胎盘源性疾病可能影响妊娠结局以及母儿的远期健康。胎儿分数是无创产前检测是否成功的关键指标。胎儿分数与孕周、体质量指数、染色体非整倍体疾病等相关。多项研究发现胎儿分数与胎盘源性疾病相关，有可能成为该类疾病新的预测因子。本文就二者的关系进行了归纳和整理，以期为胎盘源性疾病的预测提供新的思路。

目的:探讨孕中期甲状腺功能与胎儿游离DNA分数(FF)的相关性。方法:将1 861例于2016年1月至2020年12月就诊于南京医科大学附属苏州医院·苏州市立医院的孕妇作为研究对象，在孕12 ~ 26周对其进行无创产前检测(NIPT)以及甲状腺素功能检测。用单变量分析和多变量回归模型评估其游离甲状腺素(FT4)水平与FF的相关性。结果:单因素线性回归分析表明，FF随FT4水平的升高而升高( b ＝ 0.035， P<0.001)，中位数为10.78%(IQR：8.2%，13.82%)，随着FT4从≤ 12.0 pmol/L增高至FT4 > 16.0 pmol/L，FF的中位数分别为10.58%(IQR：7.86%，13.30%)至11.77%(IQR：8.64%，15.30%)。在进一步校正孕周和身体质量指数后，FF随着FT4水平的升高呈现增加的趋势，且具有显著的统计学意义( Ptrend < 0.001)。 结论:孕妇的游离甲状腺素水平可在一定程度上影响胎儿游离DNA分数。

目的:探讨母体自身免疫性疾病和使用抗凝药物对无创产前检测（non-invasive prenatal testing，NIPT）中母血浆游离DNA胎儿分数的影响。方法:以2021年3月至2022年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院行NIPT的单胎妊娠孕妇建立前瞻性队列，应用不需要聚合酶链反应扩增的平台开展NIPT检测。母体自身免疫性疾病包括抗磷脂综合征、未分化结缔组织病、干燥综合征和系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）；抗凝药物包括低分子量肝素（low-molecular-weight heparin，LMWH）及阿司匹林。采用单因素线性回归和多因素线性回归分析NIPT胎儿分数的影响因素。结果:进入队列4 102例单胎妊娠孕妇，排除使用LMWH或阿司匹林时间不明确、其他自身免疫性疾病、单纯促排卵受孕、NIPT结果真阳性及最终检测失败的病例后，余3 948例纳入分析。其中96例合并抗磷脂综合征，35例合并未分化结缔组织病，34例合并干燥综合征，18例合并SLE；108例仅使用LMWH，121例仅使用阿司匹林，113例同时使用LMWH和阿司匹林。单因素回归分析显示，孕妇NIPT采血时体重指数（ B=－0.423）、辅助生殖技术受孕（ B=－0.803）、男胎（ B=－0.458）、合并未分化结缔组织病（ B=1.774）和SLE（ B=3.467）对胎儿分数有影响（ P值均<0.05）。多因素线性回归分析发现NIPT采血时体重指数（ B=－0.415），辅助生殖技术受孕（ B=－0.585）、男胎（ B=－0.322）、合并SLE（ B=3.347）及未分化结缔组织病（ B=1.336）均对胎儿分数有影响（ P值均<0.05）。 结论:应用不需要聚合酶链反应扩增的平台开展NIPT检测时，孕妇使用LMWH和/或阿司匹林对NIPT中母血浆游离DNA胎儿分数无影响；NIPT中母血浆游离DNA胎儿分数受母体自身免疫性疾病中未分化结缔组织病及SLE的影响。NIPT前咨询时应告知孕妇可能因合并的自身免疫性疾病影响母血浆中游离DNA胎儿分数而影响检测结果。

目的:利用胎儿心脏定量分析(fetal heart quantification，fetal HQ)技术评价法洛四联症(TOF)胎儿心脏形态和功能。方法:回顾性选取2020年3月至2022年3月于浙江大学邵逸夫医院经胎儿超声心动图诊断为TOF的胎儿52例(TOF组)及与其孕周相匹配的正常胎儿200例(对照组)，利用fetal HQ技术和常规M型超声技术测量两组胎儿心脏大血管的基本参数：主动脉瓣环直径(aortic valve diameter，AV)、肺动脉瓣环直径(pulmonary artery valve diameter，PV)、主肺动脉直径(main pulmonary artery diameter，MPA)及其Z-评分；整体形态测量包括胎儿心脏四腔心切面(4CV)舒张末期长径、横径、面积、整体球形指数(GSI)，左右心室的面积、长度及其比值；左室和右室功能测量：包括射血分数(EF)、面积变化率(FAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左室和右室纵向应变(GLS)以及左室和右室各自的24节段舒张末期横径(ED)、球形指数(SI)、短轴缩短率(FS)。分析比较两组之间上述参数的差异，并且分别对TOF胎儿左、右室GLS的绝对值与PV/AV、PV Z-评分、MPA Z-评分进行相关性分析，利用ROC曲线确定TOF胎儿GSI、左室EF、左室FAC的最佳临界值，得出其对应的敏感性和特异性。结果:TOF组与对照组间4CV舒张末期长度、面积、GSI、左室面积、左右室长度、左室EF、左室FAC、左右室GLS比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。左室15~24节段、右室1~21节段ED比较差异有统计学意义(均 P<0.05)；左室1~16节段、21~24节段及右室所有节段SI比较差异有统计学意义(均 P<0.05)；左室所有节段、右室1~2节段FS比较差异有统计学意义(均 P<0.05)；余参数比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。TOF胎儿左室GLS的绝对值与PV/AV、PV Z-评分、MPA Z-评分呈正相关( rs＝0.338、0.441、0.458，均 P<0.05)，右室GLS的绝对值与PV/AV、PV Z-评分、MPA Z-评分呈正相关( rs＝0.418、0.368、0.338，均 P<0.05)。GSI、左室EF、左室FAC在诊断胎儿TOF的最佳临界值分别为1.19、59.05%、44.4%，此时诊断TOF的敏感性分别为0.78、0.75和0.80，特异性分别为0.88、0.88和0.83，ROC曲线下面积分别为0.89、0.88、0.89。 结论:Fetal HQ技术能够简单可靠地对胎儿的心脏形态和功能进行定量评估，能为TOF胎儿心脏形态和功能的研究提供一定的理论参数。

目的:应用胎儿心脏定量分析技术(fetal HQ)定量分析肺动脉狭窄(PS)和肺动脉闭锁(PA)胎儿心脏形态及左、右心室收缩功能，评估不同程度右心室流出道梗阻(RVOTO)对胎儿左、右心室收缩功能的影响，为构建一种胎儿PS及PA进展预测模型和临床决策工具进行早期的数据积累和参数探索。方法:回顾性选取2020年7月至2021年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科行胎儿超声心动图检出的轻中度PS胎儿42例和重度PS或PA胎儿23例作为病例组，选取与其孕周相匹配的正常胎儿195例作为对照组，利用fetal HQ技术测量两组胎儿整体球形指数(GSI)，左心室射血分数(LVEF)，左、右心室面积变化率(LVFAC、RVFAC)和左、右心室纵向应变(LVGLS、RVGLS)以及左心室和右心室各自的24节段球形指数(SI)、短轴缩短率(FS)，分析比较病例组与对照组及病例组内的差异。结果:与对照组比较，病例组GSI、LVGLS、LVEF、LVFAC 、RVGLS、RVFAC均减低，轻中度PS组差异有统计学意义(均 P<0.05)，重度PS/PA组差异有统计学意义(均 P<0.01)；轻中度PS组左心室第2节段、右心室第24节段SI和左心室第1～13节段、右心室第1～16节段、右心室第20～24节段FS与对照组比较差异有统计学意义(均 P<0.05)；重度PS/PA组右心室第1～22节段SI和左心室第6～13节段、左心室第21～24节段、右心室第1～14节段FS减低，与对照组比较差异有统计学意义(均 P<0.05)；重度PS/PA组RVGLS、RVFAC、右心室第1～17节段SI较轻中度PS组减低(均 P<0.05)。 结论:初步研究结果显示fetal HQ提供的定量指标可以用于罹患PS/PA胎儿的心脏形态及功能的评估，为进一步深入了解此类胎儿的心脏形态与功能改变提供参考信息。

目的:探讨超声监测胎儿静脉血流频谱在宫内发育迟缓诊断中的应用价值。方法:选取永康市第一人民医院2016年2月至2017年2月诊治的胎儿宫内发育正常的孕妇(对照组)105例和疑有胎儿宫内发育迟缓的孕妇(观察组)105例为研究对象，进行胎儿静脉血流频谱检测，比较两组静脉血流频谱参数。结果:观察组静脉导管血流量与脐静脉血流量比值(49.21±2.19)%、静脉导管血流量为(47.10±3.48)mL/min、下腔静脉反流分数为(16.64±1.69)%，均高于对照组的(43.20±2.18)%、(38.69±2.64)mL/min、(6.19±0.58)%，观察组脐静脉血流量为(83.21±4.59)mL/min，低于对照组的(89.63±5.12)ml/min，两组差异均有统计学意义( t＝19.93、9.57、19.73、59.93，均 P<0.01)。 结论:超声监测胎儿静脉血流频谱具有无创性，可客观反映胎儿宫内的缺血缺氧情况，有利于胎儿宫内发育迟缓的诊断。

目的:研究健康孕妇孕晚期全血游离肉碱及氨基酸水平及其与母胎、新生儿心脏结构及功能的关系。方法:前瞻性选择2017年6月至2018年2月在北京市2家区级妇幼保健院（城区1家和远郊区1家）进行常规产前检查并分娩的单胎妊娠孕妇，于孕（18±1）周时行唐氏综合征筛查，孕（35±1）周时采用液相色谱-串联质谱技术检测孕妇全血及尿氨基酸、游离肉碱水平，同时行母亲及胎儿心脏超声检查，分娩后行新生儿心脏超声评估心脏结构、心功能。同时收集孕妇文化程度、初婚年龄、妊娠年龄、孕次、孕早期口服叶酸史等产前因素。采用 t检验、方差分析、 χ2检验、Kolmogorov-Smirnov检验、Pearson相关检验、Kappa检验进行统计学分析。 结果:最终493对资料完整的孕妇及其新生儿纳入统计分析。孕妇孕晚期血游离肉碱水平为5.09~59.17 μmol/L（参考值10.00~50.00 μmol/L），平均（13.03±3.87）μmol/L；心脏超声未见结构异常，左室舒张末期内径为（45.70±3.08）mm，左室收缩末期内径为（29.17±3.12）mm，左室射血分数均≥55%；孕晚期胎儿心脏超声未检出心脏畸形。493例新生儿出生体重为（3 340±313）g，<2 500 g共5例（1.0%），其母亲血游离肉碱水平为（13.25±2.17）μmol/L（10.46~19.21 μmol/L）；出生体重>4 000 g新生儿共15例（3.0%），其母亲血游离肉碱水平为（12.64±2.50）μmol/L（8.78~17.73 μmol/L），2组差异无统计学意义（ t=0.42， P>0.05）。493例新生儿左室舒张末期内径平均为（17.21±1.27）mm，左室收缩末期内径平均为（11.03±1.30）mm。其中64例（13.0%）新生儿左室射血分数<60%，其母血游离肉碱水平为（12.93±2.78）μmol/L（7.34~22.13 μmol/L）；59例（12.0%）新生儿左室射血分数>75%，其母血游离肉碱水平为（13.09±3.24）μmol/L（8.66~27.49μmol/L），2组差异无统计学意义（ t=-0.29， P>0.05）。以血游离肉碱水平四分位数分4组，不同血游离肉碱水平组间孕妇、新生儿左室舒张末期内径及左室射血分数差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:健康孕妇孕晚期血游离肉碱水平处于正常低限。孕妇心脏功能及胎儿心脏结构虽未受明显影响，但孕晚期母体血游离肉碱低水平是否会影响儿童心肌功能储备及孕晚期是否需要加强肉碱摄入，值得扩大样本量继续观察。

目的:应用扩散MRI（dMRI）的扩散张量成像（DTI）模型和基于fixel分析（FBA）的方法探讨轻中度孤立性侧脑室扩张（IVM）胎儿脑白质纤维结构的变化情况。方法:该研究为病例对照研究，前瞻性纳入2022年8月至2023年8月在山东第一医科大学附属省立医院就诊的轻中度IVM胎儿20例，胎龄为24~36（29.9±3.6）周，为IVM组。对照组纳入22例正常胎儿，来自中国胎儿脑dMRI图谱数据，胎龄为24~36（30.2±3.7）周。所有胎儿均采集dMRI数据，采用DTI模型获得胼胝体膝部、胼胝体压部、小脑中脚，双侧的皮质脊髓束、下纵束、下额枕束、丘脑前辐射7种主要纤维束的各向异性分数（FA）、平均扩散率、轴向扩散率和径向扩散率。采用FBA方法获得全脑纤维密度（FD）、纤维横截面积（FC）和纤维密度与横截面积（FDC）。IVM组与对照组间各纤维束DTI参数的比较采用独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验。2组间FBA参数的比较使用协方差分析，使用MRtrix3软件包显示有差异的脑区。 结果:IVM组与对照组胎儿下纵束的FA值分别为0.142±0.012和0.133±0.015，差异有统计学意义（ t=2.21， P=0.033），其余纤维束DTI参数差异均无统计学意义（ P>0.05）。全脑FBA结果显示，与对照组比较，IVM组胎儿FD和FC改变的区域主要分布在胼胝体压部、穹隆、矢状层，其中FD降低而FC升高，FDC在皮质脊髓束降低。 结论:轻中度IVM胎儿存在脑白质纤维微观结构的改变，以位于侧脑室体部、三角区及颞角周围的白质纤维束为主。

患者，35岁，孕2次，产1次，体质量指数（body mass index，BMI）31.1 kg/m 2。主因“停经39 周，突发胸痛、呼吸困难3 h”于2020年4月5日17时24分急诊入院。既往史：2013年因巨大儿剖宫产一男婴，现健在，2018年腹腔镜下右卵巢囊肿剥除术。患者孕期在外院未规律产检，3 h前进食时突感胸痛、呼吸困难，咳淡粉色痰，恶心、呕吐入内蒙古自治区人民医院急诊科。查体：体温36.2 ℃，脉搏120次/min，呼吸25次/min，血压100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧75%（面罩吸氧），端坐呼吸，烦躁，口唇发绀，心率120次/min，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，右肺为著。肝脾未触及，足月妊娠腹型，双下肢凹陷性水肿（+）。产检：宫高38 cm，腹围110 cm，胎位左枕前，胎心170次/min，先露头，浅入。电子胎心监护：无应激试验（NST）异常，胎心基线持续170次/min。床边心电图：窦性心动过速，偶发室早，I、aVL、V2、V3、V6导联ST段抬高0.1 mV，T波高耸，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.1 mV。心脏超声：左心增大，部分左室壁运动减低，左室收缩功能减低（射血分数47%）。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。实验室检查：肌钙蛋白I 0.025 μg/L，纤维蛋白原4.5 g/L，甘油三酯6.32 mmol/L，总胆固醇5.82 mmol/L，N-端脑钠肽前体（BNP）77 ng/L，血常规、凝血全项、心肌酶谱等其他指标及生化全项均正常。入院诊断：（1）急性左心衰竭原因待查--急性心肌梗死？肺栓塞？围生期心肌病？（2）孕2产1孕39周，左枕前位（LOA）胎儿宫内窘迫？（3）Ⅱ型呼吸衰竭；（4）瘢痕子宫；（5）妊娠合并肥胖。

男，系其母首次怀孕剖宫产下的足月儿，出生体重3. 04 kg。胎儿27周时发现左心室室壁瘤，且瘤体随胎龄逐渐增大。出生后不久出现心率一过性降至46~54次/min，经刺激后回升至100~130次/min。心脏超声检查提示射血分数（ejection fraction，EF）（M/2D法）39. 4%，EF （Simpsons法）26. 3%，予多巴胺5 μg·kg -1·min -1维持下，在出生后15 h转至浙江大学医学院附属儿童医院。