目的:探讨床旁超声评估膈肌功能、肺部通气，并结合呼吸力学参数气道闭合压P0.1和呼吸浅快指数（rapid shallow breathing index, RSBI）在呼吸衰竭患者撤机结局中的价值。方法:选择2018年9月—2019年12月上海东方医院重症医学科机械通气治疗患者45例，所有患者拔管前均符合自主呼吸实验（spontaneous breathing trial, SBT）的指征，通过30 min SBT后且在撤机前采用超声评估患者膈肌功能和肺部通气，同时记录呼吸力学参数。根据48 h内是否再插管分为成功组和失败组，利用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析患者肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1与RSBI预测拔管的准确性。结果:45例患者中，25例患者撤机成功。失败组患者的膈肌移动度和膈肌厚度分数低于成功组患者（ P<0.05），失败组患者肺部超声评分、P0.1与RSBI均高于成功组患者（ P<0.05）。ROC曲线分析发现肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1与RSBI预测撤机成功的敏感度分别为85%、80%、96%、70%和90%，特异性分别为72%、80%、60%、76%和68%。以肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1与RSBI ROC曲线的临界值作为预判值，预判失败拔管的数值记1分，预判成功拔管的数值记0分，以上5个预判值得分相加得出预判值总分，其ROC曲线下面积（area under curve, AUC）为0.909，预测撤机成功的敏感度90%，特异性76%。 结论:撤机时结合超声评估肺部通气、膈肌功能及呼吸力学参数能减少呼吸衰竭患者再次插管的风险，在指导撤机方面提供优化方案，以改善撤机结局。

目的:探索LabSOCS无源效率刻度在级联辐射引起的符合相加修正上的应用。方法:利用LabSOCS无源效率刻度软件生成4个标准源的模拟效率曲线，使用实验室高纯锗γ能谱仪测量这4个标准源，在活度分析时计算符合相加修正因子，对测量结果进行符合相加修正，将修正后的放射性活度与证书活度进行比较，并使用GB/T 28043-2019/ISO 13528∶2015中能力评定统计量 En值评定。 结果:测量结果活度值与证书活度值进行比较，符合相加修正后偏差绝对值范围在0.14%～3.87%，且统计量 En值绝对值均<1。 结论:LabSOCS在级联辐射引起的符合相加修正上的应用效果较为理想，符合相加修正后的活度值与证书活度值偏差不大，其能力评定结果是合格的。

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR)联合血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio，PLR)评分对肝细胞癌肝移植受者预后的影响。方法:回顾性分析2015年7月至2021年10月于河北医科大学第三医院因肝细胞癌行肝移植的110例受者的临床资料，计算术前最近一次的NLR、PLR，通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)得到NLR、PLR截断值，并根据截断值进行分组，将NLR<3.37、PLR<105.96记为0分，NLR≥3.37、PLR≥105.96记为1分，两者相加为NLR-PLR评分，依据NLR-PLR评分将受者分为3组，即0分组、1分组、2分组，用Kaplan-Meier法分析受者生存时间，组间对比执行Log-rank检验，基于Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素分析。结果:NLR-PLR评分为0分者中位总生存时间(overall survival，OS)为27个月，1分者为26.5个月，2分者为6个月，NLR-PLR 2分者中位OS明显短于0分及1分者，差异有统计学意义( P<0.001)，NLR-PLR 0分组中位无病生存时间(disease-free survival，DFS)为24.5个月，NLR-PLR 1分组中位DFS为24个月，NLR-PLR 2分组中位DFS为6个月，差异有统计学意义( P＝0.002)。单因素分析显示Child-Pugh分级、终末期肝病模型(MELD)评分、NLR水平、PLR水平、NLR-PLR评分、是否符合美国加州大学旧金山分校标准(University of california san francisco criteria，UCSF)、是否有微血管侵犯(microvascular invason，MVI)对肝细胞癌肝移植受者的远期存活率有影响，进一步多因素分析显示NLR-PLR评分、是否符合UCSF标准、MELD评分是影响受者预后生存的独立危险因素。 结论:NLR、PLR、NLR-PLR评分可以预测受者远期生存状况，其中NLR-PLR评分是影响受者生存的独立危险因素，且较NLR、PLR更有预测价值。

目的:探讨生物节律紊乱对女性心血管代谢指标的单独作用及其与妊娠期糖尿病（GDM）史的联合作用。方法:本研究为队列研究，并依托马鞍山优生优育队列（MABC）。MABC为自2013年5月至2014年9月在马鞍山妇幼保健院建立的出生队列，在妊娠24~28周时进行75 g口服葡萄糖耐量试验以诊断GDM。对来自MABC的女性，采用随机数字表法按照1∶2的比例选取有GDM病史的女性120例，无GDM病史的女性240名，于2021年7月至2022年8月进行随访。最终共纳入符合纳入排除标准的研究对象307例，其中有GDM病史女性99例，无GDM病史女性208例。在随访时，收集研究对象的基本信息，包括年龄、体重指数（BMI）、文化程度、工作性质、婚姻状态、税后总收入、饮酒情况、吸烟情况、不良孕产史、妊娠高血压病史、糖尿病家族史、心血管疾病家族史等，并采集空腹血样检测以下生化指标：空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA 1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、尿酸和肌酐等。采用神经精神病学评估生物节律访谈问卷调查研究对象的生物节律并计算得分，选取生物节律得分中位数作为截断值，小于中位数表示生物节律紊乱程度较低，反之生物节律紊乱程度较高。采用线性回归分析法分析生物节律紊乱与心血管代谢指标的关联以及其与GDM病史对心血管代谢指标的联合作用，采用线性模型分析GDM病史和生物节律对于女性产后代谢指标的相加交互作用，使用Benjaminiand Hochberg方法对多重检验 P值进行校正，以控制错误发现率（FDR），当调整后的 PFDR值<0.05认为有统计学意义。 结果:线性回归分析结果显示，在调整年龄、BMI、文化程度、工作性质、婚姻状态、税后总收入、饮酒情况、吸烟情况、不良孕产史、GDM病史、妊娠高血压病史、糖尿病家族史、心血管疾病家族史后，与生物节律紊乱程度较低的女性相比，紊乱程度高会增加其HbA 1c水平（β=0.08，95%CI 0.02~0.14， P=0.01），但FDR校正后无统计学意义（ PFDR=0.13）；与无GDM病史且生物节律紊乱程度低的女性相比，生物节律紊乱程度高且有GDM病史的女性FPG（β=0.91，95%CI 0.50~1.31， PFDR=0.001）、HbA 1c（β=5.26，95%CI 2.70~7.83， PFDR=0.001）水平显著升高。交互作用分析显示，GDM病史与生物节律紊乱对FPG（ P交互=0.03）、HbA 1c（ P交互=0.03）水平的影响存在相加交互作用。 结论:有GDM病史且生物节律紊乱程度较高的女性，其FPG、HbA 1c的水平会显著增高，提示有GDM病史的女性维持健康的生物节律对心血管健康具有重要作用。

目的:通过对γ能谱分析 226Ra的部分影响因素进行有针对性的测量，进一步优化γ能谱针对 226Ra活度的分析方法，以求得到更为精准的测量结果。 方法:利用实验室高纯锗γ能谱仪，开展样品密封时间的跟踪测量、铅室本底波动影响测量，分析方法与子体核素特征γ射线能峰选择等方面研究。结果:样品密封12 d后， 226Ra- 222Rn衰变系基本达到平衡。测量屏蔽铅室本底中 222Rn昼夜波动明显且无明显规律，向铅室内注入氮气的方式可降低或避免本底波动影响。针对31份密封23 d后测量的土壤样品，采用效率曲线法分析的结果表明，351.9 keV能峰计算的 226Ra结果普遍高于609.3 keV能峰，高出的比例范围为8.0%~20.7%；采用相对比较法分析的结果表明，两能峰偏差的比例范围为－4.1%~10.3%。 结论:在样品密封后第12天进行测量时，建议考虑由衰变系平衡因素引入约4%的不确定度。通过铅室内注入氮气避免本底波动时，须注意铅室内腔体积与氮气注入流量的匹配关系。采用效率曲线法分析 226Ra活度时， 214Bi(609.3 keV)能峰存在级联符合相加影响，应避免选用；采用相对比较法分析 226Ra活度时， 214Pb(351.9 keV)和 214Bi(609.3 keV)两个能峰均可采用。

目的:通过比较脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome，TCS)患儿脊髓栓系松解术前后尿动力学检查(urodynamic study，UDS)结果，探讨脊髓栓系松解术对TCS患儿膀胱功能的影响。方法:本研究为回顾性研究，以2019年1月至2021年10月在郑州大学第一附属医院就诊的43例TCS患儿为研究对象，收集患儿接受脊髓栓系松解术前后的UDS参数，并对部分UDS参数进行量化评分，分析手术前后变化。UDS评分由UDS参数量化后相加获得。本研究依据患儿手术前UDS参数和下尿路症状将患儿分为膀胱功能正常组(Normal组)和膀胱功能异常组(Abnormal组)，对比两组患儿手术后UDS参数及下尿路症状的变化特征，评估TCS患儿手术后膀胱功能情况。结果:43例患儿手术时年龄(4.0±4.5)岁，均符合纳入条件。脊髓栓系松解术前后TCS患儿结果显示，手术前后膀胱逼尿肌－括约肌协同性[1.00(0.00，1.00)分比1.00(0.00，2.00)分]和UDS评分[4.00(2.00，7.00)分比6.00(1.00，9.00)分]差异具有统计学意义( P<0.05)；手术前后最大尿流率[12.00(9.00，13.00)mL/s比12.00(5.00，15.00)mL/s]、残余尿量[20.00(7.00，50.00)mL比20.00(5.00，40.00)mL]、最大膀胱容量[0.00(0.00，1.00)分比0.00(0.00，1.00)分]、膀胱顺应性[1.00(0.00，2.00)分比1.00(0.00，2.00)分]、逼尿肌活动[2.00(1.00，3.00)分比3.00(0.00，4.00)分]差异均无统计学意义( P>0.05)。Normal组24例(55.8%)，Abnormal组19例(44.2%)，两组性别构成比[10例(41.7%)比9例(47.4%)，χ 2＝0.140]、下肢运动和感觉功能障碍改善比例[17例(70.8%)比14例(73.7%)，χ 2＝0.029]、下肢运动和感觉功能障碍改善比例[19例(79.2%)比11例(57.9%)，χ 2＝2.275]差异均无统计学意义( P>0.05)；Abnormal组术后膀胱功能障碍改善比例高于Normal组[14例(73.7%)比8例(33.3%)，χ 2＝6.910]，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:TCS松解术可以改善部分手术前有膀胱功能障碍患儿的膀胱功能。对手术前无膀胱功能障碍的患儿，TCS松解术可引起部分患儿膀胱功能损害。因此后者应慎重进行TCS松解术。

目的:通过硬膜外球囊加压法建立兔急性颅高压模型并确定其极限颅高压值。方法:采用硬膜外球囊加压法制备急性颅高压兔模型，先将颅内压(ICP)增至16 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，观察120 min，判断ICP的波动情况；之后每增加10 mmHg设为一组，每组10只；当ICP增至某一数值，实验兔的ICP出现剧烈波动(波动幅度>15%)或24 h内病死率明显增加时，视为已达到ICP极限。之后，将极限值与上一组数值相加后平均，作为下一组的ICP数值，以此类推，直至找到最接近极限的颅高压值。将健康雄性新西兰大白兔按随机数字表法随机分为两组，分别为实验组( n＝6)和对照组( n＝6)；实验组根据确定的ICP极限值进行加压，而对照组不加压，其余操作均同实验组。比较两组的神经功能评分、影像学、脑组织含水量、尼氏染色阳性神经元数量及Caspase-3表达量的差异。 结果:当ICP增至46 mmHg时，实验兔的ICP会出现较大波动( n＝5)或死亡( n＝5)；而当ICP为16、26及36 mmHg时，实验兔的ICP未见明显波动。进一步研究发现，当ICP为41 mmHg和39 mmHg时，实验兔的ICP会出现较大波动(每组 n＝9)或死亡(每组 n＝1)；而当ICP为38 mmHg时，实验兔的ICP未见明显波动。与对照组比较，实验组的大脑压迫区存在明显的血肿，且脑沟、脑回模糊，脑水肿明显；神经功能评分明显升高[分别为(4.17±0.98)分、(0.67±0.22)分， P<0.05]；脑组织含水量明显升高[分别为(80.8±1.5)%、(78.8±1.1)%， P<0.05]；尼氏染色阳性细胞计数减少[分别为(83.5±11.3)、(113.8±17.9)， P<0.05]；Caspase-3的表达量增高[分别为2.04±0.39、0.32±0.27， P<0.05]。 结论:通过硬膜外球囊加压法制备的兔急性颅高压模型，其临床表现和病理生理学变化符合急性颅高压的特点，其极限颅高压值为38 mmHg。

目的 评估淄博市PM10暴露对居民非意外死亡的超额死亡风险.方法 收集淄博市2017-2019年每日居民非意外死亡资料、气象及大气污染数据,利用符合泊松分布的广义相加模型进行时间序列分析,并进行超额死亡风险评估.结果 2017-2019年淄博市年均PM10浓度为112.07 μg/m3,呈现年度降低趋势,日均非意外死亡79例.PM10年均浓度和人群非意外死亡总体均呈现中心城区高、外围区县低的空间分布特征.居民非意外死亡风险随着PM10浓度的增加而升高,PM10日均浓度每增加10 μg/m3,人群非意外死亡的超额危险度ER为0.36％(95％CI:0.18％～0.54％).当参考浓度分别为150、70 μg/m3时,2017-2019年归因于PM10的非意外总超额死亡人数分别为380、1 504例;以2019年PM10浓度(105μg/m3)为参考浓度,2017-2019年由于PM10浓度降低可避免非意外死亡324例.结论 PM10暴露可导致人群超额死亡风险增加,PM10浓度降低可导致超额死亡风险逐年降低.

目的 通过相关测量分析,进一步拓展符合相加修正因子传递实验的应用.方法 用BE5030高纯锗γ能谱仪配备的LabSOCS模拟无源效率,在GENIE 2000 解谱软件中调用LabSOCS模拟的总效率计算符合相加修正因子,通过含有134Cs、60Co和137Cs的点源和体源配合测量的符合相加修正因子传递实验,得到其他高纯锗γ能谱仪的符合相加修正因子.结果 BE5030 γ能谱上分别得到的134Cs、60Co符合相加修正因子,经证书活度验证,最大偏差绝对值在3.53%以内;通过符合相加修正因子传递实验,将其传递到其他高纯锗γ谱仪,经证书活度验证,最大偏差绝对值在5.86%以内.结论 在GENIE 2000解谱软件中,调用LabSOCS模拟总效率计算的符合相加修正因子,修正效果良好,可作为标准实验室的修正因子使用.通过符合相加修正因子传递实验,可较好地实现其他高纯锗γ能谱仪的符合相加修正,拓宽符合相加修正方法.

有效消毒可以预防黏膜创面感染,减少炎症发生.基于此,文章重点研究了聚六亚甲基双胍复配消毒剂对几种伤口常见致病菌的杀灭作用.首先研究了聚六亚甲基双胍(PHMB)、三氯生(TCS)和H2O2 对金黄色葡萄球菌的最低抑菌浓度(MIC)、最低杀菌浓度(MBC)及部分抑菌浓度指数(FICI),发现三氯生(TCS)的MIC和MBC最低,与H2O2 联合有相加作用.复配消毒剂(1 280 μg/mL PHMB、10 μg/mL TCS、40 μg/mL H2O2)对白色念珠菌的抑菌能力最强,在 30s内能够完全杀灭溶藻弧菌、副溶血性弧菌和铜绿假单胞菌,与金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌和模拟陆地伤口混菌作用5 min时的杀灭对数值均≥5 log10 CFU/mL,符合国家标准.因此该消毒剂在黏膜伤口治疗中具有很大的应用潜力.