1例飞行员创伤性脑脊液鼻漏，经影像学检查排除外脑挫裂伤，未发现明确颅底骨折及漏口。诊断：创伤性中型颅脑损伤：①脑脊液鼻漏；②颅底骨折。经保守治疗，脑脊液鼻漏停止，地面观察半年后，航空医学鉴定结论：飞行合格。飞行员创伤性脑脊液鼻漏的航空医学鉴定，需充分考虑病情的轻重、治疗方式、是否有后遗症，结合飞行机种、经验、职别及相关标准做出科学的鉴定结论。

目的:探讨舱室内轻型颅脑爆震伤(bTBI)后早期相关血清生物标志物的变化。方法:起爆器引爆模拟舱室内的点爆源，建立舱室内爆炸冲击波致伤的大鼠bTBI模型。选择成年雄性SD大鼠24只，按随机数字表法分为正常对照组(6只)和bTBI组(18只)，bTBI组又分为3，24，72 h亚组，每亚组6只。爆炸过程中测量大鼠头部的冲击波压力变化；于bTBI后3，24，72 h观察爆后大鼠的一般状况；心脏穿刺取血，之后迅速断头取脑，对各组大鼠的脑组织行大体观察；HE染色观察海马CA1区神经细胞的损伤情况；留取血清用于检测血清中白细胞介素-6(IL-6)、神经元特异烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100-β)、αⅡ-血影蛋白分解产物-145(SBDP-145)和Tau蛋白水平变化。结果:大鼠头部冲击波压力曲线最大峰值为(818.2±33.3)kPa，持续时间约为1 000 μs。爆后大鼠的活跃程度明显下降，被毛无光泽，食欲下降。大体观察可见脑组织明显肿胀，脑表面血管增粗，部分有少量的斑片状出血，但未见明显的脑挫裂伤。HE染色可见大鼠海马CA1区的部分神经细胞发生凋亡或坏死。血清IL-6在bTBI 3，24，72 h亚组分别为(155.3±10.7)pg/ml、(171.3±25.3)pg/ml和(155.6±18.2)pg/ml，均较正常对照组[(116.3±7.3)pg/ml]明显升高( P<0.05)；NSE在bTBI 3，24，72 h亚组分别为(12.0±1.0)ng/ml、(11.0±1.0)ng/ml和(11.0±1.2)ng/ml，均较正常对照组[(8.1±0.5)ng/ml]明显升高( P<0.05)；S100-β在bTBI 3，24，72 h亚组分别为(71.9±10.7)pg/ml、(58.0±11.5)pg/ml和(56.5±12.2)pg/ml，均较正常对照组[(35.2±2.5)pg/ml]明显升高( P<0.05)；SBDP-145在bTBI 3，24，72 h亚组分别为(29.4±2.8)ng/ml、(24.5±4.8)ng/ml和(20.7±2.1)ng/ml，仅bTBI 3 h亚组较正常对照组[(20.9±1.2)ng/ml]明显升高( P<0.05)；Tau在bTBI 3，24，72 h亚组分别为(141.4±11.7)pg/ml、(189.5±28.2)pg/ml和(179.1±32.5)pg/ml，较正常对照组[(97.8±5.9)pg/ml]明显升高( P<0.05)。 结论:轻型bTBI大鼠的血清IL-6、NSE、S100-β、SBDP-145及Tau水平在早期呈不同程度上升，可为血清标志物用于轻型bTBI的早期诊断提供理论基础。

目的:探究外周血白细胞水平对脑挫裂伤患者颅内血肿进展的预测作用。方法:回顾性分析2021年1月至2023年1月扬州大学附属医院神经外科收治的248例脑挫裂伤患者的临床资料。根据受伤后24 h内的头颅CT结果确定血肿是否进展(血肿体积增大>25%或新发颅内血肿)。比较非进展组与进展组患者的性别、年龄、入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血肿类型(硬膜下血肿和硬膜外血肿)、血肿位置、既往病史、是否手术，以及发病后24 h内的外周血实验室相关指标[包括白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板计数，肌酐、D-二聚体水平，凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)，中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、系统性免疫炎症指数(SII)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、衍生NLR(dNLR)]的差异。将上述指标中 P<0.1的指标纳入到多因素logistic回归模型中，分析外周血白细胞水平对患者血肿进展的影响。绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)，评估白细胞水平对脑挫裂伤患者血肿进展的预测作用。 结果:248例患者中，非进展组142例，进展组106例。非进展组外周血白细胞计数[ M( Q1， Q3)]为12.53(9.19, 15.45)×10 9/L，进展组为13.01(10.83, 15.76)×10 9/L，差异有统计学意义( P＝0.043)。多因素logistic回归分析显示，除入院时GCS低( OR＝0.84，95% CI：0.73～0.96)、有抗凝或抗血小板药物使用史( OR＝1.34，95% CI：1.12～1.97)外，外周血白细胞计数升高( OR＝1.16，95% CI：1.01～1.32)、MLR升高( OR＝3.55，95% CI：1.19～10.60)均是脑挫裂伤血肿进展的独立影响因素(均 P<0.05)。根据入院时GCS＋抗凝或抗血小板药物使用史构建的ROC曲线预测脑挫裂伤血肿进展的AUC为0.60；根据入院时GCS＋抗凝或抗血小板药物使用史＋周血白细胞计数＋ MLR构建的ROC曲线预测脑挫裂伤血肿进展的AUC为0.75。 结论:外周血白细胞水平是脑挫裂伤患者血肿进展的重要影响因素，对患者血肿进展有预测价值。

目的:联合运用磁敏感加权成像(SWI)和灌注加权成像(PWI)检测脑创伤半暗带范围及周围血流灌注变化。方法:收集2021年6月至2022年6月湖南省脑科医院收治的脑挫裂伤患者25例，在伤后24 h内行MRI平扫、扩散加权成像(DWI)、磁敏感加权成像(SWI)、灌注加权成像(PWI)检查，于1个月后复查。将SWI/T2FLAIR异常信号不匹配区域定义为创伤半暗带，以SWI/DWI不匹配区作为标准进行对照，评估两种方法检测半暗带的一致性。将两次SWI不匹配区域定义为坏死区，结合PWI，测量两区的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)值，并对测量值进行统计学分析。结果:25例患者坏死区CBF值(30.45±5.58)ml/(100 g·min)，CBV值(4.44±1.34)ml/100 g，低于半暗带区CBF值(44.46±6.16)ml/(100 g·min)，CBV值(5.67±1.30)ml/100 g，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。坏死区MTT值(9.26±1.17)s，高于半暗带区MTT值(7.63±1.47)s，差异有统计学意义( P<0.05)。坏死区TTP值[(29.31±3.00)s]与半暗带区TTP值[(28.56±2.58)s]比较差异无统计学意义( P>0.05)。SWI/T2FLAIR与SWI/DWI不匹配区体积相比差异有统计学意义( t＝0.640， P<0.001)，两种方法检测半暗带具有一致性。ROC曲线分析发现，CBF值是预测创伤半暗带区发展结果的最佳指标，约登指数为0.822，灵敏度为89.3%，特异度为92.9%。 结论:SWI/T2FLAIR不匹配区可界定脑创伤半暗带，半暗带随时间发展可动态变化。脑挫裂伤周围脑血流灌注较正常减低，当脑血流量降低至一定水平时，创伤半暗带区可能发展为坏死区。

重型颅脑损伤(sTBI)的主要手术方式包括脑室穿刺外引流(EVD)、去骨瓣减压术(DC)、颅内血肿清除术以及脑挫裂伤灶内减压术等。这些手术方式均可降低患者的颅内压(ICP)，减少死亡率，但也存在术后功能不良发生率较高的缺点。随着颅内显微手术技术的发展，有学者提出一种新的手术方式——脑池造瘘术，发现其治疗部分难治性颅内高压的sTBI患者能取得良好疗效。本文现围绕脑池造瘘术治疗sTBI的研究进展，包括其病理生理基础、手术技术、手术适应证及禁忌证、手术疗效等内容综述如下。

水下冲击波和空气冲击波相比，传播速度快，传播距离远，冲击效应更加明显。目前模拟水下冲击波致伤的模型主要采用雷管引爆炸药和水下激波管两种方式。低频水下冲击波相比高频波更易引起颅脑损伤。颅脑损伤的致伤机制与胸腹腔压力升高经血管传递，以及爆炸瞬间的加速性损伤等有关。水下冲击波致颅脑损伤的伤情特点为严重的脑挫裂伤、颅骨骨折、脑膜和脑实质内明显的出血，与神经炎性反应和蛋白激酶b、血管内皮生长因子等细胞存活相关的信号通路改变有关。

目的:分析急性外伤性弥漫性脑肿胀(PADBS)与蛛网膜下腔出血(SAH)的相关性及其机制初探。方法:回顾性分析西南医科大学附属医院神经外科2017年3月至2020年4月收治的脑挫裂伤患者48例，根据入院时头颅CT，将患者分为PADBS组(26例)和非脑肿胀组(22例)。比较两组患者SAH发生率的差异。所有患者均行CT灌注成像(CTP)检查，比较两组患者CTP相关参数的差异。两组各选择3例合并SAH并行去骨瓣减压术的患者，对术中切除的废弃脑组织进行全基因组表达谱芯片检查，比较两组基因表达的差异。结果:PADBS组76.9%(20/26)的患者合并SAH，高于非脑肿胀组的40.9%(9/22)，差异有统计学意义( P<0.05)；CTP显示，PADBS组脑血容量、脑血流量降低，脑血流平均通过时间延长，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。基因芯片分析显示，与非脑肿胀组比较，PADBS组脑组织中炎性反应、免疫反应及应激反应相关基因表达均明显下调，低氧诱导因子1α(HIF-1α)、糖酵解途径中己糖激酶2(HK2)、乳酸脱氢酶A(LDHA)mRNA的表达水平均明显降低(均 P<0.05)。 结论:PADBS可能与外伤性SAH有关，相关机制可能与低氧应激反应降低有关。

目的:探讨我国头部外伤的基本特征，为其防控提供依据。方法:收集2016年1月1日至2019年12月31日全国伤害监测系统(NISS)中的头部外伤病例数据，分析头部外伤患者的社会人口学特征、伤害事件的基本特征及临床特征。结果:2016—2019年，NISS急诊或门诊首诊病例中，27.14%(1 503 196/5 537 821)为头部外伤病例；<1岁的患儿中，头部外伤者占该年龄段伤害病例的53.93%(9 668/17 927)。急诊或门诊头部外伤病例中的90.42%(1 359 210/1 503 196)因非故意伤害导致，主要致伤原因为跌倒或坠落(589 830例，39.24%)、钝器伤(320 483例，21.32%)和道路交通伤(273 349例，18.18%)。急诊或门诊头部外伤中，10.67%(160 436/1 503 196)的患者表现为脑震荡或脑挫裂伤。2016—2019年期间，NISS每年急诊或门诊伤害病例中，头部外伤病例的占比自27.81%(349 978/1 258 658)降至25.92%(414 262/1 598 413)；所有头部外伤病例中，1~17岁[由24.88%(87 065/349 978)升至28.90%(119 707/414 262)]和60岁及以上病例[由11.84%(41 437/349 978)升至13.26%(54 947/414 262)]占比有所升高。结论:儿童和老年人是目前我国头部外伤病例中的重点人群，跌倒、坠落和道路交通伤害是我国人群头部外伤的主要致伤原因，儿童坠落、老年人跌倒和道路交通伤害预防应成为头部外伤防控的重点。

开放性颅脑损伤因损伤出血、污染和可能异物残留造成大出血、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内感染等风险。如损伤上矢状窦大出血休克会危及生命。头颅电锯伤引起开放性颅脑损伤表现以切割截面和附近的脑挫裂伤和颅内血肿为主，有污染的头发屑及碎骨片多等特点，横跨两侧电锯伤时会因上矢状窦断裂大出血休克危及生命。笔者报告1例头颅电锯伤引起横跨大脑两侧致严重开放性颅脑损伤患者，就其临床特点、治疗体会、经验教训等结合文献进行探讨。

目的:探讨高压氧治疗对脑挫裂伤伴脑疝形成术后患者神经功能康复及并发症发生的影响。方法:回顾性分析川北医学院附属医院近6年脑挫裂伤伴脑疝形成术后患者的病历资料，将符合要求的病例按照治疗过程中是否愿意接受高压氧治疗分为高压氧治疗组和对照组，对照组患者接受常规治疗，高压氧组患者在常规治疗基础上接受1个疗程以上的高压氧治疗。比较2组患者外伤性癫痫、脑积水、硬膜下积液的发生率及特定时间格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOC)评分。结果:155份病历资料被纳入统计，其中高压氧组85例，对照组70例。2组各发生外伤性癫痫7例，差异无统计学意义(χ 2＝0.145， P＝0.70)；2组分别发生外伤性脑积水3例、9例，差异有统计学意义(χ 2＝4.676， P＝0.03)；2组外伤性硬膜下积液分别出现8例、19例，差异有统计学意义(χ 2＝8.390， P＝0.004)。术后2周高压氧组GCS评分为(7.72±1.51)分，高于对照组的(7.26±1.13)分，差异有统计学意义( t＝2.164, P＝0.03)；术后4周高压氧组GCS评分为(8.94±1.74)分，高于对照组的(8.08±1.48)分，差异有统计学意义( t＝3.261, P＝0.001)。术后6个月GOS评分高压氧组[(3.75±0.65)分]高于对照组[(3.16±0.79)分]，差异有统计学意义( t＝4.883, P<0.001)。 结论:脑挫裂伤伴脑疝形成术后高压氧治疗有助于降低脑积水和硬膜下积液的发生率，促进患者神经功能的恢复和生活质量的提高。