中肾样腺癌（MLA）是发生于子宫和卵巢的罕见肿瘤，诊断困难，侵袭性强，易复发及远处转移，预后差。本文报道2例MLA，其中1例卵巢MLA患者，63岁，无症状，体检发现，外院行子宫全切除+双侧附件切除术，术后本院病理会诊证实为卵巢MLA Ⅰa期，予紫杉醇+卡铂方案化疗6个疗程，现无瘤存活18个月；1例子宫MLA患者，71岁，表现为绝经后阴道流血伴全腹胀痛，行经腹筋膜外子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除+腹膜活检术，术后病理检查提示子宫MLA Ⅳb期，患者拒绝术后辅助治疗，现术后2个月，恶液质状态带瘤存活中。MLA的确诊均依赖于特征性免疫组化检测，表现为GATA结合蛋白3（GATA3）、配对盒基因2（PAX2）、甲状腺核转录因子1（TTF-1）、CD 10、野生型p53阳性表达，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、Wilms瘤基因1（WT-1）等阴性表达。因女性生殖系统MLA罕见，具有高度侵袭性，故对其进行准确的病理诊断至关重要，需借助于免疫组化及分子检测。目前，MLA尚无标准的治疗方案，以手术联合术后放化疗为主，对于早期患者术后也倾向于积极的辅助治疗。

目的:探讨术前血清透明质酸（HA）含量水平与乳腺癌患者预后的相关性。方法:从历史性队列中选择2004年1月至2014年11月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤科进行手术治疗的98例乳腺癌患者，年龄为（52.5±9.4）岁。检测患者术前血清HA含量，根据其中位数53.7 μg/L，将患者分成高低两组，各49例。并采用χ2检验分析血清HA含量高低与患者一般临床资料的相关性，同时采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank进行检验以及多因素Cox回归模型分析HA含量和患者生存期的相关性。结果:高HA水平的患者在绝经和未绝经患者中比例分别为55.7%和40.5%；在孕激素受体（PR）阳性和阴性患者中分别为54.1%和43.2%；在雌激素受体（ER）阳性和阴性患者中分别为45.7%和60.7%；在Ki-67阳性和阴性患者中分别为55.6%和43.2%；在肿瘤大小TⅠ，TⅡ，TⅢ和TⅣ期患者中分别为50.0%，41.7%，72.7%和1/1；在淋巴结转移和未转移患者中分别为45.7%和53.8%。HA水平高低与乳腺癌患者的绝经状态、PR、ER、Ki-67表达、肿瘤大小分期、淋巴结转移无显著相关性（χ2值分别为2.128, 1.086, 1.800, 1.485, 4.273, 0.656, P>0.05）。高HA水平的患者在年龄小于等于52岁患者中占30.9%，大于52岁中占74.4%（χ2=18.274, P=0.000）；在TNM早期患者中占43.4%，晚期中占72.7%（χ2=5.861, P=0.015）；在未远端转移患者中占45.2%，远端转移中占78.6%（χ2=5.333, P=0.023）；在Her-2阴性患者中占38.1%，阳性中占58.9%（χ2=4.167, P=0.041）；而且高HA水平的患者生存期中位数70个月要小于低HA水平组的83个月（χ2=6.799, P=0.007）。因此，高HA含量与患者年龄大，较晚的肿瘤分期，较高的远端转移风险，Her-2的阳性表达和较短的生存期相关。多因素Cox回归模型分析提示，血清HA高水平可能是患者生存的危险因素， HR(95% CI）值为9.98(1.16~85.88)， P值0.036。 结论:术前血清HA的高水平与较差的乳腺癌患者预后有一定的相关性。

血色病以转铁蛋白饱和度（TSAT）升高，进行性铁超载并主要影响肝脏为特征。早期诊断和放血治疗可预防肝硬化、肝细胞癌、糖尿病、关节病及其他并发症。对于遗传性血色病基因（HFE）p.Cys282Tyr纯合子变异的患者，女性TSAT>45%和铁蛋白>200 μg/L，男性和绝经后女性TSAT>50%和铁蛋白>300 μg/L可以疑似诊断血色病；对于其他HFE基因型的患者，除有TSAT升高和铁蛋白升高证据外，还需要在磁共振成像或肝活检中明确肝脏铁超载才可以诊断。诊断时应仔细评估肝脏纤维化状态和其他器官损害的程度，这决定了疾病的治疗及管理策略。晚期肝纤维化患者应定期进行肝癌筛查。放血治疗的追求目标是诱导期铁蛋白<50 μg/L，维持期铁蛋白<100 μg/L。

静脉内平滑肌瘤病（IVL）是一种少见的良性平滑肌瘤，沿静脉血管生长，通常起源于盆腔静脉，向上沿静脉系统蔓延，可累及髂静脉、下腔静脉和心脏。IVL好发于生育期及围绝经期妇女，发病隐匿，临床表现缺乏特异性，取决于IVL肿瘤累及的部位，伴有髂静脉、下腔静脉等大血管和心脏受累的IVL的临床表现更是多种多样，可造成非常严重的临床后果，甚至可致患者猝死。临床上应提高对IVL的认识，对于子宫肌瘤或有子宫肌瘤手术史的患者，如发现盆腔包块、下腔静脉或心脏内肿物时，应考虑IVL的可能性。子宫肌瘤患者如出现胸闷、气短、下肢肿胀等症状时应疑诊伴有下腔静脉和心脏受累的IVL。超声、CT及磁共振成像（MRI）等影像学检查有助于检出IVL，并评估肿瘤的大小、范围和程度。IVL的诊治需要多学科协作，正确和全面的术前评估有利于IVL的早期诊断、手术决策和良好治疗结局的获得。IVL的最佳治疗是联合多学科手术切除全部肿瘤，可以一期或二期手术完成，若行二期手术，两次手术之间的间隔一般为6周～3个月。鉴于IVL是雌激素依赖性肿瘤，对于无生育要求者，主张切除子宫及双侧附件；对于无子宫外血管受累的年轻、未生育患者，可考虑暂行保守性手术，但术后应密切监测，一旦复发，尽早发现并手术切除；对于反复发作，广泛累及子宫外大血管及心脏的患者，即使未生育，也应切除子宫及双侧附件，以减少复发，延长生存时间；对于无法手术、术后有肿瘤残留或复发的IVL患者，可采用抗雌激素治疗。IVL术后均需长期随诊，患者的预后良好。

目的:探析绝经后2型糖尿病(T2DM)患者瘦素、骨代谢标志物与骨质疏松症(OP)的相关性。方法:回顾性纳入2020年1月至2021年12月在我院内分泌科治疗的109例绝经后T2DM患者，并依据骨密度(BMD)测定结果将其分为正常组( n＝33)、减少组( n＝37)、OP组( n＝39)。对比3组患者一般资料及实验室指标差异。采用多因素logistic回归分析确定绝经后T2DM患者发生OP独立危险因素；并运用 Pearson相关性分析瘦素、骨代谢标志物与OP的相关性。 结果:OP组甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)患者占比、促甲状腺激素(TSH)、糖化血红蛋白A1c(HbA1c)、瘦素、Ⅰ型胶原羟基端肽(β-CTX)高于正常组与减少组，胰岛素治疗占比、25-羟基维生素D[25(OH)D]、骨钙素、总骨Ⅰ型前胶原N端肽(TPINP)低于正常组与减少组( P<0.05)；多因素logistic回归分析结果显示：甲亢患者、血清瘦素、β-CTX为绝经后T2DM患者发生OP独立危险因素( P<0.05)，胰岛素治疗、25(OH)D、骨钙素、TPINP为绝经后T2DM患者发生OP保护因素( P<0.05)；Pearson相关性分析显示：血清25(OH)D、骨钙素、TPINP与OP呈正相关( P<0.05)；血清瘦素、β-CTX与OP呈负相关( P<0.05)。 结论:瘦素与骨代谢标志物可反映绝经后T2DM患者早期骨代谢情况，预测OP发生风险；合并甲亢患者、瘦素、β-CTX水平升高、用胰岛素治疗、25(OH)D、骨钙素、TPINP水平降低，可能共同参与绝经后T2DM患者OP发生发展。

目的:探讨在高孕激素状态下促排卵治疗（progestin-primed ovarian stimulation，PPOS）的卵泡晚期应用低剂量的人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin， hCG）替代人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin，hMG）对多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）患者体外受精（ in vitro fertilization， IVF）/卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）结局的影响。 方法:回顾性队列研究分析2015年3月至2017年12月期间在上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科行IVF/ICSI治疗的PCOS患者的临床资料。促排卵方案均采用PPOS，根据PPOS的卵泡晚期是否应用低剂量的hCG替代hMG分组：A组，PPOS常规方案组（hMG+孕酮），完全应用hMG（141个周期）；B组，PPOS卵泡晚期hCG替代hMG组（hMG/hCG+孕酮），即在PPOS促排卵治疗的卵泡晚期应用低剂量的hCG（200 IU/d）完全替代hMG（80个周期）。比较两组患者的临床资料和妊娠相关指标。本研究的主要监测指标包括获卵数、可用胚胎数和临床妊娠率。结果:两组的促排卵治疗时间［A组（9.7±2.6） d比B组（10.3±3.4） d］差异无统计学意义（ P=0.16）；B组hMG用药时间［（7.8±3.5） d］及hMG用药量［（1 592.8±840.5） IU］均显著低于A组［（9.7±2.6） d， P=0.01；（1 825.2±795.3） IU， P=0.04］；两组的获卵数和可用胚胎数差异均无统计学意义（ P>0.05）。在随后的冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer， FET）周期中，A组与B组间患者的临床妊娠率［52.8%（105/199）比49.2%（60/122）］、胚胎种植率［37.1%（139/375）比37.1%（86/232）］、早期流产率［4.8%（5/105）比5.0%（3/60）］及持续妊娠率［47.7%（95/199）比44.3%（54/122）］差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:PCOS患者在PPOS的卵泡晚期应用低剂量的hCG替代hMG，能安全、有效地维持卵泡生长发育，且不影响PCOS患者的IVF/ICSI-FET治疗的结局。

目的:比较地舒单抗在中国绝经后骨质疏松症患者应用3个月后的数字疼痛评分（numerical rating scales，NRS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），同时分析早期不良反应，为临床诊疗提供参考。方法:采用前瞻性研究方法，选取自2020年9月至2021年10月门诊和住院的绝经后骨质疏松症患者260例，收集一般信息，包括年龄、身高、体重、骨密度、既往脆性骨折史、使用抗骨质疏松症药物史。所有研究对象均接受地舒单抗60 mg皮下注射治疗，同时给予钙剂、维生素D。治疗前及治疗后3个月均采用NRS对疼痛进行评分，采用ODI对功能改善情况进行评价。结果:绝经后女性骨质疏松患者接受地舒单抗治疗3个月后，在不同年龄段、不同骨质疏松症程度、是否有脆性骨折史和是否有使用抗骨质疏松症药物史的患者中，NRS评分以及ODI较治疗前均是降低的，差异有统计学意义（ P<0.05）；另外，在既往有脆性骨折史（主要是椎体骨折）患者较无骨折史患者的NRS评分和ODI降低程度更明显，差异具有统计学意义（ P<0.05）；严重骨质疏松症患者较骨质疏松症患者NRS评分和ODI降低程度更明显，差异具有统计学意义（ P<0.05）；腰椎骨密度值与治疗前后NRS评分降低程度呈负相关（ P=0.042）。260例患者中出现骨骼肌肉疼痛6例（2.3%），乏力5例（1.9%），皮疹4例（1.5%），泌尿系感染2例（0.7%），头晕2例（0.7%），发热2例（0.7%），低钙血症1例（0.4%），不良反应报告共22例，总体不良反应率为8.5%。 结论:地舒单抗在中国绝经后女性骨质疏松症患者的临床应用中，能早期改善疼痛症状以及功能障碍情况，不良反应发生率低。特别对于严重骨质疏松症、腰椎骨密度较低、合并有脆性骨折史（主要是椎体骨折）的绝经后女性骨质疏松患者应用效果更加显著。

目的:探讨围绝经期卵巢透明细胞癌(OCCC)的超声图像、临床特点、术中情况及病理，提高超声检查对OCCC的早期诊断。方法:回顾性分析2015年9月1日至2022年12月31日期间在我院手术治疗并且病理确诊为OCCC患者29例，年龄42~72(56.8±7.4)岁，未绝经者10例，其中绝经过渡期早期3例(10.3%)，绝经过渡期晚期7例(24.1%)，绝经后期19例(65.5%)。孕次(1.86±1.04)次，产次(0.97±0.56)次。结果:29例患者肿物均含实性成分，超声表现为：(1)单房囊性为主的囊实性包块(实性成分占总体积<50%)11例，边界清楚，形态规则，囊腔内部回声呈磨玻璃样，囊腔内可见多个实性突起，CDFI实性成分内部见血流信号；(2)多房囊性为主的囊实性包块(实性成分占总体积<50%)8例，表现为边界尚清，囊腔内部回声呈磨玻璃样，内可见多个实性突起，突起附着处囊壁较厚，囊腔分隔厚薄不一，CDFI实性成分内部、实性附着部位囊壁上及较厚分隔处均可见血流信号；(3)实性为主的囊实性包块(实性成分占总体积>50%)7例，边界欠清，囊性部分透声差，实性成分形态不规则，内部回声不均，CDFI实性成分见血流信号；(4)实性包块(实性成分占总体积>95%)3例，边界欠清，形态不规则，内部回声不均，部分可见少许囊腔(囊性部分<5%)，囊腔内透声差，CDFI实性成分见血流信号。术中探查腹水17例，肿物与周围脏器粘连27例。术后病理结果：高级别26例，中级别3例。其中3例双侧OCCC，左侧13例，右侧13例。根据FIGO病理分期结果为Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例。对不同病理分期(早期Ⅰ、Ⅱ期与晚期Ⅲ、Ⅳ期)比较，不同超声影像表现的患者病理分期的比率差异有统计学意义( χ2＝11.163， P<0.05)，且两两比较结果显示，超声表现为实性包块(实性成分占总体积>95%)的OCCC患者发病时多为晚期患者；而病灶内含囊性成分较多的OCCC患者发病时更多倾向于早期，预后较好。 结论:超声图像为单房囊性为主的囊实性包块，结合患者围绝经期、子宫内膜异位症病史、专科检查体征、经阴道超声检查时盆腔粘连情况，应有OCCC诊断的意识。关注围绝经期女性的经阴道超声检查、超声图像特征及临床症状对OCCC的早期诊断具有重要意义。

目的:探讨腹腔镜子宫广泛性切除术治疗早期子宫颈腺癌的安全性及有效性。方法:回顾性分析2007—2017年在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院接受腹腔镜（腹腔镜组）和开腹（开腹组）子宫广泛性切除术治疗的Ⅰb1~Ⅱa2期［按照国际妇产科联盟（FIGO）2009年的临床分期标准］子宫颈腺癌（包括腺鳞癌）患者，比较两组患者的临床病理特征、手术相关指标及并发症、预后的差异，并分析影响子宫颈腺癌患者预后的因素。结果:本研究共纳入293例子宫颈腺癌患者，其中腹腔镜组88例、开腹组205例。（1）临床病理特征：开腹组深间质浸润的比例高于腹腔镜组（分别为38.5%、25.0%），术后辅助治疗的比例也高于腹腔镜组（分别为68.8%、46.6%），两组分别比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）；而两组患者的年龄、体质指数（BMI）、绝经状态、腹部手术史、临床分期、肿瘤直径、新辅助化疗、病理类型、病理分化程度、阴道切缘状态、宫旁浸润、淋巴脉管间隙浸润（LVSI）、淋巴结转移分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（2）手术相关指标：腹腔镜组与开腹组患者的手术时间［（260±51）、（244±53） min］、术中出血量（中位数分别为100、300 ml）、住院时间［（13±5）、（16±8） d］分别比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）；而腹腔镜组患者的淋巴结切除数、术后尿管保留时间分别与开腹组比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。腹腔镜组患者的淋巴囊肿发生率低于开腹组（分别为12.5%、27.8%），两组比较，差异有统计学意义（ P<0.01）；其他近期并发症（包括输尿管损伤、肠梗阻、感染、肾盂积水、切口愈合不良）及远期并发症（包括排尿、排便功能障碍及下肢水肿）的发生率，两组分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（3）预后：腹腔镜组、开腹组患者的5年无复发生存率分别为85.7%和86.4%，5年总生存率分别为91.4%和93.0%，两组分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（4）预后影响因素分析：多因素生存分析显示，淋巴结转移（ HR=2.44，95% CI为1.16~5.15， P=0.019）是影响子宫颈腺癌患者无复发生存时间的独立危险因素；病理类型（ HR=2.54，95% CI为1.02~6.35， P=0.046）、LVSI（ HR=3.86，95% CI为1.60~9.33， P=0.003）、淋巴结转移（ HR=5.92，95% CI为2.45~14.34， P<0.01）是影响子宫颈腺癌患者总生存时间的独立危险因素；而手术路径不是影响子宫颈腺癌患者预后的独立危险因素（ P=0.396）。 结论:对于早期子宫颈腺癌患者，采用腹腔镜子宫广泛性切除术的疗效不亚于开腹手术，但腹腔镜手术可以提高手术质量。

目的:探讨绝经后女性2型糖尿病（T2DM）患者骨代谢的特点及其与血糖波动的关系。方法:选取2018年6月至2020年12月在合肥市第二人民医院内分泌科住院的绝经后女性T2DM患者211例，收集所有研究对象的年龄、绝经年限、体重指数等一般资料，测定血糖、血脂、血尿酸、甲状腺功能、血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、骨钙素、β胶原降解产物（β-CTX）等生化指标，通过持续葡萄糖监测系统获取平均血糖波动幅度（MAGE）、血糖变异系数（CV）、血糖水平标准差（SDBG）、日内血糖平均绝对差（MODD）、葡萄糖在目标范围时间（TIR）和葡萄糖高于目标范围时间（TAR）等数据，采用双能X线吸收测定仪检测患者的骨密度，根据骨密度结果分为骨质疏松（OP）组和非骨质疏松（NOP）组，采用方差分析或秩和检验比较两组临床资料、各项生化指标及血糖波动各项指标的差异，采用多因素logistic回归分析法分析绝经后女性T2DM骨质疏松与血糖波动的关系及其影响因素。结果:211例T2DM患者中，OP组104例，NOP组107例。绝经后女性T2DM患者骨质疏松的患病率高达49.29%（104/211）。OP组与NOP组间的年龄、绝经年限、体重指数、尿酸、游离三碘甲状腺原氨酸、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D差异具有统计学意义（均 P<0.05）。与NOP组相比，OP组骨钙素水平降低，β-CTX水平明显升高，差异具有统计学意义（均 P<0.05）。OP组和NOP组间MAGE、CV、SDBG、MODD、TIR和TAR差异具有统计学意义（均 P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、绝经年限和MAGE为骨质疏松的危险因素，体重指数和25羟维生素D水平为骨质疏松的保护因素（均 P<0.05）。 结论:绝经后女性T2DM患者骨代谢特点为骨形成减少伴骨吸收增强，体重指数和25羟维生素D为保护因素，而年龄、绝经年限和MAGE是其危险因素，精细控糖尤其是控制日内血糖波动幅度有利于绝经后女性T2DM患者骨质疏松的早期防治。