[目的]探析叶天士除陈气法及用药特点,以期为脾瘅(代谢综合征)的临床辨治提供新思路.[方法]通过文献综述方法,系统分析陈气概念的起源、发展、历代医家的阐释,考察《黄帝内经》中"兰除陈气"的理论基础及其在明清时期的演变.聚焦叶天士的医理、药理思想,总结其运用除陈气法治疗脾瘅的用药规律,包括药物选择、配伍原则及治疗目标,以此揭示其防治理念的核心.基于现代中医学理论,重新审视陈气概念,分析其与现代代谢性疾病的关联,并评价除陈气法的现代应用状况.[结果]陈气被视为精微物质蓄积异常状态,与代谢失衡紧密相关,为疾病进展的关键环节.除陈气法扎根于《黄帝内经》的"兰除陈气",叶天士通过精确辨证,以除陈气法为核心,结合人参、黄连等药物,有效干预脾瘅,减少消渴发生,但具体用药策略仍需更多研究支持.除陈气法作为中医药治疗代谢性疾病的关键治疗原则之一,尽管在现代代谢性疾病治疗中显示出潜力,但其具体用法及药物使用目前仍然处于经验积累的阶段,需要进一步深入挖掘和研究.[结论]叶天士的除陈气法为代谢性疾病的中医学理解提供了新的理论视角,强调了早期干预的重要性.研究不仅深化了陈气理论,也为临床实践提供了指导,但仍需更多实验研究和临床数据以精确化其应用.未来工作应侧重于除陈气法的机制研究与临床验证,以期在代谢性疾病的治疗中发挥更大作用.

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化内科的常见疾病,本病当属中医学之"吐酸""食管瘅""吞酸""泛酸""噫醋"等疾病的范畴,以胃灼热、胸骨后烧灼感或疼痛、反流等为主要临床表现,其基本病机是肝胃不和、胃气上逆,以"和法"治之."和法"有广义与狭义之分,"广义和法"是指调和,顺应人体生理规律,使全身气血阴阳平衡,属治则;"狭义和法"是指 汗、和、下、消、吐、清、温、补八法之一,属治法.高教授临证灵活运用"和法",师古而不泥古,因证而施,擅长将"广义和法"思想贯穿于胃食管反流病,着眼于全身气血阴阳平衡,运用"狭义和法"调理"肝脾、肝胃、胆胃、脾胃"等兼涉脏腑之不和,创立调中降逆汤治疗GERD,临床疗效显著.

以广安门医院内分泌科1例代谢综合征合并冠心病患者为例邀请仝小林院士进行教学查房,对代谢综合征合并冠心病的中医辨治思路、疾病发展、诊疗要点进行阐述.强调辨别脾瘅与消瘅异同,把握疾病发展的不同趋势,脾瘅易合并大血管、微血管并发症,消瘅则微血管并发症多见.注重脉络并治,从肝论治,注重运用态靶辨治体系,减少西药的使用.

代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病,严重影响机体健康的临床症候群,是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合.MS患者是发生心脑血管疾病的高危人群,罹患心血管疾病和2型糖尿病的风险均显著增加.MS归属于中医学"肥胖""消渴""痰饮""脾瘅"等范畴.史大卓教授从事中西医结合内科临床工作近40年,根据多年临床经验,认为MS主要病机为"痰瘀阻脉,郁久化热",痰浊、瘀血、气滞、郁热交结体内,诱导MS的发生发展,拟降脂通脉方,以祛瘀血、化痰浊、畅血脉、清郁热,临床疗效显著.

目的:通过分析国医大师吕仁和教授分期治疗糖尿病的医案处方,探索吕仁和教授运用脾胃经中药分期治疗糖尿病的相关用药规律.方法:收集吕仁和教授门诊糖尿病处方,进行频数分析、关联规则分析、聚类分析.结果:共纳入285份病历处方,其中脾瘅期6份、消渴期70份、消瘅期209份;频数分析得到各期脾胃经中药频次前5位分别为:脾瘅期:黄芩、生甘草、茵陈、黄芪、白芍;消渴期:生甘草、白芍、枳壳、枳实、知母;消瘅期:太子参、枳实、生甘草、黄芪、当归.对消渴期和消瘅期高频用药进行关联规则分析,消渴期、消瘅期各得到6组脾胃经中药组合;通过聚类分析,消渴期得到脾胃经中药聚类4类,消瘅期得到5类.结论:吕仁和教授分期治疗糖尿病,注重恢复脾胃和降运化功能,采取调补之法,不同分期脾胃经中药选择及配伍各有特点.

"五脏元真通畅"出自《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇,是张仲景辨证论治的思想精髓,后世医家借鉴其机理阐明各种生理病理现象.中医藏象学说指出脏腑相合,脏为阴,腑为阳,阴阳互为表里,经脉相互络属,形成五脏一体观.五脏元真通畅,真气从之,精神内守,百病不侵.五脏元真失于通畅,五脏精液枯竭,经络血涩,荣卫不行,百病由生.古人把糖尿病称之为"消渴病",《内经》按照"五脏皆柔弱者,善病消瘅""五气之溢者,名曰脾瘅"分为"脾瘅"和"消瘅"两种.消渴的发病过程与五脏元真失于通畅密切相关,五脏元真失充、不畅时易发消渴病.老年患者老化、肾气虚弱的生理特点更加突出,肾精亏损,气化功能低下为核心,即"元真不畅".亦出现气血失和,络脉不通,脏腑功能失调,即"元真不通".因此老年消渴病治疗以培补五脏为法,补肾为核心,还应调和气血,通畅三焦,"以通为补,以补为通",借三焦、腠理之通路使五脏元真归于本位,各司其职,才能"人即安和".

[目的]基于"六郁"和"郁热"理论探讨糖尿病病机变化,总结国医大师吕仁和教授分期论治糖尿病的经验.[方法]结合"六郁"与"郁热"理论,分析吕老对糖尿病各期病因病机的认识,总结吕老糖尿病分期论治经验,并以临床验案佐证.[结果]吕老将糖尿病分为脾瘅期、消渴期、消瘅期三期,六郁在糖尿病各期均有重要作用.在临床治疗糖尿病时兼顾糖尿病各期病机特点,根据郁滞与热像偏盛,辨证施以解郁、清热之法.所举医案为吕老治疗糖尿病验案,辨证为气血痰热,郁阻血脉,脉络欠活,治法以行气活血、化痰清热为主,疗效确切.[结论]吕老对糖尿病各期病机认识深刻,临床以解郁、清热之法治疗糖尿病,疗效显著,其临床诊疗经验值得参考和学习.

随社会经济发展及人们生活方式的改变,肥胖2型糖尿病患者日益增加.李惠林教授认为肥胖2型糖尿病,可属中医"消渴、消瘅"等范畴,指出三焦为水火、气机之通路,痰、湿、瘀等邪气伏匿三焦,影响三焦功能,致水液代谢障碍,诸身气机不利,亦使伏邪更甚,病邪郁久化热伤阴所致肥胖2型糖尿病的发生.故李教授守正创新,主张治疗上应从三焦伏邪的角度出发,以通调三焦,重在祛邪为主要原则,立论"汗、消、下"祛邪三法,随证治之.李教授临床上常联合应用,如"抵当汤合黄连温胆汤"加减化裁,消、下并用,疗效颇佳.文章总结了李惠林教授从三焦伏邪论治肥胖2型糖尿病的经验,以飨同道.

目的 观察瘅消茶对糖耐量减低(IGT)大鼠肝脏和骨骼肌组织中葡萄糖转运蛋白(GLUT)表达和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)表达的影响,研究瘅消茶治疗IGT的作用机制.方法 腹腔注射小剂量链脲佐菌素(STZ)结合高脂高糖饲料喂养的方法复制IGT大鼠模型,将成模大鼠分为模型组、瘅消茶组、二甲双胍组和运动组,同时另设正常对照组.采用全自动生化分析仪检测生化指标;放射免疫法和酶联免疫(ELISA)法分别检测血清中TNF-α和IL-6的含量;实时荧光定量PCR法检测IGT大鼠肝脏GLUT2mRNA和骨骼肌GLUT4mRNA的表达.结果 与模型组相比,各干预组大鼠TNF-α、IL-6的表达均显著下降(P＜0.01);3个干预组均能上调GLUT mRNA的表达,其中以瘅消茶组和二甲双胍组作用明显(P＜0.01).结论 瘅消茶对IGT大鼠有一定的治疗作用,其作用机制可能与改善TNF--α、IL-6分泌,上调GLUT2和GLUT4 mRNA的表达有关.

以糖尿病病理改变为基础,以症状体征为线索,基于《黄帝内经》中脾瘅、消瘅论述,结合临床实际,系统阐述糖尿病的类型、发展及转归等内容,并构建基于糖尿病分类(根据胖瘦分为脾瘅、消瘅2类)、分期(根据自然演变过程可以分为郁、热、虚、损4期)、分证思想体系指导下的糖尿病防治临床实践.在糖尿病辨证前首先应分类,分类清晰,此后的分期分证方能有条不紊;次而分期,以病理改变为基础,以症状体征为线索,注重找寻不同时期的核心病机,判定疾病处于何期;然后进行分证,即辨明疾病所处的病位、病性,把握寒热虚实,有针对性地解决突出矛盾.分类、分期、分证思想综合考量疾病共性及患者个性,可为现代慢性病中医理论构建提供启示.