目的:评估内镜氩等离子体凝固术(APC)充分烧灼联合钛夹夹闭治疗结肠憩室出血的疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年6月至2022年4月因显性消化道出血就诊于空军特色医学中心消化内科，确诊或疑诊为结肠憩室出血并接受内镜APC充分烧灼联合钛夹夹闭治疗住院患者的临床资料。随访截止日期为2022年9月30日。统计末次随访与治疗前血红蛋白差值、随访期患者再出血和术中、术后并发症发生情况。统计学方法采用描述性分析。结果:共15例患者纳入研究，男13例，女2例，年龄为(60.8±14.8)岁，病程为1 d~13年。15例患者共行内镜下治疗结肠憩室145个。术后随访14.5个月(5.3~49.5个月)。15例患者中有12例患者接受单次内镜治疗，至随访期结束均未发生出血；有3例疑诊结肠憩室出血患者分别在第1次治疗后12 d、3个月和8个月出现出血症状遂进行第2次内镜治疗，第2次内镜治疗后至随访结束未再出血。单次治疗的再出血率为3/15，再次治疗的再出血率为0，末次随访血红蛋白比治疗前升高(35.9±26.3) g/L。2例患者出现术中穿孔，给予多枚钛夹夹闭，术后无腹痛等症状，分别于术后3、4 d出院。2例患者出现术后创面短期出血，给予内镜下止血治疗后症状消失。1例患者出现术后感染，给予抗感染治疗后症状消失。结论:内镜APC充分烧灼联合钛夹夹闭治疗结肠憩室出血安全、有效。对于明确结肠憩室出血患者，或反复消化道出血，除外其他病因并高度怀疑结肠憩室出血的患者，可行内镜APC充分烧灼联合钛夹夹闭治疗。

目的:探讨儿童下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding，LGIB)的临床特征及非感染性病因特点，探讨电子结肠镜在其诊疗方面的应用价值。方法:回顾性分析本院2016年6月至2020年6月消化病房收治的311例LGIB患儿，对相关临床资料进行归纳总结。结果:男女比例1.47∶1，患儿平均年龄(4.67±3.99)岁，学龄前儿童占67.85%。97.75%儿童存在肉眼血便，以单纯血便为主。主要伴随症状有腹痛(31.19%)、腹泻(24.11%)。便潜血检测阳性率55.26%，结肠镜检查阳性率86.49%。儿童LGIB的常见病因为肠息肉、结直肠炎、炎症性肠病、过敏性结肠炎、过敏性紫癜及美克尔憩室。结肠息肉( P<0.001)、结肠炎( P＝0.020)、溃疡性结肠炎( P<0.001)、过敏性结肠炎( P<0.001)、过敏性紫癜( P＝0.031)及白塞病( P＝0.033)在不同年龄阶段分布比例不同，差异均有统计学意义。过敏性结肠炎高发于1~6月龄患儿，随着年龄增长发病率逐渐下降，炎症性肠病为11~16岁患儿首要病因。全部患儿经治疗后出血症状消失，便潜血检测阴性出院，其中治愈130例(41.80%)，好转181例(58.20%)。 结论:儿童LGIB病因复杂，病因和发病年龄相关。肠道息肉及结直肠炎为主要病因，高发于各年龄段。结肠镜检查安全高效，在儿童LGIB诊疗中发挥重要作用。

目的:结直肠憩室病患者多数无临床症状，易被忽视；但其并发症如憩室炎、憩室出血甚至憩室穿孔对患者危害极大。本研究旨在分析结直肠憩室病的发病情况、临床特点和诊治方法，以为临床诊治憩室病提供参考。方法:采用描述性病例系列研究的方法。纳入北京大学第一医院于2009年1月至2019年6月期间收治的经CT、肠镜、消化道造影或经手术证实的结直肠憩室病554例患者的临床资料进行分析，排除伴有恶性肿瘤、自身免疫性疾病和长期服用免疫抑制性药物者、伴有慢性肝、肾功能衰竭者和认知功能障碍患者。分析指标包括患者性别、发病年龄、临床症状、病变部位、治疗方案以及转归。结肠憩室炎分级参照世界急诊外科学学会（WSES）制定的标准分为5级，0级为单纯性憩室炎；1~4级为复杂性憩室炎。结果:554例结直肠憩室病患者中，男性358例（64.6%），中位年龄63岁。191例（34.5%）伴有不同程度的消化道症状，其中113例（20.4%）慢性便秘和腹胀，78例（14.1%）为慢性腹泻和腹痛。有406例患者经结肠镜检查发现，465例经CT检查发现，25例经消化道造影检查发现，3例为术中发现。其中多发憩室339例（61.2%），单发憩室215例（38.8%）。病变位于结肠424例（76.5%），其中升结肠者205例（37.0%）；结直肠多部位118例（21.3%），直肠12例（2.2%）。憩室直径中位数7 mm，其中≥30 mm者78例（14.1%）。49例（8.8%）表现为急性憩室炎，其中13例为单纯性，36例为复杂性。36例复杂性憩室炎中，男性29例（80.6%），发病前反复发作腹痛伴发热27例（75.0%）；9例并发乙状结肠穿孔，8例并发乙状结肠或直肠上段憩室膀胱瘘，均予以手术治疗；另有19例临床表现为消化道出血，其中男性18例，病变位于升结肠者11例；13例经保守治疗后治愈，4例内镜下止血，2例手术。结论:结直肠憩室病以男性多见，CT和结肠镜为主要诊断方法。复杂结肠憩室炎的症状与憩室位置有关，除采取对症措施外，手术是主要的治疗手段。

目的:探讨平头注射针和锥形导管两种器械样品在结肠憩室粪石嵌顿水压松解治疗中的有效性和安全性。方法:前瞻性选择2022年5月1日至2023年7月31日在汕头市中心医院内镜中心接受结肠镜检查发现结肠憩室粪石嵌顿者77例。采用随机数字表法将77例患者随机分为平头注射针组(39例，粪石嵌顿51枚)和锥形导管组(38例，粪石嵌顿49枚)。观察两组患者的粪石松解成功率、手术时间和并发症情况。采用独立样本 t检验和卡方检验进行统计学分析。 结果:平头注射针组粪石松解成功率高于锥形导管组[100.0%(51/51)比83.7%(41/49)]，差异有统计学意义( χ2＝9.05， P＝0.002)。平头注射针组与锥形导管组粪石松解成功病例的手术时间比较[(5.7±1.2) s比(5.9±0.8) s]，差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者在粪石松解过程中，均未出现术中及术后出血、穿孔；平头注射针组有4例患者出现黏膜下注射失误，锥形导管组有3例患者出现黏膜下注射失误，两组并发症发生情况比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:两种器械样品在结肠憩室粪石嵌顿水压松解治疗中都是有效和安全的，平头注射针的松解成功率高于锥形导管。

回顾性分析31例复杂型结肠憩室炎接受急诊手术患者的临床资料，均行腹腔镜探查术，其中18例接受腹腔镜手术顺利，13例中转开腹。总体治疗效果满意，平均手术时间（203±57）min，中位术中出血50 ml，术后转ICU 9例，中位住院时间12 d。术后切口感染5例，吻合口瘘2例，经保守治疗后好转出院，死亡1例。

憩室是结肠壁常见解剖学改变,可出现一系列临床相关的疾病如憩室炎(colonic diverticulitis,CD)、憩室出血(colonic diverticular hemorrhage,CDH)等,统称为结肠憩室病.目前临床医师对结肠憩室病认识尚不充分,同时结肠镜在该病的诊断、治疗、预测预后等方面起到关键作用.本文旨在围绕CD、CDH等不同临床情况,对结肠镜在结肠憩室病的应用进行综述,以加强医师临床管理技能.

目的 研究福建漳州地区人群结肠憩室的患病情况,探讨电子肠镜在结肠憩室诊治中的应用价值.方法 回顾性分析2012 年 1 月至 2017 年 12 月在我院行电子肠镜检查并明确诊断为结肠憩室患者的病例资料.结果 共纳入患者 924 例,男 603 例,女 321 例,男性明显多于女性(P<0.0001).83.7%患者主诉有腹痛、腹胀、排便习惯改变和血便/黑便症状.憩室部位以右半结肠多见(87.6%),单发与多发憩室差异有统计学意义(P<0.0001).86 例(9.3%)患者有憩室相关并发症,>60 岁组并发症发生率较高,严重并发症多见.86 例中,48 例仅粪石嵌顿,20 例粪石嵌顿伴憩室炎,15 例憩室炎并出血,2 例粪石嵌顿伴出血,1 例憩室炎伴慢性溃疡并穿孔.47 例粪石嵌顿的患者,门诊行肠镜检查时,使用活检钳钳除联合内镜下冲洗解除嵌顿.其余 39 例患者收入消化内科经内镜联合内科保守治疗,其中 1 例患者因再出血转外科手术,其余患者疗效确切.结论 本地区憩室检出率呈逐年上升趋势,患者年龄趋于年轻化,男性患者明显多于女性患者,憩室部位以右半结肠多见,并发症的发生率和严重程度与年龄呈正相关.对于>60 岁结肠憩室患者,应给予更加密切的随访,以及可以综合憩室大小等因素,酌情给予内镜下套扎等预防出血和穿孔的干预措施以避免严重并发症的发生.

目的 探讨多层螺旋增强CT在轻度消化道出血疾病中的临床价值.方法 对35例轻度消化道出血患者行多层螺旋CT增强扫描,观察增强多层螺旋CT异常征象,并与病理检查结果对比.结果 35例患者中,胃、十二指肠溃疡及炎症4例(11.4％),食管胃底静脉曲张破裂7例(20.0％),胃癌3例(8.6％),胃间质瘤3例(8.6％),胃息肉1例(2.9％),结肠恶性肿瘤5例(14.2％),小肠间质瘤6例(17.1％),直肠癌2例(5.7％),肠道Crohn病3例(8.6％),空肠憩室合并出血1例(2.9％),均经消化道内镜、手术病理证实,CT检出病变部位准确率为100％,CT诊断符合率为97.1％.结论 多层螺旋增强CT在轻度消化道出血诊断中有着良好的临床应用前景,对轻度消化道出血的定位、定性诊断和指导临床制定治疗方案均具有重要价值.

目的 分析急性下消化道大出血患者急诊肠镜诊断效果及影响因素.方法 选取凉山彝族自治州第一人民医院2016年5月至2017年5月收治的56例急性下消化道大出血患者,均行急诊结肠镜检查,分析急性下消化道大出血病因,比较不同肠道准备方法、不同出血程度患者急诊肠镜检查完成情况,依据急诊肠镜检查成功与否分为检查成功组、检查失败组,比较2组临床资料,分析影响急诊肠镜检查的影响因素.结果 急性下消化道大出血病因有结肠癌、结肠息肉、结肠憩室等;不同肠道准备方法诱发再出血或出血加重率无明显差异(P＞0.05),重度出血组活动性出血病灶发现率高于轻度出血组、中度出血组(P＜0.05);急诊肠镜检查成功组女性、年龄＞45岁、阑尾切除史、服药期间步行时间短、肠道准备不充分、检查前未服完全部清肠药、肠道解剖结构异常、医师操作不规范比例低于检查失败组(P＜0.05);Logistic回归分析结果显示女性、年龄＞45岁、肠道准备不充分、肠道解剖结构异常是急性下消化道大出血患者急诊肠镜检查失败的独立危险因素(P＜0.05).结论 急诊肠镜对急性下消化道大出血尤其是中重度出血有重要诊断意义,女性、年龄＞45岁、肠道准备不充分、肠道解剖结构异常是影响其诊断效果的独立危险因素.

目的 探讨可视穿刺针式肾镜治疗特殊类型肾结石的临床疗效及安全性.方法 2016年6月-2017年8月,采用F4.8铂立可视穿刺针式肾镜对46例特殊类型肾结石患者进行钬激光碎石术,其中肾盏憩室内结石8例,肾下盏结石[肾盂肾下盏漏斗夹角(IPA)<30°]7例,输尿管软镜治疗失败4例,集合系统无扩张肾结石17例,儿童肾结石4例,乙状结肠直肠膀胱术(Mainz-Ⅱ)术后并发肾结石6例.结石大小<1.5 cm 28例、大小>1.5 cm 18例,结石平均直径(1.6±0.4)cm.位于肾下盏、中盏、上盏、肾盂合并肾盏结石分别为20、10、5和11例.术中均"一针见石"建立经皮肾手术通道后碎石.结果 术中所有患者均采用单通道,35例F4.8可视肾镜钬激光碎石,11例较大铸型结石术中再扩至F20行钬激光或超声碎石清石术,手术时间为25～50 min,平均为(37.4±9.2)min,术后35例完全无管化、11例留置肾造瘘管或双J管,术后所有患者均未出现活动性出血,3例患者出现发热,经常规抗感染治疗后,症状很快消失,术后住院时间为(2.4±0.8)d,术后1个月结石清除率为91.3％(42/46).4例有残石患者辅助予以体外冲击波碎石、物理振动及药物促进排石治疗,再随访1个月结石均排净.结论 F4.8可视穿刺针式肾镜治疗特殊类型肾结石更加安全有效,成功率高,清石率高,且并发症低,近似无出血手术,患者恢复快,值得临床推广应用.