目的:总结超声引导下经胸微创封堵治疗儿童先心病的临床经验及随访结果，探讨其远期疗效及安全性。方法:回顾性分析2007年3月至2017年12月在青岛大学附属妇女儿童医院心脏中心行食道超声引导下经胸微创外科封堵术治疗的先心病患儿临床资料，并进行长期随访。随访截至2020年12月，随访内容包括超声心动图、心电图、临床症状、并发症处理、预后情况。将室间隔缺损病例按照年龄、体重及封堵器类型进行分组，对常见并发症(如新发主动脉瓣反流、三尖瓣反流及右束支传导阻滞)的发生率进行组间比较。结果:本研究共纳入752例患儿，其中室间隔缺损727例，封堵成功691例(95.05%)；房间隔缺损19例及联合畸形6例均封堵成功。684例获随访，随访率为95.7%，随访时间3~13年，期间无一例死亡。室间隔缺损患儿随访结果：53例残余分流中，48例自愈；8例新发主动脉瓣轻微或轻度反流中，2例好转；1例迟发性心包积液；新发三尖瓣轻度反流或由轻度进展至中度反流的34例患儿中，13例恢复正常，2例由轻度反流进展至中度反流；1例新发间歇性完全性房室传导阻滞患儿仍在随访中，2例一过性完全性房室传导阻滞已恢复；2例新发左束支传导阻滞的患儿中，1例恢复；38例新发右束支传导阻滞患儿中，5例恢复正常。偏心型及鞍型封堵器更易出现主动脉瓣反流( P<0.05)，而不同封堵器类型中，三尖瓣反流与右束支传导阻滞的发生率差异无统计学意义( P>0.05)，不同年龄组、不同体重组中常见并发症的发生率差异无统计学意义( P>0.05)；复合畸形中，1例新发主动脉瓣轻度反流并在1年后恢复正常。 结论:先心病经胸微创封堵技术结合了体外循环手术和导管介入手术治疗的优势，远期随访提示安全、有效，但需进行全生命周期随访和健康管理。

随着我国人口老龄化及心脏疾病年轻化，心脏病患者行心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势 [ 1] 。术前需要对此类患者进行全面的麻醉风险评估，以明确合适的手术时机，并针对术中及术后可能发生的心血管事件做好应对措施，尤其需要熟知各种血流动力学监测手段及其相应的数据解读。在现有的围术期血流动力学监测中，超声心动图可以直接或间接评价心功能、血容量和外周血管阻力三要素，是一种无创、直观、重复性好的方法，因此应用超声心动图可提高术中循环功能监测和管理的准确性。一项纳入214例非心脏手术患者的前瞻性研究发现，经食道超声心动图(TEE)或经胸超声心动图(TTE)的使用对40%的患者产生显著影响，如改变了药物或手术治疗、证实诊断，避免了有创性肺动脉导管监测；而在有TEE最强指征的患者和手术中，该比例更高 [ 2] 。其中将TEE对围术期决策的影响分为：主要影响，即治疗可能危及生命的事件、改变麻醉或手术治疗决策、有临床意义的术后评估；次要/有限影响，即改变药物治疗、消除血流动力学变化的可能原因、代替更具侵入性的装置来评估心脏功能 [ 3] 。在非心脏手术的高危患者中，TEE或TTE检查最常见的术中诊断是低血容量、低射血分数、局限性室壁运动障碍、瓣膜病、右心室衰竭或肺栓塞。低血容量的典型征象有左室舒张末期容积减少，射血分数增高，乳头肌"亲吻征"，扩容后左室舒张末期容积增大。但心脏病患者的左室可能比原有扩大或缩小，应注意术前测量基础值。在严格把握禁忌证的情况下，TEE不影响术野及手术操作，更加适合术中使用。TEE探头频率较TTE探头高，检查时离心脏更近，因而图像更加清晰，同时获得的临床信息还往往能对其他血流动力学监测装置如中心静脉导管或肺动脉导管起到补充作用。现就TTE和TEE在心脏病患者非心脏手术围术期的应用和进展综述如下。

目的:观察左心房自发显影（LA SEC）的非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者行经皮左心耳封堵（LAAC）的安全性和有效性。方法:连续入选2018年7月至2019年6月在宁波市第一医院心内科住院接受经皮LAAC的NVAF患者95例，根据术前经食道超声心动图（TEE）检查结果分为无LA SEC组（ n=61）和LA SEC组（ n=34），通过收集围手术期并发症，术后45 d复查TEE，记录封堵器表面血栓（DRT）情况，随后规范随访观察患者卒中及出血事件发生情况，比较两组患者行LAAC的安全性及有效性。 结果:无LA SEC组平均左心房内径小于LA SEC组［（44.0±7.4）mm比（47.3±6.6）mm， P=0.033］，其余基线资料两组差异均无统计学意义。入选患者均成功植入Watchman左心耳封堵器，围手术期两组患者均未出现死亡、一过性脑缺血发作（TIA）/脑卒中、器械栓塞及大出血事件等严重并发症。术后45 d两组分别有55例（90.2%）和31例（91.2%）完成TEE检查，无LA SEC组未发现DRT，LA SEC组出现2例（6.5%），但两组差异无统计学意义（ P=0.127）。两组患者分别平均随访（12.3±3.8）个月和（12.9±3.3）个月，均无死亡事件。两组TIA/脑卒中、大出血事件及小出血事件等发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:LA SEC的NVAF患者行经皮LAAC是安全、有效的，但术后DRT发生率稍高。

目的:探讨经导管主动脉瓣置换术（TAVR）置入Venus-A瓣膜后发生中/重度瓣周漏（PVL）的危险因素。方法:该研究为单中心病例对照研究。纳入2017年10月至2021年1月在陆军军医大学第二附属医院心内科行TAVR治疗且植入Venus-A瓣膜的主动脉瓣重度狭窄患者。依据出院前经胸超声心动图测得的反流束长度与瓣环周长之比（院内死亡患者参考术中瓣膜释放后的经食道超声心动图检查结果），将患者分为中/重度PVL组和轻度/无PVL组。比较两组患者的临床特征、主动脉根部及全主动脉CT扫描与分析结果。采用多因素logistic回归模型筛选术后中/重度PVL的独立危险因素，并使用受试者工作特征（ROC）曲线观察各影响因素对中/重度PVL的预测价值。结果:该研究共纳入82例患者，年龄（70.9±6.5）岁，其中男性46例。中/重度PVL组16例，轻度/无PVL组66例。中/重度PVL组的男性占比、瓣膜植入深度、瓣环和左心室流出道（LVOT）长短径、LVOT覆盖指数均大于轻度/无PVL组（ P均<0.05）。主动脉成角有大于轻度/无PVL组的趋势，但差异无统计学意义（ P=0.051）。因瓣环短径、LVOT长短径及LVOT覆盖指数之间均存在较强的共线性（偏相关系数 R 0.251~0.779， P<0.05），未将前二者带入多因素模型。多因素logistic回归分析结果显示，瓣膜植入深度（ OR=1.239，95% CI 1.036~1.442， P=0.023）、主动脉成角（ OR=1.128，95% CI 1.044~1.312， P=0.038）及LVOT覆盖指数（ OR=1.123，95% CI 1.003~1.315， P=0.032）是TAVR术后中/重度PVL的独立危险因素。ROC曲线显示瓣膜植入深度可预测TAVR术后中/重度PVL的发生［曲线下面积（ AUC）=0.697，95% CI 0.554~0.851， P=0.039）］，而LVOT覆盖指数（ AUC=0.683，95% CI 0.512~0.853， P=0.056）及主动脉成角（ AUC=0.590，95% CI 0.397~0.783， P=0.346）的预测价值有待进一步验证。 结论:行TAVR植入Venus-A自膨胀瓣膜的主动脉瓣重度狭窄患者，瓣膜植入深度、主动脉成角及LVOT覆盖指数是其术后中/重度PVL的独立危险因素，其中瓣膜植入深度对预测术后中/重度PVL具有一定价值。

目的:探讨综合性细节护理对经食道超声心动图检查患者的影响。方法:选取2016年1月至2018年8月中山大学附属第八医院行经食道超声心动图检查的患者68例，随机分为对照组(常规护理)和观察组(综合性细节护理)，各34例。比较两组不良情绪评分、舒适度评分、检查依从性、检查耗时、不良反应、血流动力学指标、护理满意度。结果:护理后，观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组，其舒适度评分、依从率高于对照组，其检查耗时、不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)；观察组的心率、平均动脉压较检查前未出现明显变化( P>0.05)，对照组心率、平均动脉压均较检查前显著增高，差异有统计学意义( P<0.05)。检查后，观察组心率、平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；观察组总满意率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:行经食道超声心动图检查患者实施综合性细节护理干预，具有显著的护理效果。

目的:探讨心脏乳头状弹力纤维瘤的临床特点及超声心动图表现。方法:回顾性分析广元市第一人民医院诊治的一例主动脉瓣乳头状弹力纤维瘤并结合文献报道，总结其临床表现、超声心动图特征、治疗方式及预后等。结果:心脏乳头状弹力纤维瘤少见，多无明显临床症状。超声心动图表现为宽基底或短蒂附着于心内膜的稍高或等回声团，好发于主动脉瓣。治疗首选手术切除，预后良好，不易复发。结论:心脏乳头状弹力纤维瘤的超声心动图表现特征性强，可及时、有效地诊断，是首选的影像学检查方法，经食道较经胸超声心动图能更准确地评估。

目的:比较经食道超声心动图检查(TEE)与经胸超声心动图检查(TTE)在诊断心源性脑梗死患者中卵圆孔未闭(PFO)的价值。方法:回顾性分析唐山中心医院神经内科116例临床诊断为心源性脑梗死患者的临床资料，所有患者均行头颅CT或MRI检查确诊脑梗死。根据脑梗死范围又分为小梗死灶、皮层下病灶、多发性病灶、双侧病灶，并常规TTE检查和TEE检查，测量未闭合卵圆孔大小并分组，观察不同卵圆孔分离直径的脑梗死发生率。以经食道超声心动图检查联合右心声学造影作为诊断PFO的金标准。结果:116例脑梗死患者经食道超声心动图检查联合右心声学造影检查确诊为PFO 51例，其中TEE确诊卵圆孔未闭48例，TTE确诊卵圆孔未闭21例。TEE检测PFO的灵敏度为94.1%，特异度为100.0%；TTE检测PFO的灵敏度为41.2%，特异度为95.4%，差异有统计学意义( P<0.05)。其中卵圆孔分离直径<2 mm 8例(15.7%)，2~4 mm 29例(56.9%)，>4 mm 14例(27.4%)。脑梗死病灶以小梗死灶为主，占41.2%(21/51)。卵圆孔分离直径≤4 mm的患者，脑梗死以小梗死灶为主，而卵圆孔分离直径>4 mm的患者，脑梗死以皮层下和多发性病灶为主，但差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:TEE诊断心源性脑梗死患者中卵圆孔未闭的价值高于TTE。观察卵圆孔闭合情况，进一步做出定量诊断，以更好地指导临床选择治疗方案。

目的:分析及探讨心脏移植术后早期原发性移植物衰竭的处理方法、疗效及预后。方法:回顾性分析2017年3月至2019年9月海军军医大学附属长海医院74例心脏移植受者的临床资料，所有受者均采用巴利昔单抗免疫诱导，手术采用经典的双腔静脉吻合原位心脏移植。其中14例受者在术后早期出现原发性移植物衰竭，在药物治疗的基础上联合采用体外膜氧合(ECMO)、ECMO＋主动脉内球囊反搏(IABP)以及单纯IABP的机械辅助循环支持。14例受者中13例为男性，女性1例；年龄为(51.1±9.5)岁(30～63岁)；供者年龄为(42.7±6.5)岁(29～53岁)；供受者体重比为0.91±0.12(0.73～1.27)；供心缺血时间为(251.2±117.5)min(62～370 min)。所有受者均在术中行经食道超声心动图(TEE)检查发现移植物功能衰竭(5例表现为右心室功能障碍，9例双心室功能障碍)，故在术中体外循环停机前给予机械辅助循环支持，其中ECMO辅助2例，ECMO＋IABP辅助8例，单纯IABP辅助4例。结果:心脏移植术后早期发生原发性移植物衰竭者占18.9%(14/74)。出现原发性移植物衰竭受者5例(35.7%)住院死亡。ECMO脱机率为80%(8/10)，IABP脱机率为100%。余9例存活受者，机械辅助循环时间：ECMO为(154.2±46.5)h(104～216 h)，IABP为(176.2±64.5)h(78～288 h)。随访24个月，9例受者健康存活，门诊定期复查心脏超声多普勒检查提示心脏收缩功能良好，无明显排斥反应及不良心血管事件发生。结论:机械辅助循环(ECMO和/或IABP)支持是其治疗心脏移植后原发性移植物功能衰竭的有效手段；经机械辅助循环救治成功后，受者远期存活率及疗效满意。

目的:探讨民航飞行学员卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）的医学评估，提高航空医学实践中对PFO的认识，为航空医学鉴定和招飞体检标准的更新提供依据。方法:回顾性分析2例民航飞行学员PFO的诊断过程和航空医学鉴定结果，并结合文献，总结PFO的病理生理特点、诊断思路和对飞行安全的影响。结果:2例飞行学员在招飞和入校复查时均未检出PFO，分别在首次办证和年度体检时检出PFO，经食道超声心动图检查明确诊断，航空医学鉴定结论：不合格。结论:多数的轻度PFO无症状，且难以判断卵圆孔是否闭合，容易漏诊。航空医学鉴定应依据经胸超声心动图、经食道超声心动图、右心声学造影、经颅超声微泡试验及320层心脏CT动态成像的检查结果判断疾病的发生及严重程度。