目的:针对脑卒中和外伤等因素导致的下肢功能障碍问题,设计一种新型坐卧式下肢康复机器人的控制系统.方法:开发了基于坐卧式下肢康复机器人的分布式控制系统;提出了高精度的被动训练控制方案和主被动混合训练控制方案;并进行了传感器采集模块测试试验、被动康复训练试验和主被动混合训练试验,来验证所设计的控制系统性能.结果:传感器采集模块具有很高的精度,被动康复训练和主被动混合训练均达到了预期效果.结论:该下肢康复机器人控制系统设计合理,方案可行.

目的:探讨神经重症监护病房（NCU）脑源性疾病与普通重症监护病房（GICU）非脑源性疾病患者的应激性溃疡（SU）及临床有意义的应激性溃疡伴胃肠道出血（CIB）事件的危险因素及临床预后的差异。方法:纳入2016年1月1日至2020年1月1日在首都医科大学附属北京友谊医院NCU及GICU连续性收治的SU患者，以CIB和30 d全因死亡事件为主要终点指标。采用Pearson χ2检验或Mann-Whitney U检验比较组间相应变量的差异，采用逻辑回归分析主要终点指标的影响因素。结果:共纳入261例符合入组标准的SU患者（NCU组149例，GICU组112例），其中女性88例（33.7%），年龄为65（53，76）岁。SU患者中有136例（52.1%）发生CIB，NCU组和GICU组各有68例。相比GICU组，NCU组的SU患者年龄更大，高血压和既往有卒中病史的比例更高，但有冠心病史、有慢性胃病史、长期应用糖皮质激素或同等药物、有肝功能不全、有肾功能不全、有呼吸衰竭和有凝血功能障碍患者的比例更低，差异均具有统计学意义（P均<0.05）。类似地，与GICU组相比，NCU组CIB患者有卒中病史的比例更高，但有冠心病史、长期应用糖皮质激素或同等药物、有肾功能不全和有凝血功能障碍的患者比例更低，差异均具有统计学意义（P均<0.05）。NCU组SU患者30 d全因死亡率明显低于GICU组（16.2% vs 29.7%，χ2=6.748，P=0.009），但对应的2组CIB患者30 d全因死亡率差异无统计学意义（30.9% vs 41.8%，P>0.05）。逻辑回归分析结果提示30 d全因死亡的独立影响因素包括：长期应用糖皮质激素或同等药物[比值比（OR）=2.439，95%可信区间（CI）：1.131~5.259]、有输血治疗（OR=3.329，95%CI：1.558~7.112）、有呼吸衰竭（OR=3.405，95%CI：1.61~7.198）和有CIB（OR=3.793，95%CI：1.529~9.414）。而应用鼻胃管（OR=5.209，95%CI：2.820~9.620）、有呼吸衰竭（OR=3.672，95%CI：1.620~8.325）和国际标准化比值>1.5（OR=2.119，95%CI：1.023~4.389）与CIB发生风险增加显著相关，应用质子泵抑制剂进行预防性治疗（OR=0.277，95%CI：0.100~0.768）有助于降低CIB的发生风险。结论:NCU组（脑源性）和GICU组（非脑源性）CIB患者中未发现危险因素及30 d全因死亡率的显著性差异。应用鼻胃管、有呼吸衰竭和国际标准化比值>1.5与CIB发生风险的增加显著相关，而质子泵抑制剂预防性治疗很可能有助于降低2组患者的CIB风险。

神经代谢障碍性疾病琥珀酸半醛脱氢酶(SSADH)缺乏症会导致严重的神经化学失衡和严重的神经表现.该病的病因是SSADH酶功能丧失,导致主要抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)代谢受损.尽管已知酶缺乏的身份,但SSADH缺乏症的潜在病理机制仍不清楚.为了揭示该病的新机制,我们在SSADH缺乏症的遗传小鼠模型(ALDH5A1基因敲除小鼠)中进行了脑蛋白表达、功能代谢和脂质组成的非靶向整合分析.我们的蛋白质组学分析显示存在明显的区域脆弱性,因为蛋白质改变主要在ALDH5A1基因敲除小鼠的海马体和大脑皮质中表现出来.这些区域显示出与氨基酸稳态、线粒体、胶质细胞功能和髓鞘形成相关的蛋白质异常表达.在急性分离的脑切片中进行稳定同位素示踪显示,葡萄糖的氧化代谢总体上得以维持,但ALDH5A1基因敲除小鼠大脑皮质的星形胶质细胞代谢活性有所下降.相比之下,在ALDH5A1基因敲除小鼠的大脑中观察到氧化性谷氨酰胺代谢能力增强,这可能是星形胶质细胞谷氨酰胺供应受损的神经元补偿.除了少突胶质细胞关键蛋白表达减少外,ALDH5A1基因敲除小鼠大脑中还发现富含髓鞘的神经鞘脂严重耗竭,表明髓鞘退化.综上所述,我们的研究表明星形胶质细胞和少突胶质细胞功能障碍与SSADH缺乏症病理密切相关,提示选择性靶向胶质细胞可能在该病的治疗中具有潜力.

目的 探讨症状性动脉粥样硬化性颈内动脉(ICA)或大脑中动脉(MCA)闭塞患者颅内外血运重建术后并发症的预警因素及短期疗效.方法 回顾性分析2019年1月至2023年3月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心行颅内外血运重建术的ICA或MCA闭塞患者的临床资料,共纳入120例(120侧手术).根据术后14 d内是否发生并发症将患者分为并发症组和无并发症组,比较两组临床资料的差异,将差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归模型中筛选影响术后并发症的预警因素.应用1:2倾向评分匹配方法筛选并发症组与无并发症组患者,比较两组术后3～6个月的改良Rankin量表评分(mRS)和CT灌注加权成像(CTP)分期的差异.结果 120例患者术后共19例(15.83％)发生并发症,其中脑梗死5例(4.17％),脑出血2例(1.67％),暂时性神经功能障碍12例(10.00％).与无并发症组比较,并发症组患者手术侧别为左侧的占比高,术前收缩压及红细胞比容高,术后第1天白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、全身免疫炎症指数均高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,术前收缩压高(OR=1.06,95％CI:1.01～1.11,P=0.022),术后第 1 天 NLR 高(OR=1.14,95％CI:1.04～1.24,P=0.006),手术侧为左侧(OR=12.87,95％CI:2.68～61.70,P=0.001)是患者术后发生并发症的预警因素.应用1:2倾向评分匹配的并发症组(15例)与无并发症组(25例)患者比较,术后3～6个月mRS及CTP分期的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 术前收缩压高、术后第1天NLR高、手术侧为左侧是症状性动脉粥样硬化性ICA或MCA闭塞患者颅内外血运重建术后并发症的预警因素;术后新发生并发症对患者短期疗效无明显影响.

目的 探讨神经内镜第三脑室底造瘘术(ETV)在儿童脑室-腹腔(VP)分流管功能障碍中的应用效果.方法 回顾性分析2016年6月至2023年6月复旦大学附属儿科医院神经外科收治的29例脑积水术后VP分流管功能障碍患儿的临床资料,所有患儿均行ETV.术后根据临床症状的改善情况,ETV成功的判定标准为术后≥3个月未再次行脑室-腹腔分流术(VPS),而ETV失败的判定标准为ETV术后3个月内再次行VPS.结果 29例患儿中,男18例,女11例;ETV患儿的年龄[M(Q1,Q3)]为 84.0(46.5,120.5)个月,初次行 VPS 的年龄[M(Q1,Q3)]为 5.7(2.0,18.0)个月;诊断为梗阻性脑积水的患者有20例,交通性脑积水的患者有9例.出现分流管功能障碍的原因,3例是分流管相关感染,19例为分流管移位、头端堵塞,3例为分流管断裂,4例为裂隙脑室综合征(SVS).29例患者的最长随访时间为90个月.至末次随访,ETV的有效率为55.2％(16/29),其中交通性脑积水患者的ETV有效比例为6/9,梗阻性脑积水患者的ETV有效率为50.0％(10/20),交通性脑积水患儿的ETV有效率较梗阻性脑积水患儿有升高的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05),4例SVS患儿手术的成功比例仅为1/4.结论 ETV在VP分流管功能障碍有一定的应用效果,可作为分流管翻修术的替代手段,尝试在任意类型分流管功能障碍患者中应用.

目的 探讨改良大脑半球离断术治疗儿童Sturge-Weber综合征(SWS)并发癫痫的手术疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2020年12月首都医科大学三博脑科医院神经外科采用改良大脑半球离断术治疗的38例SWS并发癫痫患儿的临床资料.术后2年通过门诊或网络平台随访并分析患儿的手术疗效,包括癫痫预后及认知功能的改善情况.癫痫预后采用国际抗癫痫联盟(ILAE)癫痫预后标准,认知功能评估采用Kelly神经学评分.同时按手术年龄≤1岁、＞1～3岁、＞3～6岁、＞6岁分层比较患儿手术前、后的认知功能评分.结果 38例患儿均顺利行改良大脑半球离断术.术后无一例患儿死亡或出现神经功能障碍.术后2年随访时,38例患儿中33例ILAE1级,2例3级,1例4级,2例5级.认知功能方面,38例患儿术后2年的认知功能评分优于术前[分别为(1.32±0.96)分、(1.79±1.09)分],差异具有统计学意义(配对t=3.17,P=0.003).38例患儿中,16例术后认知功能较术前改善,19例无变化,3例恶化.手术年龄≤1岁和＞1～3岁的患儿术后认知功能评分[(0.90±0.57)分和(1.20±1.01)分]均优于术前[(1.80±1.14)分和(1.73±1.10)分],差异均具有统计学意义(均P＜0.05),而手术年龄＞3～6岁和＞6岁患儿的术前与术后2年认知功能评分的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 改良大脑半球离断术可安全、有效地控制SWS并发药物难治性癫痫的发作,并可在一定程度上改善患儿的认知功能.

脑卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia, SAP)是缺血性和出血性脑卒中常见并发症，发生率11.4%～35.97%，与住院时间延长、神经功能恢复差密切相关，是脑卒中后致死重要因素，增高脑卒中病死率[1]。SAP风险预测有助于早期干预，减少SAP发生，改善预后。脑卒中引起误吸是导致SAP发生的主要机制[2]。年龄、卒中严重程度等是SAP危险因素。基于年龄、吞咽功能障碍、神经功能等构建SAP评分系统预测SAP，实际中多类评分系统操作繁琐且适用性有限[3]。脑卒中诱导的免疫抑制为SAP发生创造了条件[4]。前白蛋白作为一种急性负时相反应蛋白，脑卒中急性炎症反应期合成速率显著降低，其水平与预后良好正相关，与复发性缺血性卒中负相关[5,6]。前白蛋白与社区获得性肺炎相关[7]。目前前白蛋白与SAP关系的报道尚少，本文对我院收治的113例脑卒中患者前白蛋白水平与肺炎发生风险相关性进行分析，报道如下。

目的:探索以认知障碍为主要表现的非出血型脑淀粉样血管病（CAA）患者的认知特征，以指导临床认知训练。方法:所有研究对象来自2007—2023年北京协和医院痴呆队列，完成病史采集、头颅MRI、认知评价、血液生化检查和基因测序。所有患者符合很可能CAA诊断标准，且无症状性脑出血病史。认知测评包括认知筛查和认知域测试，认知筛查包括简易智力状态检查量表（MMSE）、日常生活活动能力量表等；认知域测试涉及视空间、记忆、执行、推理计算和语言5个认知域。根据MMSE分数，将研究对象分成MMSE>20分（轻度认知障碍）亚组和10分20分（n=20）和10分10分）的CAA患者推理计算和学习能力相对保留，在临床工作中，可以利用这些保留的认知能力，对他们进行认知训练，以延缓其认知功能下降。

脑卒中是指急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能障碍综合征,表现出高发病率、高致残率、高死亡率等特征[1].中国每年新增约200万脑卒中患者,其中70％～80％的患者无法独立生活[2].根据循证医学证据,康复治疗可以有效降低致残率[3],促进功能活动和社会参与.作业治疗(occupational therapy,OT)是康复治疗中的重要组成部分,是以康复对象为中心,其通过有选择的作业活动和/或适当的环境干预,以改善躯体、心理和社会功能,促进活动和参与,提高生活质量的康复医学专业[4].作业治疗师可以为患者提供专业的评估和治疗服务,帮助患者提高个人日常生活、教育、工作、休闲娱乐等方面的能力,并促进其回归家庭和社会.

【视频简介】脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）是一类β淀粉样蛋白沉积于大脑皮层和软脑膜小血管管壁所致的一类年龄相关的脑小血管病，是老年人群自发性脑叶出血及慢性进行性认知功能障碍的重要病因，值得关注。本视频讲授内容聚焦CAA近年研究进展，结合研究证据和本团队经验，详细阐述CAA病理特征、病因机制、临床症候、结构和分子影像特征及其辅助诊断价值、诊断标准及治疗策略，为神经科医师深入认识和研究CAA提供思路和参考。