总结32例胰腺癌根治手术联合自体小肠移植的护理配合.护理要点:组建多学科手术团队,制订手术应急预案;做好设备、物品和环境的准备;利用节点控制理念对手术安全进行管控;集束化的感染防控措施及分段式的隔离技术;围手术期非计划性低体温的防控;小肠灌洗、修整与低温保存;并发症的预防.经过精准手术配合和精心护理,所有患者均顺利完成手术,安全转移至重症监护病房行进一步治疗.

目的:探讨精准化体温护理对成人肝移植术中低体温的防护效果。方法:选取北京清华长庚医院2020年1月至2021年11月接受成人肝移植术患者150例，随机分为对照组(常规保温护理)以及观察组(精准化体温护理)，各75例。对比两组术中出血、术后切口感染状况，监测对比患者麻醉前、无肝期、新肝期、手术结束各个时间段体温等指标变化，统计患者后期麻醉苏醒的时间。结果:观察组麻醉手术期间低体温发生率显著低于对照组，术中心率、术中出血、苏醒时间、切口感染率等指标均优于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:精准化体温护理方案实施，可以有效减少成人肝移植麻醉手术期间低体温发生风险，改善术中心率、术中出血、苏醒时间、切口感染率等指标。

目的 总结6例急性胰腺炎伴包裹性坏死(WON)形成的患者经腹壁全覆膜自膨式金属支架(SEMS)置入联合经皮清创治疗的护理经验.方法 2020年7月-2022年9月我院消化内科共收治6例行经腹壁SEMS治疗的急性胰腺炎伴WON患者.护理要点包括:体位引流联合脉冲式冲洗引流管进行充分有效的引流;严格无菌操作,进行技术革新,用一次性造口袋保护引流口,防止二次感染;结合疾病特点采取个体化镇痛措施;提供肠内营养支持治疗及全程个性化心理支持.结果 患者拔管出院,出院1个月后复查CT坏死性包裹完全消失,体温正常,体重增加2～4 kg,体表创口愈合,胰腺炎WON治愈.结论 在急性胰腺炎伴WON形成的患者经腹壁SEMS置入联合经皮清创治疗患者的护理过程中,通过分阶段多形式的引流及脉冲式冲管,有效地清除附着在脓腔壁和引流管壁的坏死物;使用一次性造口袋,能有效预防刺激性皮炎,精准收集了引流量,为医疗诊治提供依据;个性化采取减轻疼痛的护理措施,提供心理支持,对疾病康复起到至关的重要作用.

目的 探讨精准护理视角下心血管系统疾病早期预警的量化评估方法.方法 在前期研究的基础上结合改良早期预警评分,参考国内外心血管系统疾病风险预测模型,形成心血管疾病早期预警评分量表条目池;采用专家小组讨论法对条目池和指标赋分进行修订和调整,形成心血管疾病早期预警评分初表;采用量表对1067例住院患者进行测试,判断量表的预测效能,确定危险程度分值划分范围,形成最终量表,并评价心血管疾病早期预警评分量表的信效度.结果 最终形成的心血管疾病早期预警评分量表包括收缩压、心率、呼吸、血氧饱和度、心律失常、体温、意识、疼痛评分、年龄共9个条目,O/E值为0.80～0.91,Pearson相关系数为0.954(P<0.05),总分为0～25分,低危组(0～3分),中危组(4～6分),高危组(7～10分),极高危组(≥11分);量表的内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.730,结构效度中采用主成分分析法共提取出特征值>1的公因子3个,3个公因子的累积贡献率为65.866％;校标关联效度中量表的评估值与标准值的Pearson相关系数为0.947(P<0.05).结论 心血管疾病早期预警评分量表使用简单快捷,符合测量学要求,可为临床护理人员对心血管疾病患者的护理决策提供评判依据.

目的:总结3例巨大神经纤维瘤切除术患者的围手术期护理.方法:参加全院病例讨论,根据患者病情,确定手术方案,合理分配人员职责;巡回护士术前针对患者不同心理状况进行心理支持,熟知各项化验结果,术中加强体位、体温管理,术后伤口引流护理;器械护士熟练掌握手术步骤,准确传递、精准配合.结果:本组3例手术顺利完成,术后患者均得到外形及功能的改善.结论:通过对此3例巨大神经纤维瘤患者的围手术期护理,巩固了护理人员的基础知识,提高了护理操作技能,为此类手术护理工作提供了实践经验.

目的 评价基于多学科协作的加速康复外科(ERAS)护理专业组管理模式在临床实践中的效果.方法 将接受常规ERAS方案的500例外科患者设为对照组,将接受ERAS护理专业组管理(在外科13个病区共设置6个专业小组,在常规ERAS方案的基础上,以专业组为依托,推动多学科协作,实现ERAS护理精准化)的750例患者作为干预组.比较干预前后护士的专业知识、职业认同水平以及两组患者ERAS相关指标.结果 实施后护士专业知识水平及职业认同感均显著高于实施前(均P＜0.01);干预组术前禁食水时间、术中低体温发生率、早期下床时间、留置尿管时间以及术后中重度疼痛、营养不良和深静脉血栓发生率显著低于对照组,术后住院时间、住院费用显著少于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 多学科ERAS护理专业组管理模式可有效提升护士的专业能力,保障ERAS的实施,改善患者结局.

目的:探讨发热感染相关性癫痫综合征(FIRES)患儿的护理方法.方法:对12例FIRES患儿实施精心护理,包括及时准确地记录体温及抽搐日记;采用集束化管理模式加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅;精准的肠内及静脉生酮饮食护理;以目标为导向的镇静、镇痛护理;下肢深静脉血栓形成的护理;保证患儿家属良好的心理状态.结果:12例患儿均取得了满意的临床治疗效果,存活率达100％,均未出现相关并发症.结论:对FIRES患儿进行全面、科学的观察和采取及时、有效的护理措施,有利于促进疾病的恢复,提高患儿的生活质量.

总结体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗救治6例特重度烧伤患者的护理经验.护理要点:体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗运行中,全程化压力监测;制订个体化液体管理方案,确保容量足够;精准化抗凝管理,防止滤器凝血,同时关注创面渗血、渗液;成立感染控制专职团队,严防感染;早期保暖措施干预,防止发生低体温;在保护烧创伤皮肤的前提下,妥善固定导管.体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗过程中,无一例出现导管脱落、导管接口渗血、置管部位皮肤感染、治疗设备异常停机、出血等.

目的 对成人腹部手术患者术中低体温发生率和风险因素进行Meta分析,明确其低体温发生率和风险因素,为围术期低体温防治提供依据.方法 检索中文数据库包括中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方数据库、中国科技期刊数据库(China Science and Technology Journal Database,VIP)、中国生物医学文献服务系统(Chinese Biomedical Literature Service System,SinoMed),英文数据库包括PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、CINAHL数据库、Web of Science,检索时间为各数据库建库至2022年3月,对最终纳入文献进行质量评价,应用RevMan 5.4进行Meta分析.结果 共纳入文献13篇,样本量共3633例,低体温风险因素35个.Meta分析显示,术中低体温发生率为43.0％(95％CI:33.0％～53.0％),亚组分析结果显示,腹部手术涉及消化系统、核心体温测量部位是鼻咽部和研究样本量小于<200例的低体温发生率较高.术中低体温风险因素研究结果显示,年龄[MD=9.25,(1.41,17.09),P=0.02]、术前基线核心体温[MD=-0.60,(-0.66,-0.54),P<0.001]、术中静脉输液量[MD=263.88,(227.06,300.70),P<0.001]、术中冲洗液量[MD=230.80,(164.26,297.34),P<0.001]和手术时间[MD=24.42,(6.56,42.28),P=0.007]是低体温影响因素;年龄≥60岁[OR=1.60,(1.11,2.31),P=0.01]、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologist,ASA)等级≥III级[OR=1.51,(1.05,2.17),P=0.03]、术中CO2使用总量≥200L[OR=3.53,(2.01,6.18),P<0.001]、术中静脉输液量≥1500mL[OR=3.95,(2.34,6.67),P<0.001]、术中静脉输液量≥2000mL[OR=3.52,(2.01,6.14),P<0.001]、手术时间≥120min[OR=4.32,(3.22,5.81),P<0.001]、手术时间≥150min[OR=5.95,(3.25,10.88),P<0.001]和麻醉时间≥180min[OR=9.75,(5.70,16.69),P<0.001]是低体温危险因素.结论 成人腹部手术术中低体温发生率较高,患者年龄、术前基线体温、术中静脉输液量、术中冲洗液量和手术时间是腹部手术患者术中低体温影响因素,临床实践应高度关注老年、Ⅲ级以上麻醉风险、腹腔镜手术中常温CO2使用总量大于200L、静脉输注量大于1500mL、手术时间大于2h或麻醉时间3h以上的手术患者,并实施精准干预措施,降低患者术中低体温发生率.

目的 探索胆道外科手术患者核心体温围术期全流程智能监测方法,为围术期体温监护创新提供实证方案.方法 在胆道外科病房及麻醉手术中心建设基于穿戴式无线体温传感器的智能体温监测系统,对手术患者实施围术期全流程连续体温监测.结果 2019年10月至2021年7月共监测胆道外科手术患者3 383例,与仅监测术中体温相比,围术期监测到更多低体温事件(35.74％vs.44.37％)、更低的体温最低值(36.13℃vs.35.98℃)、更大的体温跌幅(0.29℃vs.0.47℃)、更长的低体温时间(81.00 min vs.165.00 min),均P＜0.05.结论 患者核心体温围术期全流程智能监测可实现围术期全程体温监测,真实、动态、连贯地反映患者围术期体温变化,有助于指导精准、个体化的围术期体温管理.