目前,肝病在我国发生率居高不下,肝损伤作为各种肝病共有的一种病理状态,严重危害人类健康.现代医学常予以保肝、退黄、调脂等治疗.随着近年对中药成分的不断开发,诸多中药展现出保肝优势,并被广泛应用于肝病的治疗当中.本文通信作者侯爱画教授基于"肝体阴而用阳"理论,肝脏中以肝血为体,肝气为用,提出治疗急性肝损伤的过程应养肝血与疏肝气并行,针对湿、热、毒、瘀等致病因素,予以清热利湿、化浊解毒、活血化瘀之法,同时不忘补益脾肾二脏,以治疗多种原因所致的急性肝损伤.

经前期综合征是妇科临床常见的身心疾病,以情感、行为及躯体障碍为特征."木郁达之"源自《素问·六元正纪大论篇》,强调木气郁而不发导致的气候变化、人体相应发病规律及治疗法则,肝应木性喜条达而恶抑郁,调肝诸法亦遵"木郁达之"之旨.通过分析"木郁达之"的理论内涵及其与经前期综合征的相关性,笔者认为经前期综合征以"木郁"为病机关键,以肝气不利、肝火上扰、肝血亏虚为主要致病因素.结合临床实践、女性月经周期阴阳气血消长规律及肝木体阴而用阳的特点,遵"经前勿滥补,经后勿滥攻"之旨,本文提出从肝论治、养疏并重、分期"达之"的治疗理念.临证条达肝木之法,柔补与疏泄并施,气血和合应木性;清肝共滋水协力,子母相顾达木郁,并随证兼施调理脏腑之法,使木郁得解、脏腑通达、经行有常则诸证自无所起.本文期为促进中医临床辨治经前期综合征的系统化,助力推动女性的生殖与心理健康提供一定的思路与参考.

在中医古代文献中,并未确切提到肝癌这一病名,众多中医学者根据肝癌临床所表现的纳差、腹胀、肝区疼痛、消瘦等症,将其归属于"肝积""癥瘕""积聚"等范畴[1,2] .

基于《黄帝内经》藏象理论,探析肝主筋、肝主运动、肝主藏血、肝主疏泄等功能失常与耻骨直肠肌综合征的内在联系,提出不应囿于传统的以"脾"为核心的辨证方法,辨证应以"肝"为核心,以肝的"体阴而用阳"为纲领,治法上重视调达气机、调畅气血、调和阴阳、调和脏腑等方法的运用.

总结邱云桥教授以柔肝法治疗慢性前列腺炎的经验.邱云桥教授认为,慢性前列腺炎可归属中医"精浊"范畴,其病机特点为本虚标实,病变与肝、脾、肾相关,其临床表现尤与肝之病变有关.参考"肝体阴而用阳""肝为刚脏"等理论,结合该病病程较长、迁延难愈、易耗阴血之特点,临床多采用柔肝法治疗,方选芍药甘草汤加味.芍药甘草汤酸甘化阴,柔肝以熄风止痉、缓急止痛、解郁安神、育阴利水调生殖,临证时还应辅以清热、利湿、理气、活血、健脾、补肾等法,可获显效.

心主血脉,肝主疏泄,藏血舍魂,心得肝助而血脉通利,肝得心助而肝体柔和,情志得舒;“补脾必以疏肝,疏肝即以补脾”,调脾健胃当与疏肝并举;心胃相关,经脉相系,心中少火下行,温胃降纳腐熟;脾胃纳运有常,化生气血,心神得养.中国中医科学院孔令诩教授治疗心胃诸疾守证而不限于症,不仅考虑心胃更是时时顾护肝性,体阴而用阳,从肝气、肝阳和肝阴角度提出调肝三法:疏肝、凉肝与柔肝,临证舌脉合参辨证施治,以柴胡、郁金、川楝子、枳壳、香附、枳壳等疏肝解郁,丹皮、栀子、黄芩、龙骨、牡蛎等镇肝凉肝,麦冬、白芍、沙参、生地、龟板、酸枣仁等柔肝润肝,临证疗效显著.

张赤志教授系湖北省中医院肝病科主任医师、教授、博士生导师,为第一批全国名老中医药学术经验继承人,对治疗各种肝病有其独到的见解,笔者跟师学习中,略有感悟,现将张师诊治慢性肝炎经验整理如下.1 对慢性肝炎病因病机的认识慢性肝炎一般属于中医“肝着”、“胁痛”、“郁证”、“黄疸”、“鼓胀”等范畴,对于慢性肝炎,张师认为,多为内蕴湿热,邪伏血分,或感受疫毒等,致使肝失疏泄,气血壅滞.肝主疏泄、藏血,如肝疏泄失职,则气机壅滞,进而血瘀.肝气抑郁,气血凝滞,传之与脾,从而致脾气不运,纳呆乏力.肝脾在功能上密不可分,肝主疏泄,协调脾胃的升降,并疏利胆汁,使得胆汁顺利进入肠道,从而帮助脾胃消化及对精微物质的吸收功能,当肝气郁结,土不得疏,可引起脾的功能失司,脾的气血生化及运化功能失常,使得肝血不得滋养,又可加重肝的病变.肝体阴而用阳,受邪日久,易耗伤阴液,肝肾同源,肝阴不足易致肾阴亏耗,或素体阳虚者,湿邪易从寒化,致使脾肾阳虚.

中晚期原发性肝癌属本虚标实之证.肝为刚脏,体阴而用阳,肝藏血而主疏泄.肝癌形成过程中,因久受湿热疫毒之邪所伤,又因治疗、检查等多种诊疗手段伤阴,加之肝癌形成又耗伤肝血,病至晚期不仅肝无血可藏,而且肾精亦日益亏损,水不涵木.滋水涵木法在一定程度上不但能够抑制肝癌细胞增殖、诱导肝癌细胞凋亡、阻碍肝癌细胞转移,并且能够增强患者免疫力,减轻放化疗不良反应,改善患者的临床症状,进而延缓病情恶化、延长生存时间和提高生存质量.但需注意的是,中晚期肝癌患者病情复杂,亦非单一之法能够取效,常需多法配合,方显奇效.

肝硬化腹水的基本病理变化可简括为肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停腹中,其本为虚,且多虚实夹杂.邵铭主任医师认为,肝硬化腹水以辨正邪的消长盛衰为重点,当根据正邪盛衰衡量驱邪与扶正的侧重,腹水的形成及其变化反应邪正的较量,可依据腹水的多少明确邪正的盛衰;驱邪多以行气化瘀、利水通络,以行气为先,且肝脏体阴而用阳,肝阳为用以肝体为本,因此肝体当养,用药时刻注意顾养肝阴;扶正多以柔肝健脾、肺肾同调,柔肝首选白芍,健脾当分理气健脾、健脾祛湿、益气健脾区别选药,肺肾在水液代谢中的作用不可忽视,应分别予以调养;且应辨证与审因兼顾.

肝纤维化患者因疫毒湿热侵袭、正气不足、气机郁滞、瘀血内停等导致肝络失养,形成湿、热、痰、瘀等病理产物.肝属风木之脏,体阴而用阳,具有风之轻扬、升散,木之升发、条达之性.风药,味之薄者,质轻如风,轻扬升散,阴中之阳也.故以风药治肝病,取其同气相求,可助肝木升发条达.风药在肝纤维化治疗中具有行气燥湿、升散郁热、化痰散结、活血化瘀、扶正祛邪等作用,临床可参考应用.