报道1例天津医科大学朱宪彝纪念医院内分泌科收治的长病程、胰岛功能较差、血糖波动较大的2型糖尿病患者的治疗过程，为优化此类患者的治疗提供参考。女，62岁。主因“多尿、口干、多饮、多食25年，血糖波动1个月余”入院。患者以往采用胰岛素（4次/d）降糖治疗，其中诺和锐早18 U、午18 U、晚18 U皮下注射，甘精胰岛素睡前18 U皮下注射，入院1个月前出现血糖波动升高，空腹血糖为10~12 mmol/L，餐后2 h血糖11~15 mmol/L，半个月前加用磷酸西格列汀片（捷诺维）100 mg（1次/d）治疗，监测血糖无明显改善而入院治疗。患者完善各项检查明确诊断为：2型糖尿病合并脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病，下肢动脉粥样硬化，脂蛋白代谢紊乱，脂肪肝。入院后改为门冬胰岛素（门冬胰岛素早9 U、午7 U皮下注射）、德谷门冬双胰岛素（22 U每晚餐前皮下注射）联合磷酸西格列汀片（捷诺维）100 mg（1次/d）降糖治疗，血糖控制满意。3个月后门诊复查空腹血糖为6.7 mmol/L，餐后2 h血糖为7.05 mmol/L，糖化血红蛋白6.1%。因此，对于长病程、胰岛功能不佳、血糖波动较大的需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，可以选择德谷门冬双胰岛素，可以减少胰岛素注射次数，提高患者依从性。

目的 对5种二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂进行临床快速综合评价,为医疗机构或医联体遴选、合理使用该类药品提供参考.方法 采用《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南(第二版)》(简称《快速指南》)的指标体系、权重系数及评价细则,对苯甲酸阿格列汀片、利格列汀片、磷酸西格列汀片、维格列汀片和沙格列汀片5种DPP-4抑制剂进行临床快速综合评价.结果 5种DPP-4抑制剂临床综合评分均在70分以上,符合《快速指南》强推荐或建议保留药品,评分由高到低依次为利格列汀片、磷酸西格列汀片、沙格列汀片、苯甲酸阿格列汀片、维格列汀片.结论 5种DPP-4抑制剂均可推荐进入药品供应目录;采用《快速指南》对药品进行临床综合评价,可以为医疗机构或医联体药品遴选及合理用药提供参考.

目的 观察磷酸西格列汀片联合格列美脲片治疗2型糖尿病伴轻度肥胖患者的临床疗效及安全性.方法 将2型糖尿病伴轻度肥胖患者随机分为对照组和试验组.对照组给予磷酸西格列汀每次100 mg,qd,口服;试验组在对照组治疗的基础上,给予格列美脲每次2 mg,qd,口服.2组患者均治疗6个月.比较2组患者的临床疗效、血糖、胰岛素功能和血脂水平,以及药物不良反应的发生情况.结果 试验组入组155例,脱落1例,最终154例纳入分析;对照组入组155例,脱落1例,最终154例纳入分析.治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为97.40％(150例/154例)和92.21％(142例/154例),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,试验组和对照组的空腹血糖分别为(5.54±1.24)和(6.98±1.30)mmol·L-1,餐后 2 h 血糖分别为(8.62±1.49)和(10.58±1.34)mmol·L-1,糖化血红蛋白分别为(6.04±0.58)％和(6.58±0.46)％,空腹胰岛素分别为(4.97±0.58)和(5.12±0.67)μU·mL-1,胰岛β细胞功能指数分别为48.73±1.24和39.43±1.57,胰岛素抵抗指数分别为1.22±0.84和1.59±0.78,总胆固醇分别为(4.65±1.04)和(4.89±1.02)mmol·L-1,三酰甘油分别为(2.08±0.35)和(2.19±0.37)mmol·L-1,低密度脂蛋白分别为(2.69±1.08)和(2.94±1.06)mmol·L-1,差异均有统计学意义(均 P＜0.05).试验组的药物不良反应主要有低血糖、腹泻和恶心,对照组的药物不良反应主要有头痛和恶心.试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为1.95％和1.30％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 磷酸西格列汀片联合格列美脲片治疗2型糖尿病伴轻度肥胖患者的临床疗效确切,其能有效地改善患者的血糖、血脂和胰岛素功能,且不增加药物不良反应的发生率.

目的 观察西格列汀联合伏格列波糖对2型糖尿病(T2DM)患者血糖的影响.方法 入选T2DM患者作为研究对象,患者分为试验组与对照组,对照组患者给予磷酸西格列汀片100 mg 口服,qd,不可与食物同服.试验组在对照组的基础上加用伏格列波糖片0.2 mg,tid.2组均连续治疗3个疗程(4周为1个疗程).对比2组治疗后临床总有效率、血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、胰岛素[空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]以及药物不良反应发生情况.结果 治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为88.52％(54例/61例)和54.00％(27例/50例),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,试验组和对照组的 FBG 分别为(7.06±1.23)和(9.25±1.88)mmol·L-1,2 h PG 分别为(6.81±1.08)和(10.50±3.67)mmol·L-1,HbA1c 分别为(4.76±1.39)％和(9.14±1.81)％,TG 的水平分别是(2.03±0.11)和(2.59±0.67)mmol·L1,TC 的水平分别是(5.03±0.22)和(5.86±0.39)mmol·L-1,LDL-C 水平分别为(2.55±0.36)和(3.47±0.58)mmol·L-1,HDL-C 水平分别是(1.68±0.45)和(2.31±0.68)mmol·L-1,FINS 水平分别为(13.64±1.70)和(9.83±2.15)mU·L-1,HOMA-IR 值分别为 4.28±0.09 和 4.48±0.18,试验组上述指标与对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为11.48％和10.00％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用西格列汀、伏格列波糖联合治疗T2DM可有效控制患者血糖,改善血脂并降低胰岛素抵抗,安全性好.

目的 探讨天麦消渴片联合西格列汀治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果.方法 选取荥阳市人民医院2015年1月—2017年1月收治的肥胖2型糖尿病患者116例,随机分成对照组和治疗组,每组各58例.对照组患者口服磷酸西格列汀片,1片/次,1次/d.治疗组在对照组的基础上口服天麦消渴片,2片/次,2次/d.所有患者均治疗12周.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者糖尿病相关指标、炎性指标和不良反应情况.结果 治疗后,对照组和治疗组临床总有效率分别为81.03%、96.55%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)均显著性降低,稳态模型胰岛素分泌指数(HOMA-β)显著升高,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些指标的改善情况均要优于对照组患者,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者C反应蛋白(CRP)、内皮素-1(ET-1)、血栓素A2(TXA2)、NO、IL-6水平均明显降低(P<0.05);且治疗组患者各项炎性指标均要明显低于对照组(P<0.05).结论 天麦消渴片联合西格列汀治疗肥胖2型糖尿病疗效显著,安全可靠,具有一定的临床推广应用价值.

目的 观察西格列汀治疗2型糖尿病的疗效观察及对胰岛β细胞功能的影响.方法 将64例2型糖尿病患者随机分成两组,每组各32例,两组患者均加强饮食调节、身体锻炼等措施.给予对照组患者皮下注射甘精胰岛素注射液,初始计量为0.2U/kg-1/d,1次/d,治疗5～7d后根据患者的血糖情况调整胰岛素的剂量.观察组在对照组的基础上,加用磷酸西格列汀片治疗,餐前口服,100 m g/次,1次/d.两组患者均连续治疗3个月.随后观察两组患者在治疗前后的FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、FCP、FINS、HOMA-β和HOMA-IR的变化,以及治疗过程中低血糖现象的发生情况.结果 在治疗后,两组患者的FPG、2hPG、HbA1c、TC及TG水平均明显降低,且观察组治疗后的上诉指标均显著低于对照组;观察组患者的FCP、FINS和HOM A-β均明显提升,HOM A-IR明显降低;对照组中仅FINS和HOMA-β明显提升,差异均有统计学意义(P<0.05).而FCP与HOMA-IR无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05).观察组治疗后的FINS和HOMA-β指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的低血糖现象的发生率明显低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05).结论 西格列汀降糖效果显著,不仅能够显著地改善2型胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗,而且还可以有效地减少低血糖的发生,值得在2型糖尿病患者的临床应用中推广.

目的 探讨西格列汀二甲双胍片(Ⅱ)治疗2型糖尿病的临床疗效.方法 选取2016年9月—2017年4月绵阳市中医医院收治的70例2型糖尿病患者为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组各35例.对照组患者口服盐酸二甲双胍片,0.5 g/次,3次/d.治疗组患者口服西格列汀二甲双胍片(Ⅱ),1片/次,2次/d.两组患者均连续治疗12周.观察两组的临床疗效,比较两组的血糖指标、血脂指标、血清脂联素(ADP)、衔接蛋白酶活化因子1(APAF1)、胱抑素C(CysC)水平和淋巴细胞亚群比较.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为85.71％、94.29％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)均较治疗前明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组血糖指标明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的TC、TG、LDL-C水平均较治疗前明显降低,HDL-C显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组的血脂指标优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者血清ADP、APAF1、CysC水平均较治疗前明显降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组患者ADP、APAF1、CysC水平明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者CD4+、CD4+/CD8+水平降低,CD8+水平升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 磷酸西格列汀二甲双胍(Ⅱ)治疗2型糖尿病具有较好的临床疗效,可改善血糖、血脂指标,具有一定的临床推广应用价值.

目的 探讨西格列汀联合二甲双胍治疗腹型肥胖2型糖尿病的临床效果及安全性.方法 选取2015年9月至2017年5月在合肥市第一人民医院诊治的初诊腹型肥胖2型糖尿病患者102例,后续退出此次试验4例.依据随机数字表分为对照组和观察组,各49例.观察组口服磷酸西格列汀片联合盐酸二甲双胍缓释片治疗,对照组口服盐酸二甲双胍缓释片治疗,均治疗12周.观察2组患者治疗前后腰围、臀围、体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及相关不良反应.结果 治疗后2组患者腰围、臀围、体重指数均低于治疗前,且观察组体重指数低于对照组[(21 ±5)kg/m2比(24±4)kg/m2],差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后2组患者空腹血糖、2 hPG、HbA1c低于治疗前,且观察组空腹血糖、2 hPG低于对照组[(7.7±1.0) mmol/L比(9.2±1.1)mmol/L、(9.7 ±2.6) mmol/L比(12.2 ±2.0)mmol/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后2组患者FINS高于,HOMA-IR、收缩压、舒张压低于治疗前,且观察组的改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后2组患者总胆固醇、三酰甘油、LDL-C低于治疗前,HDL-C高于治疗前,且观察组的改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组低血糖发生率高于对照组[14.3％ (7/49)比4.1％ (2/49)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 西格列汀联用二甲双胍治疗腹型肥胖2型糖尿病患者效果肯定,无体质量增加的风险,在降糖、改善胰岛素抵抗、降压、调节血脂方面较单独用药疗效果更佳,但联合用药低血糖风险较高.

目的 探讨肠促胰腺素类降糖药物对2型糖尿病患者骨质代谢的影响.方法 回顾性分析医院101例2型糖尿病患者的临床资料,根据其治疗方案的不同进行分组,其中行二甲双胍+二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂(西格列汀片)治疗的为A组(34例),进行二甲双胍+胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂治疗的为B组(31例),进行二甲双胍+甘精胰岛素治疗的为C组(36例).结果 3组患者治疗前的性别、年龄、糖尿病病程、体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FBG)比较均无显著差异(P>0.05);治疗后,A组体质量明显大于B组与C组(P<0.05),骨密度(BMD)、血清钙离子(Ca2+)浓度、磷酸盐和碱性磷酸酶(ALP)水平均明显高于B组与C组(P<0.05);B组BMD、血清Ca2+、磷酸盐和ALP水平与C组比较均无显著性差异(P>0.05).结论 DPP-4抑制剂与二甲双胍联合治疗2型糖尿病疗效显著,且对BMD和血清骨代谢标志物水平有更好的改善作用.

目的 探讨西格列汀二甲双胍片联合唑来膦酸治疗2型糖尿病并发骨质疏松症的临床疗效.方法 选取本院2015年6月至2016年8月收治的2型糖尿病并发骨质疏松症患者94例为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组与对照组,每组各47例.在常规治疗基础上,对照组患者采用唑来膦酸治疗,观察组患者采用唑来膦酸联合西格列汀二甲双胍片治疗.两组疗程均为1年.比较两组患者疗效、治疗前后糖代谢指标、骨密度、疼痛及骨代谢水平变化情况.结果 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2小时血糖(2h plasma glucose,2hPG)及糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平均显著低于治疗前(P均＜0.05),上述指标组间比较均无显著差异(P均＞0.05).治疗后,两组患者腰椎骨和股骨颈骨密度均显著增加(P均＜0.05),且观察组患者腰椎骨和股骨颈骨密度均显著高于对照组(P均＜0.05);两组患者视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均显著降低(P均＜0.05),且观察组患者VAS评分显著低于对照组(P＜0.05);两组患者碱性磷酸酶水平显著降低而骨钙素水平显著升高(P均＜0.05),且观察组患者碱性磷酸酶水平显著低于对照组而骨钙素水平显著高于对照组(P均＜0.05).结论 西格列汀二甲双胍片联合唑来膦酸治疗2型糖尿病并发骨质疏松症具有较好的临床疗效.