目的:探讨新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）中医常见证候分布及特征，为临床辨证提供依据。方法:检索2020年2月24日前公开发表的新冠肺炎中医诊疗方案及证候相关文献，建立数据库。采用Lantern 5.0和SPSS 20.0软件，运用隐结构法和系统聚类分析，结合证候及其相关症状的频次及构成比，分析新冠肺炎中医常见证候及症状特征。结果:纳入诊疗方案及相关文献42篇，包括212条证候记录。基于频数>10次的53个症状建立隐结构模型，得到隐变量；结合医学专业知识，对隐变量进行综合聚类，最终得到14个隐变量，综合聚类为7个证候，包括邪热犯肺证、内闭外脱证、湿热蕴肺证、气阴两虚证、疫毒闭肺证、寒湿郁肺证、肺脾气虚证。对频数>10次的53个症状进行因子分析，得到14个公因子；提取每个因子中因子载荷系数≥0.3的症状进行系统聚类，得到6个有意义的症状组合，并根据每个症状组合推断出6个潜在证候，分别为疫毒闭肺证、邪热犯肺证、气阴两虚证、内闭外脱证、寒湿郁肺证、湿热蕴肺证。对证候频数的描述显示，纳入文献涉及证候25个，其中构成比≥5%的证候有内闭外脱证（14.62%）、疫毒闭肺证（13.68%）、湿热蕴肺证（12.74%）、肺脾气虚证（10.85%）、寒湿郁肺证（8.50%）、气阴两虚证（8.50%）、邪热犯肺证（8.02%）、湿遏肺卫证（5.66%）；涉及症状87个，累计频次2 838次，包括苔腻（5.25%）、发热（4.83%）、舌红（4.37%）、脉数（3.74%）、乏力（3.46%）等。根据以上结果总结出新冠肺炎常见证候及其主要症状分别为：① 邪热犯肺证：发热、咳嗽、咽干、头痛、周身酸楚、大便秘结等；② 寒湿郁肺证：恶寒、周身酸楚、呕恶、脘腹胀满、便溏等；③ 湿热蕴肺证：咳嗽、痰黏难咯、纳呆、渴不欲饮、大便秘结等；④ 疫毒闭肺证：发热、咳嗽、痰黄、喘促、憋气、口唇青紫等；⑤ 内闭外脱证：神昏、烦躁、憋气、汗出肢冷、口唇青紫等；⑥ 气阴两虚证：干咳、自汗、乏力、口干渴、手足心热、便溏等；⑦ 肺脾气虚证：咳嗽、喘息、自汗、乏力、呕恶、便溏等。结论:新冠肺炎中医常见证候有邪热犯肺证、寒湿郁肺证、湿热蕴肺证、疫毒闭肺证、内闭外脱证、气阴两虚证及肺脾气虚证等，为临床辨证提供参考。

1例55岁既往有高血压病和2型糖尿病的男性患者在肠镜检查前日晚和当日晨以磷酸钠盐口服溶液45 ml加入750 ml以上温水稀释后服用2次行肠道准备。肠镜检查后，患者出现腹部胀满症状，18 d后发现血清肌酐（Scr）升高，峰值达175 μmol/L。肠镜检查35 d后Scr 168 μmol/L，采用慢性肾脏病流行病学合作研究组肌酐公式计算肾小球滤过率为38.54 ml/min。肾穿刺病理示肾小管上皮细胞损伤伴磷酸钙沉积，诊断为急性磷酸盐肾病。建议患者多饮水，给予呋塞米利尿等对症治疗，5个月后Scr恢复至105 μmol/L。

1858-1860年日本霍乱大流行时期,長松文忠、奥田実、浅田宗伯、大村宽、高嶋久貫、马杉质、菅間元章、和爾子讓、尾台榕堂等9位汉方医家通过临床探索、参阅中国医籍、实地调研,研究和总结了霍乱的病因、病机,成功治愈霍乱并撰写了相关著作.9位汉方医家均意识到霍乱有别于《黄帝内经》等典籍中的传统"霍乱".他们主张,霍乱源于非常之气;霍乱为外感病,多见实证,临床采用汗、吐、泻、温、清、外治等法.9位汉方医家在著作中总结各自的心得,展示他们诊疗霍乱的独到经验,主要包括:以患者的腹泻物性状、发热与否、是否腹痛区分霍乱与一般急性胃肠道疾病;尺泽及委中穴有血络隆起是霍乱将要发作的征兆,急以刺络法令泻其血,减少患者病重的可能;患者尺脉洪大,是当用生石膏之脉,尺脉沉实且腹部胀满,则是应用大黄之脉;患者剧烈的呕吐是治疗霍乱的一大难点,可用葛根加半夏汤倍生姜,或以罂粟壳为君药的济世饮,或冷服小半夏加茯苓汤,以期减缓呕吐症状,令患者能够接受后续治疗.

目的 观察六君子汤加味联合甲地孕酮治疗结肠癌手术病人化疗后厌食症的疗效.方法 选取2021年1月至2022年4月唐山市中医医院诊治的结肠癌手术化疗后厌食症病人60例作为研究对象.根据信封法随机将病人分为对照组(30例,甲地孕酮治疗)和观察组(30例,六君子汤加味联合甲地孕酮治疗).比较两组中医症状积分、体质量和厌食评分、营养指标(白蛋白、前白蛋白)、胃肠激素(胃泌素、胃动素)水平、生活质量评分(QOL评分)以及临床疗效.结果 观察组总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(P<0.05);治疗后观察组恶心呕吐[(1.02±0.21)分比(1.35±0.28)分]、脘腹胀满[(1.12±0.32)分比(1.47±0.35)分]、嗳气反酸[(0.89±0.22)分比(1.43±0.27)分]、脘腹疼痛[(0.95±0.23)分比(1.52±0.28)分]等中医证候积分和NRS评分均低于对照组(P<0.05);而体质量、血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平、胃泌素水平、胃动素水平、QOL评分均高于对照组(P<0.05).结论 六君子汤加味联合甲地孕酮治疗结肠癌手术病人化疗后厌食症可减轻病人临床症状,增加食欲,增强胃肠功能、改善营养状况,提高生活质量,疗效显著.

病例166病例资料 患者,男,61岁.三年前因右上腹持续性胀痛于本院就诊,腹部MRI检查发现肝右叶占位,行手术切除,术后10个月内间断行放疗及复查,未见异常.后患者间断上腹部胀满不适,近3天加重,查体:上腹部压痛,余专科查体未见异常.实验室检查:乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体(+),D-Bil 4.8 μmol/L、GGT 116.9 U/L、ALP 129.6 U/L 升高,AFP、CEA、CA199 未见异常.三年前MRI检查结果见图1,本次MRI检查结果见图2～8.

痔是常见的肛门直肠病,随着生活及工作习惯的变化,痔病的发病率居高不下,可达87.3％[].混合痔为痔病的常见类型之一,手术是治疗混合痔的常用手段;尿潴留是混合痔术后的常见并发症,发病率可达50％[2],表现为术后排尿困难、尿急、下腹疼痛、窘迫感,伴腹部胀满、焦虑、烦躁等症状.

目的:观察葛根芩连汤加味联合西药治疗儿童轮状病毒性肠炎湿热证的临床疗效,以及对心肌酶谱的影响.方法:选取180例轮状病毒性肠炎湿热证患儿,依照随机数字表法分为对照组和观察组,每组90例.对照组给予西药对症治疗,观察组在对照组基础上给予葛根芩连汤加味治疗,2组均治疗5 d.比较2组临床疗效、症状消失时间,以及治疗前后心肌酶谱指标水平、中医证候积分.结果:治疗5 d后,观察组总有效率94.44%,高于对照组84.44%,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组腹泻消失、退热、呕吐消失、脱水消失及粪便RV转阴时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗5 d后,2组血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)水平均较治疗前降低,观察组上述5项心肌酶谱指标水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗5 d后,2组大便频数、脘腹胀满、口渴烦躁、神疲乏力、食欲不振积分均较治疗前降低,观察组上述5项中医证候积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:葛根芩连汤加味联合西药治疗能够快速缓解轮状病毒性肠炎湿热证患儿的症状和体征,缩短病程,减轻心肌损害.

目的 研究早期帕金森病患者的非运动症状—胃排空障碍在胃肠超声造影中的表现.方法 对32例门诊及住院的、诊断为早期帕金森病(HY分级1～11期)并存在胃排空障碍(包括恶心呕吐、早饱、餐后持续性上腹胀满等症状)的患者(PD组)和同期30例健康体检者(对照组)进行胃肠超声造影检查,记录并测量两组入组者在饮入胃肠造影剂后的不同时间点(0～120 min)的胃窦收缩幅度(ACA)、胃窦收缩频率(ACF)、胃动力指数(GMI)、胃排空率(GER)、胃排空时间(GET)、胃壁增厚率、胃蠕动波速度等胃动力参数.结果 PD组患者在各时间点的ACA、ACF、GMI及GER值均低于对照组(P＜0.01,P＜0.05);胃窦排空时间大于对照组(P均＜0.01);30 min时PD组胃壁增厚率及胃蠕动波速度均低于对照组(均P＜0.01).结论 早期帕金森病患者的胃排空障碍可借助胃肠超声造影得到有效评估.

目的:观察升阳除湿防风汤联合化疗治疗晚期胃癌患者的临床疗效及血清糖类抗原72-4(CA72-4)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)变化.方法:选择86例晚期胃癌患者,根据治疗方法将其分为两组,各43例,化疗组给予常规化疗治疗,观察组在化疗组基础上给予升阳除湿防风汤治疗,比较两组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、中医症状积分、血清CA72-4、sICAM-1水平、T淋巴细胞亚群指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、不良反应总发生率.结果:观察组ORR、DCR均较化疗组更高(P＜0.05).观察组治疗后畏寒肢冷、脘腹胀满、恶心呕吐、神疲乏力积分均较化疗组更低(P＜0.05).观察组治疗后血清CA72-4、sICAM-1水平均较化疗组更低(P＜0.05).观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较化疗组更高(P＜0.05),CD8+较化疗组更低(P＜0.05).观察组血小板减少、贫血、脱发、恶心、呕吐总发生率与化疗组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:升阳除湿防风汤联合化疗可有效提高晚期胃癌客观缓解率、疾病控制率,缓解脘腹胀满等症状,改善免疫功能,纠正免疫失衡,降低血清CA72-4、sICAM-1表达量,且未增加不良反应发生率.

偏头痛以一侧或两侧头部交替疼痛为主,易反复发作,属中医"头痛"范畴,病机复杂,以内伤头痛为主.内伤头痛多责之于肝,临床辨证不仅要注重肝阳上亢、肝火上炎等基本病机,还应兼顾肝寒,注重温补肝阳、散寒止痛.肝寒头痛以头部两侧及巅顶疼痛为主,常伴胁肋胀满、少腹冷痛、胸闷太息等肝气郁滞的症状,以及呃逆呕吐、腹胀便溏、畏寒肢冷等脾肾阳虚的表现.肝寒头痛的辨证论治包括:①肝寒犯胃、浊阴上逆.头痛以巅顶疼痛为主,伴干呕、吐涎沫、畏寒喜暖、手足逆冷等,予吴茱萸汤加减治疗.②肝风内动、寒热错杂.以头痛、口干渴、纳呆、自觉气上撞心、便溏等为主,予乌梅丸加减治疗.③肝血亏虚、寒凝血瘀.以头痛、手足厥冷、少腹冷痛、脉沉细涩等多见,予当归四逆汤为主治疗.并结合临床病案对基于肝寒理论治疗偏头痛进行介绍.