目的 观察羚角钩藤汤加减合安宫牛黄丸治疗心肺复苏(CPR)后缺血缺氧性脑病(HIE)的临床疗效.方法 回顾性分析 2021 年 12 年 18 日卢云教授参与会诊的四川大学华西医院重症监护病房(ICU)收治的 1 例CPR后HIE患者的临床资料,观察中药治疗HIE的临床效果.结果 患者男性,40 岁,既往体健,因CPR后出现昏迷、癫痫大发作、中枢性高热、颅内高压等,头颅CT提示广泛脑水肿,西医给予有创呼吸机辅助通气、控制体温、升压、镇静、镇痛、抗癫痫、脱水、保肝和维持内环境及营养支持等对症治疗方案.西医治疗22d后,患者症状控制不佳.请求中医会诊,结合患者四诊(神昏、高热、惊厥、形体肥胖、面色痿黄、唇红、舌红苔白腻、脉弦数弱),中医辨证为肝热生风、痰热蒙闭心窍,使用羚角钩藤汤加减联合安宫牛黄丸治疗,每日 1 剂,水煎服,麝香、羚羊角粉分3次冲汤,鼻饲下;安宫牛黄丸1粒,人参30g煎汤化开鼻饲下,每日2次.治疗10d后,患者意识清醒,可遵嘱完成简单动作,脱机状态,舌红苔薄白少,脉弦弱.汤剂去泽泻、大黄、麝香,羚羊角粉增至 3g,生白芍增至 30 g,安宫牛黄丸减至每日 1 粒,用法同上.西医治疗停用降温、脱水、镇痛、保肝治疗,减量抗癫痫药物.20 d后患者神清,症状缓解,舌红苔少,脉细弱,头颅CT示:脑水肿明显缓解.西医治疗仅用丙戊酸纳 1 600 mg、每 12h1 次管喂抗癫痫及镇静治疗.40 d随访,患者意识清醒,对答切题,能正常活动,停用镇静治疗,转出ICU至神经内科康复治疗.随访 1 年后患者已能正常生活、工作.结论 中医药的有效介入在CPR后脑复苏中有很大发挥空间,复元醒脑,清肝息风,利水泻浊等法能有效降低患者脑水肿,控制癫痫发作.

目的:观察羚角钩藤汤加减联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的临床疗效.方法:回顾选取2014年3月～2017年7月我院收治的96例AIS患者,根据治疗方案分为观察组(n=48)与对照组(n=48).对照组给予阿替普酶静脉溶栓治疗,观察组在上述基础上联合羚角钩藤汤加减治疗.对比两组临床疗效、治疗前后神经功能缺损程度(NIHSS评分)、血液流变学指标[全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、血浆纤维蛋白原(FIB)]变化,治疗结束后随访3个月,对比两组日常生活活动能力(ADL评分)、肢体运动功能(FMA评分).结果:(1)临床疗效:观察组临床总有效率95.83％ (46/48)高于对照组83.33％ (40/48) (P＜0.05);(2)神经功能缺损程度:治疗前两组NIHSS评分比较无显著差异(P＞0.05),治疗后两组NIHSS评分较治疗后降低(P＜0.05),且观察组NIHSS评分低于对照组(P＜0.05);(3)血液流变学:治疗前两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及血浆FIB水平比较无显著差异(P＞0.05),治疗后两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及血浆FIB水平较治疗前降低(P＜0.05),且观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及血浆FIB水平低于对照组(P＜0.05);(4)预后:治疗前两组ADL评分及FMA评分比较无显著差异(P＞0.05),治疗后两组ADL评分及FMA评分较治疗前增加(P＜0.05),且观察组ADL评分及FMA评分高于对照组(P＜0.05).结论:羚角钩藤汤加减联合阿替普酶溶栓治疗AIS疗效显著,有利于改善患者血液流变学及神经功能,对提高日常生活能力及运动功能具有积极意义.

目的 观察超早期针刺联合羚角钩藤汤加减对高血压急性脑出血意识障碍患者神经功能及预后的影响.方法 患者90例随机分为两组,均给予常规内科治疗及颅内血肿微创清除术治疗,观察组于术后3d即给予针刺联合中药内服治疗,以7d为1疗程,共治疗1个疗程,对照组则于术后2周给予针刺联合中药内服治疗,治疗方法和疗程同观察组.观察两组治疗前后格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、简易智能量表(MMSE)评分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,并评估临床疗效及预后效果.结果 观察组总有效率为91.11％,显著高于对照组的75.56％ (P＜ 0.05);两组治疗后GCS评分中睁眼、言语、运动及总分均明显升高(P＜0.05),且观察组升高程度更显著(P＜0.05);两组治疗后NIHSS评分均明显下降(P＜0.01),MMSE评分均明显升高(P＜0.01),且观察组NIHSS评分和MMSE评分改善状况更加明显(P＜0.01);观察组起效时间、再次手术率和病死率均显著低于对照组(P＜0.05),观察组清醒率显著高于对照组(P＜0.05).结论 超早期针刺联合羚角钩藤汤加减能够改善高血压急性脑出血意识障碍患者的昏迷状态,促进患者认知功能和神经功能的恢复,提高预后效果.

目的:观察羚角钧藤汤加减联合甘油果糖治疗急性脑出血的临床疗效.方法:选取105例急性脑出血患者,按随机数字表法分为研究组、对照A组、对照B组,每组35例.3组均给予低氧流量吸氧、纠正水电解质平衡、预防感染、脑细胞保护等基础治疗,在此基础上对照A组予以甘油果糖治疗,对照B组予以羚角钩藤汤加减治疗,研究组予以羚角钩藤汤加减联合甘油果糖治疗.3组均治疗1个月.比较3组临床疗效及治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)、脑血肿量、周围水肿量、脑血流动力学指标、血清炎症因子水平及神经细胞因子水平.结果:研究组总有效率为94.29％,高于对照A组、对照B组的71.43％、74.29％ (P＜ 0.05).治疗后,3组NIHSS评分均较治疗前降低(P＜0.05),研究组NIHSS评分低于对照A组、对照B组(P＜0.05);3组BI评分均较治疗前升高(P＜ 0.05),研究组BI评分高于对照A组、对照B组(P＜0.05);3组脑血肿量、周围水肿量均较治疗前减少(P＜0.05),研究组脑血肿量、周围水肿量均少于对照A组、对照B组(P＜0.05).治疗后,3组大脑中动脉平均血流速度(Vm)、舒张末期血流速度(Vd)、搏动指数(PI)均较治疗前升高(P＜ 0.05),研究组大脑中动脉Vm、Vd、PI均高于对照A组、对照B组(P＜0.05);3组大脑中动脉阻力指数(RI)均较治疗前降低(P＜0.05),研究组大脑中动脉RI低于对照A组、对照B组(P＜0.05).治疗后,3组血清白细胞介素-1β(IL-1[β)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、S100B、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均较治疗前降低(P＜0.05),研究组血清IL-1β、MMP-9、hs-CRP、MBP、S100B、NSE水平均低于对照A组、对照B组(P＜0.05).结论:羚角钩藤汤加减联合甘油果糖治疗急性脑出血临床效果显著,可有效促进脑血肿、周围水肿消减,改善脑血流状态,缓解局部炎症反应,保护脑神经细胞,进而促进患者神经及活动功能恢复.

目的 观察羚角钩藤汤加减灌肠法治疗手足口病重症2期患者的效果.方法 将2017年11月-2019年10月沈阳市中医院收治的100例手足口病重症2期患者随机分为2组,对照组50例经常规西医对症治疗,观察组辅以羚角钩藤汤加减灌肠治疗3d,观察2组治疗效果、病情恶化情况、康复时间及脑神经损伤指标.结果 观察组总有效率为98.0％(49/50),对照组总有效率为82.0％(6/50),观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05).观察组未见转为重症3期患者,对照组转为重症3期6例,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组手足口皮疹/疱疹恢复时间、退热时间、神经系统症状消失时间、脑电图恢复正常时间、脑脊液恢复正常时间及住院时间均短于对照组(P均＜0.05).观察组治疗3d后的血清星形胶质源性蛋白(S100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均低于对照组(P均＜0.05).结论 常规西医+羚角钩藤汤加减灌肠法治疗手足口病重症2期患者效果更好,可保护脑神经,促进患者早期康复.

笔者运用"邪伏膜原"理论辨治急性脑膜感染,认为膜原有"形而下"及"形而上"两种含义,脑膜当归属膜原.本团队主张感受外邪伏居膜原是引起脑膜感染的前提,发病后表现出"速传三焦,多脏同病"的特点,并将病程分为早期、中期、后期、恢复期4个阶段,依次呈现出"热、湿、瘀、虚"的病机变化特点.在治疗上提出早期开达膜原,清热熄风,通经止痛,方以达原饮、羚角钩藤汤、芎芷石膏汤合用,临证加减;中期清热化湿,解毒祛浊,方以甘露消毒丹、柴芩温胆汤为主;后期清营养阴,活血通络,方以清营汤为代表;恢复期清润养阴,甘平益气,方以沙参麦冬汤为要.同时,强调急性脑膜感染当坚持中西结合治疗,在运用抗病原体制剂的基础上,全程可配合静脉滴注热毒宁、醒脑静等中成药制剂,酌情运用安宫牛黄丸等开窍醒神之剂,临床疗效显著.

王行宽主任医师认为,痫证的病位在脑,病机以肝肾亏虚,髓海不足,脑中气血逆乱为本,风痰内生,元神受扰,脑中太极动静失衡为标.王老师治疗痫证,缓解期以补肝肾、益精气、调气血为治法,方选六味地黄汤合黄芪四物汤加减;发作期以祛风痰、衡动静、醒脑慧神为治法,方选羚角钩藤汤合礞石滚痰丸或导痰汤加减.痰蒙清窍者,加石菖蒲开窍豁痰醒神,天竺黄清热豁痰;肝风夹痰者,加白僵蚕化痰熄风止痉;肝风内动者,加天麻熄风止痉、平抑肝阳;肝阳上亢者,加石决明、珍珠母、白蒺藜平肝潜阳;心肾不交、虚烦失眠者,加柏子仁养心安神,麦冬、丹参清心安神,茯神、五味子、炙远志宁心安神;脾虚湿盛者,加白术健脾益气燥湿.

小儿神志病从脏腑辨证,属心肝系病症,包含现代医学中的癫痫、抽动障碍、注意缺陷多动障碍、失语等疾病.例举国医大师熊继柏诊治的小儿癫痫、注意缺陷多动障碍、抽动障碍3类疾病医案,分别辨证为风痰闭阻证、肝热动风证、惊痫证、痰火扰神证、肝风掣动证,方选定痫丸、羚角钩藤汤、安神定志丸、生铁落饮、镇肝熄风汤、天麻止痉散等经方,并在此基础上加减化裁,临床疗效确切.