随着针刺降压优势的逐渐显现,针刺降压机制成为研究热点.本文检索并梳理近10年来针刺治疗原发性高血压(essential hypertension,EH)的相关文献研究,总结针刺治疗EH的机制包括通过改善炎症反应、氧化应激,调控基因表达、生物因子分泌等影响以神经—内分泌—免疫三大系统为中心的多个系统,提高对靶器官的保护,降低血压.具体来说,针刺可通过调节中枢神经系统来直接影响血压,尤其是作用于下丘脑、延髓等区域;通过干预肾素—血管紧张素—醛固酮系统调控激素和酶的活性,进而影响血管收缩,改善血管内皮功能;在通过免疫系统发挥作用同时,针刺还能提高心血管的控制能力,减轻肾小球动脉硬化及间质纤维化,抑制神经细胞凋亡,从而综合降低血压.目前对于针刺降压机制研究成果颇丰,但仍存在些许不足之处,笔者认为今后研究需深入挖掘三大系统之间相关联的靶基因、靶蛋白,对针刺联合药物治疗靶器官损害相关研究量化其参数、明确药量等,以期为指导临床治疗提供更可信的实验数据和科学依据.

多项研究表明,血压昼夜节律紊乱在心、脑、肾相关疾病(如冠心病、心律失常、脑卒中、肾功能异常)及糖尿病等的发生发展中具有重要作用.因此,在治疗高血压的过程中,我们不仅仅要关注患者血压是否达标,同时也应关注其血压昼夜节律变化.目前研究显示,时钟基因、睡眠—觉醒周期、自主神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统、下丘脑—垂体—肾上腺轴、内皮功能、肾功能昼夜节律、激素及血管活性物质、年龄、体质量等因素均参与影响血压昼夜节律,对上述因素进行总结概括可为高血压的治疗提供新思路.

现代医学治疗高血压病取得了较好疗效,但因患者的依从性和其不良反应等限制了临床用药.中医药注重整体调节,通过对机体气血、脏腑、阴阳,多层面多靶点发挥作用,使机体恢复“自稳态”而达到治疗目的[1].1 中西医对高血压病机制的认识西医阐述高血压病的机制,主要从应激与交感神经活性亢进与肾素—血管紧张素—醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)考虑,认为高血压病主要发病机制为RAAS中产生的血管紧张素Ⅱ致小动脉平滑肌收缩,外周血管阻力增加,刺激醛固酮分泌增加,引起水钠潴留、血容量增加,从而使血压升高.

目的:系统评价羟苯磺酸钙联合肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)阻断剂治疗糖尿病肾病(DN)的有效性及安全性.方法:计算机全面检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、万方资源数据库、PubMed、EM-base、The Cochrane Library,收集从建库至2018年1月正式发表的羟苯磺酸钙联合RAAS阻断剂治疗早期DN的临床随机对照试验(RCT).由2位研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析.结果:最终纳入6个研究,共509例患者.Meta分析结果显示:与单用RAAS阻断剂的对照组相比,羟苯磺酸钙与RAAS阻断剂联用,能降低24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)(MD=-28.57,95％CI:-32.89～-24.25,P<0.00001)和血肌酐(Scr)(MD=-3.41,95％CI:-5.80～-1.01,P=0.005),但糖化血红蛋白(HbA1c)(MD=-0.17,95％CI:-0.87～-0.52)和空腹血糖(FPG)(MD=-0.44,95％CI:-1.31～-0.43)与对照组相比,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:与单用RAAS阻断剂相比,苯磺酸钙羟联合RAAS阻断剂能更有效地降低DN患者的UAER、Scr,但两种治疗方式降低HbA1c和FBG的效果相当.

目的 观察贝前列素钠治疗慢性心力衰竭(CHF)合并肺动脉高压(HP)的疗效及安全性.方法2015年5月—2018年1月四川省宜宾市第二人民医院心血管一科治疗CHF合并HP患者90例,回顾性分析治疗方案并将患者分为2组,对照组48例予以传统治疗,研究组42例予以贝前列素钠联合传统治疗,均持续治疗12周.对比2组患者的超声心功能、心室重构参数,肺动脉收缩压(SPAP)以及血清肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)指标,记录治疗期间药物不良反应.结果治疗后,研究组患者的左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)水平均高于对照组,左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)水平均低于对照组(t/P=3.133/0.001、3.379/0.001、3.419/0.000、4.118/0.000);肺动脉收缩压水平低于对照组(t/P=5.796/0.000),室间隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)、左室心肌质量(LVM)水平低于对照组(t/P=3.218/0.001、4.247/0.000、2.137/0.018);研究组血清REN、AngⅡ、ALD含量降低优于对照组(t/P=9.513/0.000、7.717/0.000、11.595/0.000).治疗期间,2组患者药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论CHF合并HP患者在常规方案治疗基础上加入贝前列素钠治疗,可进一步优化心功能、降低肺动脉压并抑制心室重构,且具有良好的用药安全性.

目的 观察七味三芎汤联合三步九推法治疗原发性高血压(EH)的临床疗效.方法 将83例EH患者按随机数字表法分为2组.对照组41例予七味三芎汤治疗;治疗组42例予七味三芎汤联合三步九推法治疗.2组均治疗2周后统计疗效,比较2组治疗前后血压变化情况,血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及醛固酮(ALD)水平变化情况,简明健康状况量表(SF-36)生理症状、躯体疼痛、睡眠状况、焦虑状况及情感职能评分变化情况.结果 治疗组总有效率88.1％,对照组总有效率63.4％,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).2组治疗后收缩压及舒张压与本组治疗前比较均降低(P＜0.05),且治疗组治疗后收缩压及舒张压均低于对照组(P＜0.05).2组治疗后PRA、ATⅡ及ALD水平与本组治疗前比较均降低(P＜0.05),且治疗组治疗后PRA、ATⅡ及ALD水平均低于对照组(P＜0.05).2组生理症状及躯体疼痛评分治疗前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但睡眠状况、焦虑状况及情感职能评分与本组治疗前比较均降低(P＜0.05),且治疗组治疗后睡眠状况及焦虑状况评分均低于对照组(P＜0.05).结论 七味三芎汤联合三步九推法治疗EH疗效确切,可明显缓解患者临床症状,降低血压水平,抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RASS)活性,改善患者睡眠、焦虑状况,提高临床疗效,提高生活质量.

钙是人体必需的矿物质元素,在人体健康中起着重要作用.早期研究提示补钙可能对心脑血管系统有保护作用,但近期有文献表明补钙可能增加心脑血管疾病风险,确切机制不清楚.高钙可能通过上调肾素—血管紧张素—醛固酮系统、抗血小板聚集、促进血管钙化、改善脂质代谢、控制血糖等多种机制影响心脑血管系统.大多数研究表明,血钙水平和高血压及脑卒中的发生风险呈负相关,而和冠心病发生风险呈正相关.本文着重对钙和心脑血管疾病关系、作用机制进行阐述,为合理补钙提供依据.

益智为治疗糖尿病肾病(DN)的常用药物之一.现代药理学研究证实,益智中富含多种生物活性成分,可通过下调细胞周期素依赖性激酶抑制剂p27(p27kip1)及诱生型一氧化氮合酶(iNOS)降低DN实验动物尿蛋白,降低微小核糖核酸(miRNA)-21抑制肾小球系膜细胞增殖,提高超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力水平抑制氧化应激,调节下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统(HPA)、肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS),调节水通道蛋白及膀胱逼尿肌等途径,发挥预防早期DN,保护肾脏形态,改善肾功能,维持正常物质及水液代谢等作用,以治疗DN,扩大了益智的临床应用范围.

高血压是常见的慢性疾病,也是心脑血管病的主要危险因素.目前已有许多药物被用来控制高血压,但部分药品存在血压控制不稳定或损伤机体其他脏器等不良反应.天然黄酮类化合物是一种广泛存在于自然界的植物重要的次生代谢产物,具有广泛的生物活性,主要包括降压、心血管系统活性等,其可以通过抑制内皮素合成、抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统、促进一氧化氮的生成、阻断钙离子通道、抑制血管平滑肌细胞增殖等参与机体血压调节,降低发生高血压等心血管疾病的风险.

为探讨飞行与高血压病的关系，我们观察了126例飞行员高空飞行时人体肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）及心钠素（ANP）的变化。结果发现，飞行后飞行员血中肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）。醛固酮（Ald）和心钠素均较飞行前明显升高（P<0.05）。地勤人员四种激素却均无显著变化（P>0.05）。提示，飞行后RAAS的升高，是使飞行员高血压病患病率增高的重要因素之一。