目的:应用自动机器学习技术构建耳鸣中医辨证分型模型并探索影响耳鸣辨证结果的关键因素。方法:回顾性分析2021年1月至2022年1月上海市7家医疗单位收集的594例主观性耳鸣患者的临床特征，利用Auto-sklearn自动机器学习方法进行常见的15种机器学习算法对比，选择分类效果最优的模型分析影响耳鸣的关键因素。结果:分类结果最优的算法是随机森林，它的准确率、精确度、敏感度、特异度、F1分数、曲线下面积（AUC）值、kappa系数分别为87.37%、88.34%、89.06%、96.63%、88.38%、97.50%、83.37%，并得出影响耳鸣类型肾精亏损、肝火上扰、痰火郁结、脾胃亏虚、风热侵袭分类的关键因素分别为滑脉、弦脉、滑脉、舌淡、浮脉。结论:随机森林算法对于结构化的临床数据特征能提供很好的分类预测功能，提示机器学习技术对辅助中医耳鸣的诊断具有临床应用价值。

少弱精子症是男性不育的重要原因,其发病与多个脏腑有关.肾为先天、脑为髓海、心主藏神、精室主泌精生精,依据郭军教授"脑-心-肾-精室"轴理论,通过肾精亏损的成因及后果、脑心肾失调、精室失用对少弱精子症的影响,发现"脑-心-肾-精室"轴与肾精亏损型少弱精子症密切相关.补肾为本、脑心肾相济、精室为用的填精育嗣方理法方药均契合肾精亏损型少弱精子症,本方滋肾填精、阴阳并补、益脑宁心、充养并清利精室,运用填精育嗣方治疗肾精亏损型少弱精子症,效果良好.

早发性卵巢功能不全是影响女性生殖健康的一种疾病,通过对朱丹溪学术思想的学习发现"相火理论"的内涵与早发性卵巢功能不全的病机有异曲同工之秒.故本文基于朱丹溪"相火理论",认为相火妄动燔灼阴精导致肾精亏损,从而进一步引发肝肾阴虚、心肾不交,肝失疏泄是早发性卵巢功能不全的核心病机,治疗当以补肾益精为大法,兼顾滋阴降火、交通心肾、养血填精,同时总结名家经验,以期为临床治疗早发性卵巢功能不全提供参考.

[目的]通过大样本分析探讨突发性聋的证型分布规律,为突发性聋的中医辨证提供参考.[方法]对广州中医药大学第一附属医院收治的1327例突发性聋住院患者的临床资料进行回顾性分析,统计各证型分布比例,并分析不同证型患者的性别、年龄、伴随症状、听力曲线类型及耳聋程度等有无差异,总结其证型分布规律及临床特点.[结果](1)按中医辨证分型标准,1327例突发性聋患者的证型分布频次由高到低依次为气血亏虚证(75.4％)、痰火郁结证(13.8％)、气滞血瘀证(5.3％)、肝火上扰证(2.8％)、风热侵袭证(1.5％)、肾精亏损证(1.3％).(2)气血亏虚证女性占比多于男性(P<0.05),而痰火郁结证及其他证型则男性占比多于女性(P<0.05).(3)痰火郁结证伴眩晕比例较高(P<0.05),而其他伴随症状及年龄、听力曲线类型、耳聋程度等方面,不同证型间比较差异均无统计学意义(P>0.05).[结论]突发性聋以气血亏虚证最为常见,其次为痰火郁结证,其他证型相对少见,性别及是否伴眩晕对于辨证可能有一定参考意义.

慢性肺系病和功能性便秘均是临床常见的难治性疾病,且易合并出现.对二者分别进行干预是现代医学的常规治疗模式,但疗效及安全性均不能令人满意.课题组在临床实践中发现,中医药治疗慢性肺系病合并功能性便秘具有独特的优势.笔者在中医"肺与大肠相表里"理论和"整体观念"指导下,提出慢性肺系疾病合并功能性便秘的病机涉及肺失宣肃致腑气不通、大肠传导失司致肺气上逆、脾失健运、肾精亏损、气血两虚、久病瘀滞等方面,治疗当以"肺肠合治"为总则,辅以健脾益肾、补气养血以扶本虚,行气化瘀以祛实邪,并据此整理临床常用方药,系统总结了本病的中医诊治思路.

杜惠兰教授以"肾主生殖"中医理论为指导思想,提出肾精亏损、冲任失调是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者的基本病机,采用中医药介入IVF-ET技术,以补肾填精、调补冲任为治疗法则,分期论治,可有效改善卵巢功能及子宫内膜容受性,提高IVF-ET患者的成功率.

"五脏元真通畅"出自《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇,是张仲景辨证论治的思想精髓,后世医家借鉴其机理阐明各种生理病理现象.中医藏象学说指出脏腑相合,脏为阴,腑为阳,阴阳互为表里,经脉相互络属,形成五脏一体观.五脏元真通畅,真气从之,精神内守,百病不侵.五脏元真失于通畅,五脏精液枯竭,经络血涩,荣卫不行,百病由生.古人把糖尿病称之为"消渴病",《内经》按照"五脏皆柔弱者,善病消瘅""五气之溢者,名曰脾瘅"分为"脾瘅"和"消瘅"两种.消渴的发病过程与五脏元真失于通畅密切相关,五脏元真失充、不畅时易发消渴病.老年患者老化、肾气虚弱的生理特点更加突出,肾精亏损,气化功能低下为核心,即"元真不畅".亦出现气血失和,络脉不通,脏腑功能失调,即"元真不通".因此老年消渴病治疗以培补五脏为法,补肾为核心,还应调和气血,通畅三焦,"以通为补,以补为通",借三焦、腠理之通路使五脏元真归于本位,各司其职,才能"人即安和".

肾癌发生本于命门虚衰、肾元不足致三焦气机不利,久则内生痰湿瘀血,为本虚标实之证.肾癌肺转移的病机为肺阴两虚,三焦阻滞致使痰饮之邪凝聚于肺金,发为肺积;肾主骨生髓,肾癌本为肾元亏损、肾阴阳两虚,藏于命门之肾精不足,不能充养骨骼,骨骼失养易被癌毒邪气侵袭发为骨枯;脑为髓海,肾虚髓海失养,痰瘀易上扰清窍,阻滞脑络血运,从而出现脑部转移;三焦主淋巴腺,三焦不畅痰瘀凝聚成核则表现为周身淋巴结肿大.临证治疗肾癌的转移当以温补命门、培元固本为根本之法,兼以疏利三焦气机、祛瘀化痰、解毒散结应对转移之症,同时强调补益脾胃,脾胃强健则化源不竭,以达到补后天充养先天之目的.

目的:探究通元法针刺对肾精亏损型神经性耳鸣病人临床疗效的影响.方法:选取神经性耳鸣病人80 例,随机分为对照组和观察组,各40 例.对照组用常规治疗方法,观察组用常规治疗联合通元法针刺治疗.比较2 组疗效、中医证候积分、耳鸣障碍指标评估量表(THI)、睡眠质量.结果:观察组总有效率 97.50%,高于对照组的 82.50%(P＜0.05).治疗前,2 组病人中医证候积分、THI评分、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分比较差异均无统计学意义(P＜0.05);治疗后,2 组中医证候积分、THI、PSQI评分均下降(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05～P＜0.01).结论:通元法针刺对肾精亏损型神经性耳鸣病人有较好疗效,能显著改善病人临床症状及睡眠质量,降低耳鸣障碍程度.

总结张志远教授从肝、脾、肾论治耳鸣的临证经验.认为耳鸣病机为肝、脾、肾三脏功能失调导致耳窍失养,多与肝郁、肝火、肝阳上亢、肝胆湿热、脾虚痰凝、肾精亏损等因素有关.治宜调肝、健脾、滋肾,具体临证治疗时,肝气郁结型耳鸣运用仙女饮疏肝行气、开郁散结,肝火炽盛型耳鸣运用通玄泻青汤清肝泻火、通玄散郁,肝胆湿热型耳鸣运用泻肝除湿汤清利肝胆、除湿通窍,肝阳上亢型耳鸣运用熄风潜阳饮平肝潜阳、清肝熄风,脾虚痰阻型耳鸣运用定眩除鸣汤健脾利湿、化痰定眩,肾精亏损型耳鸣运用滋肾清火汤滋肾益精、清热开窍,肝肾亏虚型耳鸣运用补水制木防风汤滋补肝肾、平肝熄风.