目的:探究Bismuth分型Ⅳ型肝门部胆管癌内镜治疗支架的选择方法及经验。方法:回顾性分析2010年9月—2018年9月在兰州大学第一医院普外科就诊并接受经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)治疗的65例Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料。按照内镜引流方式不同分为3组：经内镜胆道内支架放置术(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)组38例、ERBD＋内镜下胆道金属支架置入(endoscopic metal biliary endoprosthesis, EMBE)组23例、EMBE组4例；根据胆道造影方式不同分为造影剂组(n＝26)、空气造影组(n＝22)及无胆道造影组(n＝17)。比较术后急性胆管炎发生率、总胆红素显著下降率及住院期间死亡率等指标。结果:3种引流方式相比，ERBD组、ERBD＋EMBE组和EMBE组的急性胆管炎发生率分别为23.7%(9/38)、52.2%(12/23)和75.0%(3/4)，差异有统计学意义( χ2＝7.499， P＝0.006)。3组住院期间死亡率分别为5.3%(2/38)、13.0%(3/23)和50.0%(2/4)，差异有统计学意义( χ2＝7.729， P＝0.021)；两两比较，ERBD组和EMBE组之间差异有统计学意义( χ2＝8.406， P＝0.004)。3种造影方式相比，造影剂组、空气造影组和无胆道造影组的急性胆管炎发生率分别为57.7%(15/26)、27.3%(6/22)和17.6%(3/17)，差异有统计学意义( χ2＝8.407， P＝0.015)；两两比较，造影剂组和无胆道造影组之间差异有统计学意义( P＝0.012)。 结论:对于Ⅳ型肝门部胆管癌，胆道双塑料支架置入能显著降低患者术后急性胆管炎发生率及住院期间死亡率，可作为首选支架方案；术中造影剂的使用会增加术后急性胆管炎发生率，应慎用造影剂。

肝胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石，属于肝胆外科的常见良性胆道疾病，常常合并胆管狭窄。肝胆管结石合并胆管狭窄病因复杂，治疗方式成为胆道外科研究的热点。近年来，新的治疗方法不断应用，仍面临结石复发率高、术后再狭窄率高和再手术率高等问题。本文就肝胆管结石合并胆管狭窄的外科肝切除、胆管整形、胆肠吻合、胆道镜处理及内镜逆行胰胆管造影胆道支架置入的研究进展进行综述，为肝胆管结石合并胆管狭窄提供最佳外科治疗方案。

目的:探讨不可切除恶性胆道狭窄（MBS）患者行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆道支架置入引流的疗效及总生存的影响因素。方法:回顾性分析福建医科大学孟超肝胆医院、山西白求恩医院及空军军医大学西京消化病医院2013年5月至2016年10月因MBS行ERCP胆道支架置入术的346例患者的临床资料，并分析疗效、并发症以及影响总生存的危险因素。结果:经ERCP胆道支架置入术后患者总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶水平均较术前下降（均 P<0.01）。术后感染发生率为14.7%（51/346），其中胆系感染发生率为13.0%（45/346），术后胰腺炎（PEP）发生率为4.6%（16/346）。患者ERCP术后中位总生存时间为131.0 d（70.3 d，246.5 d）。多因素Cox回归分析显示，肝门部胆管狭窄（ HR＝1.85，95% CI 1.44~2.38， P<0.01）、术前胆红素水平超过正常值上限5倍（ HR＝1.75，95% CI 1.30~2.36， P<0.01），糖类抗原199水平超过正常值上限10倍（ HR＝1.27，95% CI 1.00~1.61， P＝0.050）、有血管及器官转移（ HR＝1.32，95% CI 1.04~1.69， P＝0.023）及退黄效果不佳（ HR＝1.37，95% CI 1.02~1.85， P＝0.037）是影响ERCP胆道支架置入术后患者总生存的独立危险因素。 结论:ERCP胆道支架置入术可安全有效地用于治疗MBS。肝门部胆管狭窄、术前胆红素水平超过正常值上限5倍、糖类抗原199水平超过正常值上限10倍、有血管及器官转移和退黄效果不佳的ERCP胆道支架置入术后MBS患者可能总生存较差。

目的:探究白蛋白-胆红素（ALBI）分级对胆道支架联合 125I粒子植入治疗晚期肝外胆管癌的预后评估价值。 方法:2015年12月至2018年12月铜陵市人民医院收治的65例晚期肝外胆管癌患者，比较不同ALBI分级的肝外胆管癌患者临床资料、治疗效果、预后，采用spearman相关分析ALBI分级与肝外胆管癌患者临床资料、治疗效果、预后的相关性，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析ALBI分级对肝外胆管癌患者预后的预测价值。结果:不同ALBI分级的肝外胆管癌患者糖类抗原19-9（CA19-9）、C反应蛋白（CRP）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、治疗效果、预后差异有统计学意义（ P<0.05）；ALBI 3级的肝外胆管癌患者1年生存率显著低于ALBI 1~2级的肝外胆管癌患者（ P<0.05）；ALBI分级与肝外胆管癌患者CA19-9、CRP、治疗效果、预后呈正相关（ P<0.05）；ALBI分级预测肝外胆管癌患者预后的AUC为0.785（95% CI：0.670~0.900），敏感性为76.70%，特异性为80.00%，准确性为78.35%。 结论:ALBI分级对胆道支架联合125I粒子植入治疗晚期肝外胆管癌的疗效评估和预后判断具有重要价值。

目的:探讨胰管支架置入在预测为重症急性胆源性胰腺炎中的疗效。方法:回顾性收集2017年1月1日至2021年6月30日就诊于西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科预测为重症急性胆源性胰腺炎，并接受内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治疗的病例。其中，将ERCP术中置入胰管支架的31例病例纳入观察组，于同期病例中选择31例ERCP术中未放置胰管支架的病例纳入对照组。比较两组患者术后1周和2周时炎症指标、肝功能指标和血清淀粉酶水平差异，同时比较两组患者临床改善情况（血清淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、胰周积液好转时间），住院时间和费用以及预后情况（远期并发症发生率、需内镜下引流或内镜下清创率）。结果:观察组和对照组患者的年龄、性别构成比、术前急性胰腺炎严重程度评分、肝功能指标、炎症性指标、首次进行ERCP时间差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者接受ERCP术后1周和2周时炎症指标、肝功能指标和血清淀粉酶水平差异均无统计学意义（ P>0.05）。观察组和对照组患者血清淀粉酶恢复正常时间分别为3.5（1，5）d和5.0（3，6）d（ Z=-2.20， P=0.028），腹痛缓解时间分别为4.0（2.5，7.0）d和5.0（4.0，8.8）d（ Z=-3.15， P=0.002），胰周积液好转时间分别为（25.3±1.5）d和（27.8±2.2）d（ t=-0.84， P=0.407），住院时间分别为28（19，49）d和40（27，70）d（ Z=-2.03， P=0.043），住院总费分别为8.1（5.9，10.9）万元和9.8（6.9，17.3）万元（ Z=2.02， P=0.043）。观察组和对照组远期并发症发生率分别为22.6%（7/31）和54.8%（17/31）（ χ 2=6.80， P=0.009），需内镜引流或清创率分别为16.1%（5/31）和38.7%（12/31）（ χ 2=3.97， P=0.046）。 结论:对于预测为重症急性胆源性胰腺炎患者，内镜下解除胆道梗阻的同时放置胰管支架引流胰液降低胰管内压力，不仅可以加快缓解患者的临床症状，还可以有效改善患者的预后。

目的:探讨吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)的可行性、安全性及疗效。方法:回顾性分析河北医科大学第一医院肝胆胰外科2019年1月至2022年1月接受吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合的LDPPHR治疗的14例患者临床资料，其中男性4例，女性10例，年龄(40.6±7.1)岁。记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症及随访情况。结果:14例患者均顺利完成手术，围手术期无吲哚菁绿过敏反应，术中吲哚菁绿染色显影胆总管效果良好。手术时间(325.71±23.00)min，其中胰胃吻合时间(18.32±1.52)min。术中出血200(150，300)ml，无术中输血。术后发生A级胰瘘3例、胆瘘1例、胆道狭窄1例。全部患者均获得随访，随访1～18个月，中位随访时间10个月。1例患者术后间断发热，于术后1月门诊复查磁共振胰胆管造影提示胆道狭窄，再次入院后经内镜下胆道支架置入治疗痊愈出院。结论:吲哚菁绿荧光显影导航技术辅助LDPPHR安全、可行，联合改良胰胃吻合减少了空肠吻合步骤，有效提升了手术效能。

目的:探讨胰胆管合流异常(PBM)与胆胰疾病发生的关系，评估应用内镜诊疗PBM的有效性与安全性。方法:回顾性分析贵州医科大学附属医院2016年5月至2020年4月接受经内镜逆行性胰胆管造影诊疗的734例患者的临床资料，最终筛选出31例PBM患者(良性组23例，恶性组8例)。又据胆管直径将其分为胆管扩张型和胆管未扩张型2组，分析患者一般资料、胆胰疾病发生率、内镜治疗方式、治疗疗效和随访结果。结果:31例PBM患者中男性11例，女性20例，年龄(56.7±16.2)岁。其中胆总管囊肿4例(12.9%)，胆道癌6例(19.4%)，发生率明显高于非PBM患者(分别为0.9%、5.3%)，差异有统计学意义( P<0.05)。31例PBM患者均行内镜下乳头括约肌切开治疗，同时合并内镜鼻胆管引流(ENBD)15例(48.4%)，内镜逆行胆道支架引流(ERBD)9例(29.0%)，内镜下乳头球囊扩张(EPBD)+ENBD 4例(12.9%)，内镜下胆道金属支架置入(EMBE)+ENBD 1例(3.2%)，ERBD+内镜下胰管引流1例(3.2%)，EPBD+ERBD+EMBE 1例(3.2%)，操作成功率为100%。良性组和恶性组患者的血清天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转移酶、总胆红素和直接胆红素水平术后较术前均下降，差异有统计学意义( P<0.05)，1例(3.2%)发生术后胰腺炎。良性组患者术前、术后数字评分量表评分为7(6，8)分比0(0，1)分，差异有统计学意义( P<0.05)。对良性组23例患者随访(25.13±12.90)个月，均未失访及发现恶变，3例胆管扩张型PBM患者仍有腹痛、黄疸发作，余20例患者症状完全缓解，治疗有效率为87.0%(20/23)。 结论:PBM与胆总管囊肿、胆道癌等疾病的发生密切相关，其内镜治疗是有效且安全的，可为预防性手术的实施提供安全保障。

目的:探讨经内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)下胆道全覆膜金属支架及塑料支架置入治疗远端胆道恶性梗阻性黄疸的有效性及安全性。方法:回顾性分析并总结2012年11月—2018年12月收治的52例接受ERCP下全覆膜金属支架(WallFlex)置入和40例胆道塑料支架置入治疗不可切除的恶性梗阻性黄疸患者的操作成功率、临床成功率、通畅时间、堵塞率、再干预次数、总费用等临床资料。结果:ERCP操作成功率两组均为100.0%(92/92)，金属支架组和塑料支架组临床成功率分别为94.2%(49/52)和75.0%(30/40)( χ2 ＝6.89， P<0.01)。两组生存时间比较，差异无统计学意义(6.5个月比7.2个月， χ2＝0.25， P>0.05)。金属支架组中位通畅时间较塑料支架组明显延长(182.0 d比84.0 d， P<0.01)。两组胰腺炎( χ2 ＝0.2， P>0.05)及胆管炎发生率( χ2 ＝0.2， P>0.05)比较差异无统计学意义。金属支架组发生堵塞的概率要明显少于塑料支架组[7.8%(4/51)比25.0%(10/40), χ2 ＝5.25， P<0.05]，在再次干预次数方面，金属支架组要明显少于塑料支架组(0.06次比0.38次， t＝2.91， P<0.01)。塑料支架组和金属支架组在总费用上比较差异无统计学意义(42 956.1元比44 851.5元， t＝1.84， P＝0.07)。 结论:ERCP下全覆膜金属支架置入对于不可切除的远端胆道恶性梗阻患者是一种安全、有效、经济的治疗方法，在通畅时间及再次干预次数等方面要明显优于塑料支架。

对符合指征的患者实施术前胆道引流(PBD)已成为肝门部胆管癌患者围手术期管理的重要环节，但PBD适应证的把握仍然未能统一。PBD主要包括经皮经肝胆道穿刺引流、经内镜鼻胆管引流和经内镜胆管支架置入3种方式。对于PBD方式的选择，目前不同中心意见各异，争议主要集中于经皮经肝胆道穿刺引流与肿瘤种植、经内镜鼻胆管引流成功率、耐受性和胰腺炎风险以及经内镜胆管支架置入作为内引流的优缺点等方面。此外，PBD与术后感染的关系也越来越受到重视。本文主要针对这些问题进行文献综述，以期为临床决策提供参考。

目的:通过动物活体实验探索内镜超声引导下哑铃样金属支架(LAMS)置入后胆囊取石的安全性与可行性。方法:选择体重30～35 kg小型猪6头，静脉麻醉下经腹部开放手术于胆囊内分别置入直径0.8～2.0 cm无菌人结石2～4枚，缝合胆囊及腹腔。造模成功后内镜超声引导下置入LAMS。超细内镜经胃越过支架进入胆囊后寻找结石并取出。经内镜乳头括约肌切开术(EST)及经内镜胆道内支架引流术(ERBD)预防胆漏。再以普通内镜拔出LAMS，金属夹封闭胃壁创面。观察技术成功率、操作时间及并发症发生情况。结果:5头猪在内镜超声引导下成功置入LAMS，超细内镜顺利进入胆囊，取石网篮取出直径小于1 cm结石，大结石经激光碎石后完全取出。操作总时间为87～128 min。术后观察无出血、穿孔、感染、胆瘘等并发症发生。另1头猪置入LAMS失败，由于先行EST加ERBD，造成胆囊体积缩小并远离胃腔，穿刺困难。结论:内镜超声引导下经胃-胆囊置入LAMS后超细内镜取出胆囊结石技术安全可行，可为行胆囊切除术困难者提供一种新的治疗途径。