0.45)cm，结石CT值(1 288.8±179.0)(1 017~1 738)HU。87例行输尿管软镜钬激光碎石术(软镜组)，男58例，女29例；年龄(48.5±13.0)岁；体质量指数(24.1±3.8)kg/m 2；结石位于左侧56例，右侧31例；结石直径(1.45±0.40)cm，结石CT值(1 311.3±188.9)(1 009~1 817)HU。两组的基线资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)。硕通镜组在直视下置入硬性输尿管通道鞘和标准镜(F7.5/11.5)，退出标准镜，留置通道鞘，置入碎石镜(F4.5/6.5)和钬激光[功率为8~30 W(0.4~1.0 J/20~30 Hz)]，采用"蚕蚀法"边碎石边吸出结石碎片。软镜组先用输尿管硬镜(F8/9.8)探查患侧输尿管，置入导丝后留置输尿管软镜鞘，再置入输尿管软镜(F8)行钬激光碎石术，采用套石篮取出较大结石碎片。术后常规留置输尿管支架管。术后第1天和1个月行影像学检查，评估结石清除率。无残留结石或结石直径≤0.4 cm且无尿路感染或任何症状定义为结石清除。比较两组的手术时间、手术出血量、一期输尿管通道鞘置入成功率、术后并发症发生率、术后第1天和1个月结石清除率、术后住院时间、住院费用。按结石最大直径≥1.5 cm和<1.5 cm进行亚组分析，比较硕通镜组和软镜组的手术时间、术后第1天和1个月结石清除率。 结果:硕通镜组手术时间短于软镜组(40.10 min与49.43 min， P＝0.020)，术后并发症发生率低于软镜组[3.3%(2/61)与13.8%(12/87)， P＝0.031]，术后第1天结石清除率显著高于软镜组[60.7%(37/61)与25.3%(22/87)， P<0.01]，住院费用低于软镜组(27 686元与32 281元， P<0.01)。两组的手术出血量[(4.92±9.51)ml与(3.95±6.04)ml， P＝0.452]、一期输尿管通道鞘置入成功率[ 96.7%(59/61)与96.6%(84/87)， P＝1.000]、术后1个月结石清除率[82.0%(50/61)与75.9%(66/87)， P＝0.375]、术后住院时间[(2.54±1.4)d与(2.43±0.83)d， P＝0.543]差异均无统计学意义。结石直径≥1.5 cm时，硕通镜组手术时间短于软镜组(43.67 min与55.00 min)，术后第1天结石清除率高于软镜组[40.0%(12/30)与9.4%(3/32)]，差异均有统计学意义( P<0.05)。结石直径<1.5 cm时，硕通镜组的手术时间虽短于软镜组[36.65 min与46.18 min]，但差异无统计学意义( P＝0.10)；硕通镜组术后第1天结石清除率显著高于软镜组[80.7%(25/31)与34.6%(19/55)， P<0.01]。 结论:与输尿管软镜相比，硕通镜治疗CT值≥1000 HU输尿管上段结石的手术时间更短，住院费用和并发症发生率更低，术后第1天结石清除率更高。在治疗直径≥1.5 cm结石时，硕通镜更具优势，是一种安全、有效的术式。

目的:探讨急诊Ⅰ期输尿管软镜治疗急性结石性梗阻性肾功能衰竭的可行性和有效性。方法:选取2016年12月至2018年10月收治的45例急性结石性梗阻性肾功能衰竭患者，因急诊手术中输尿管硬镜进镜失败或结石移位，改行输尿管软镜手术，置入输尿管软镜导引鞘或裸镜进镜，成功后行输尿管软镜下钬激光碎石术。观察软镜导引鞘置入成功率、软镜置入成功率、Ⅰ期结石清除率、软镜手术时间、术后尿量、血清钾、肌酐、尿素氮恢复情况及并发症。结果:导引鞘置入成功率46.67%(21/45)，软镜进镜成功率80%(36/45)，Ⅰ期结石清除率80%(36/45)；其中结石移位患者30例，导引鞘置入成功率70%(21/30)，软镜进镜成功率90%(27/30)，Ⅰ期结石清除率90%(27/30)。术中改软镜后手术时间(57.87±12.36) min，无中转开放手术，未出现大出血、感染性休克、输尿管穿孔、断裂等严重并发症，术后血清钾、肌酐、尿素氮平稳下降。结论:急诊Ⅰ期输尿管软镜治疗急性结石性梗阻性肾功能衰竭，尤其作为硬镜下结石移位后的补充术式，安全，有效，值得临床上进行推广，但对于输尿管狭窄或扭曲的患者，还应该慎重。

目的:比较经尿道输尿管硬镜下钬激光碎石术(URL)、经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术(FURS)、经皮肾镜钬激光碎石取石术(PCNL)三种微创方法治疗复杂性输尿管上段结石的疗效以及安全性。方法:回顾分析2016年1月至2018年12月芜湖市第二人民医院泌尿外科收治的复杂性输尿管上段结石患者60例的临床资料，按治疗方法将其分为URL组(20例)、FURS组(20)和PCNL组(20例)，观察比较三组结石清除率、手术时间、术中出血量、术后出血量、住院时间等。结果:URL组一次性碎石成功率明显低于FURS组和PCNL组(FURS比URL：χ 2＝5.83， P<0.05，URL比PCNL：χ 2＝8.03， P<0.05)；URL组和FURS组手术时间(FURS比PCNL： t＝2.436， P<0.05，URL比PCNL： t＝2.634， P<0.05)、住院时间及术中、术后出血明显少于PCNL组(FURS比PCNL： t＝2.243， P<0.05，URL比PCNL： t＝2.320， P<0.05)，在术中、术后感染、发热及肾绞痛等并发症方面三组差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:采用FURS治疗复杂性输尿管上段结石，一次性结石清除率优于URL术；与PCNL术相比，术中、术后患者出血量明显少于后者，并且手术时间和住院时间较PCNL术短。建议对复杂性输尿管上段结石的治疗优先考虑采用FURS术。

目的:探讨经皮肝胆道硬镜钬激光碎石治疗肝胆管结石的临床价值。方法:回顾性收集及分析湛江中心人民医院2014年12月至2019年12月经皮肝胆道硬镜治疗的肝胆管结石60例患者的临床资料，分为经皮肝胆道硬镜取石术(传统PTCSL)20例、经皮肝胆道硬镜钬激光碎石术20例、经皮肝胆道硬镜等离子体碎石术20例三组，比较三组手术时间、出血量、术后住院时间、结石清除率及并发症等指标。结果:三组手术时间、出血量、术后住院时间及并发症发生率方面比较差异均无统计学意义( P>0.05)，但三组结石清除率方面比较差异有统计学意义( P<0.05)，且经皮肝胆道硬镜钬激光碎石治疗肝胆管结石的结石清除率高于等离子体碎石术和传统PTCSL( P<0.05)。 结论:经皮肝胆道硬镜治疗肝胆管结石创伤较少，且安全、有效，配合钬激光碎石，结石清除率较等离子体碎石和传统PTCSL高，尤其适合于有多次手术或肝功能受限者，值得临床推广。

目的:探讨输尿管软镜下"颗粒化"碎石取石术治疗≥2 cm上尿路结石的可行性和手术技巧。方法:回顾本院2016年12月至2017年12月应用输尿管软镜下"颗粒化"碎石取石术治疗上尿路结石患者77例，结石直径2.0～4.1 (2.6±0.5) cm，钬激光下将结石击碎成4～6 mm直径的结石颗粒，再用取石网篮套取出来。结果:总体一次入镜成功率92.2%(71/77)，入镜后顺利碎石取石，术后第1天即刻结石清除率为70.1%(54/77)，随访至术后4周总体结石清除率为75.3%(58/77)；19例残余结石中，有14例行二期输尿管软镜手术，2例行输尿管硬镜手术，2例行体外冲击波碎石，1例未作进一步处理，随访至术后2个月结石清除率为88.3%(68/77)。手术总体并发症发生率14.3%(11/77)，其中输尿管损伤2.6%(2/77)，术后发热7.8%(6/77)，石街形成3.9%(3/77)。结论:输尿管软镜下"颗粒化"碎石取石术治疗≥2 cm的上尿路结石疗效确切，并发症少，值得广大临床医师借鉴。

目的:比较铥光纤激光（TFL）和钬激光（HL）碎石治疗上尿路结石的效果。方法:前瞻性纳入2022年1月至6月就诊于浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科，经影像学检查确诊为上尿路结石且需行经尿道输尿管硬镜或软镜激光碎石治疗的患者76例，按照随机分组表法以1∶1的比例将患者分为TFL组（38例）和HL组（38例）。收集患者的临床资料，比较TFL组和HL组患者的围手术期相关指标及清石率。结果:最终收集71例患者资料，其中男性55例，女性16例；年龄（45.7±14.1）岁。TFL组36例，HL组35例，两组患者的年龄、体质指数、性别、查尔森合并症指数、结石位置、结石部位、结石大小、结石密度之间的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。TFL组和HL组患者均顺利完成手术，且未发生术中并发症。TFL组与HL组患者的手术时间、碎石时结石移位、视野清晰度，血红蛋白、白细胞和C反应蛋白的变化差值以及术后住院时间的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。TFL组患者的激光作用时间［ M（ Q1， Q3）］为30.0（20.0，48.8）s，短于HL组［90.0（50.0，120.0）s， P<0.001］。TFL组和HL组清石率分别为97.2%（35/36）和88.6%（31/35），差异无统计学意义（ P=0.337）。TFL组和HL组术后并发症的总发生率分别为36.1%（13/36）和22.9%（8/35），差异无统计学意义（ P=0.221）。对于输尿管结石，TFL组激光作用时间为22.5（20.0，43.8）s，短于HL组［80.0（50.0，120.0）s， P<0.001］。对于长径≤10 mm的结石，TFL组激光作用时间为20.0（10.0，25.0）s，短于HL组［50.0（40.0，80.0）s， P<0.001］；对于长径>10 mm的结石，TFL组激光作用时间为60.0（42.5，180.0）s，短于HL组［180.0（120.0，210.0）s， P=0.035］。对于密度≤1 000 CT的结石，TFL组激光作用时间为30.0（20.0，45.0）s，短于HL组［95.0（47.5，120.0）s， P=0.001］；对于密度>1 000 CT的结石，TFL组激光作用时间为30.0（20.0，90.0）s，短于HL组［80.0（55.0，180.0）s， P=0.033］。 结论:TFL碎石是治疗上尿路结石的一种有效、安全的手术方式，在获得和HL类似临床疗效和安全性的同时，可以缩短激光作用时间。