目的:探讨妊娠期、围生期带状疱疹的临床特征、治疗及预后。方法:收集2011年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院住院治疗的妊娠期、围生期带状疱疹患者的临床资料，回顾分析临床特征、治疗及预后情况。结果:纳入25例，其中妊娠期22例（孕10 ~ 38周，孕早期1例、孕中期13例、孕晚期8例），产后1周内3例；年龄22 ~ 37岁，病程2 ~ 9 d。临床表现：皮疹位于头面部8例，胸背部5例，腰腹部7例，上肢1例，下肢3例，会阴1例，3例为播散性带状疱疹。皮疹形态均为红斑、丘疱疹、水疱，其中4例合并血疱，3例合并大疱，6例合并糜烂、渗出；5例发热，7例轻度、6例中度、11例重度疼痛。治疗：16例妊娠期、3例产后患者进行抗病毒治疗（口服或静脉滴注阿昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷、膦甲酸钠氯化钠注射液），24例应用营养神经药物，1例妊娠期患者、3例产妇进行镇痛治疗，其他治疗包括抗感染、湿敷、红光照射等。预后：1例妊娠期患者早产，其余妊娠期患者均足月生产，新生儿无异常。3例妊娠期患者出现后遗症，1例为疼痛，2例为瘙痒。结论:本文25例妊娠期、围生期带状疱疹的治疗未观察到对胎儿、新生儿有明显影响。

目的 探讨脾氨肽口服冻干粉联合膦甲酸钠治疗带状疱疹的临床疗效.方法 选取 2020年 10 月—2022 年 10月资阳市第一人民医院收治的 96 例带状疱疹患者,随机分为对照组(48 例)和治疗组(48 例).对照组患者静脉静点膦甲酸钠氯化钠注射液,250 mL/次,1次/d.在对照组的基础上,治疗组口服脾氨肽口服冻干粉,4 mg/次,1次/d.两组用药7 d.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者症状改善时间,视觉模拟疼痛(VAS)评分,血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)、β-内啡肽(β-EP)和血浆P物质(SP)水平,及不良反应情况.结果 治疗后,治疗组患者临床有效率(97.92%)明显高于对照组(81.25%,P＜0.05).治疗后,治疗组症状改善时间均早于对照组(P＜0.05).治疗后 3、7 d,两组疼痛VAS评分均较治疗前明显降低(P＜0.05),且治疗组明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组IL-6、SP水平均明显低于治疗前,而IFN-γ、β-EP水平均高于治疗前(P＜0.05),且治疗组IL-6、SP、IFN-γ和β-EP水平均明显好于对照组(P＜0.05).治疗后,治疗组不良反应发生率为 6.25%,明显低于对照组(14.58%,P＜0.05).结论 膦甲酸钠联合脾氨肽口服冻干粉治疗带状疱疹患者疗效确切,可有效降低疼痛,机体炎性反应改善良好,且安全有效.

目的:探讨膦甲酸钠氯化钠注射液治疗血液病合并EBV感染的疗效和安全性.方法:回顾分析86例应用膦甲酸钠氯化钠注射液治疗的血液病合并EBV感染的患者情况,记录患者治疗前后EBV-DNA拷贝数变化,观察临床症状变化.疗效评价参数:转阴率、显效率、总体有效率、无效率,以及不良事件发生率等.结果:86例患者治疗前后EBV-DNA拷贝数比较差异有统计学意义(P=0.039).其中EBV-DNA拷贝数转阴52例,转阴率60.47％;显效6例,显效率6.98％;总体有效率67.44％(58/86);无效28例,无效率32.56％.不良反应发生率30.23％(26/86),无严重不良反应.结论:膦甲酸钠可以明显降低血液病患者EBV感染的病毒载量,对发热、肝脾肿大等有明显治疗作用,无严重不良反应,可以安全应用于临床.

患者,男,44 岁,因"发热伴呼吸困难 3 月,恶心、呕吐 1 月"于 2015 年 2 月 23 日就诊于我科.患者入院前 3 个月因呼吸困难在外院诊断为"获得性免疫缺陷综合征(AIDS),耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)",予复方新诺明治疗后好转,后予以抗人类免疫缺陷病毒(HIV)药物治疗.入院前 1 个月出现间断恶心、呕吐、厌食、视力下降伴一过性意识丧失.起病以来体力欠佳,大小便未见异常,体重下降 15 kg.入院前无糖皮质激素应用史.体格检查:体温 36.5 ℃,脉搏 82 次/分,呼吸 16 次/分,血压135 /90mmHg.神志清楚,表情淡漠,消瘦,面色晦暗.球结膜略水肿.口腔黏膜白苔.心、肺、腹部、四肢未见明显阳性体征.生化检查:肝、肾功能正常;即时血糖 3.7 mmol/L;血清钾5.09 mmol/L(波动于 2.88 ～5.09 mmol/L),血清钠 110.4 mmol/L,尿钠 133.8 mmol/L.病原学检查:乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原、e 抗原、核心抗体 IgG 阳性.HBV-DNA 2.965 ×104 copies/ml.人巨细胞病毒(CMV)DNA 5.25 ×104 copies/ml.甲状腺功能:血清促甲状腺激素(TSH)0.84 mIU /L,游离三碘甲腺原氨酸(FT3 )1 .70 pmol/L,游离甲状腺激素(FT4 )9.29 pmol/L,甲状腺球蛋 白 抗 体 (TgAb)3.17 IU /ml,甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体(TPOAb)0.41 IU /ml.肾上腺皮质功能:血浆皮质醇(COR)水平正常,血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)升高.早晨 8 时:ACTH 402 pg/ml,COR 294.8 nmol/L;下午 3 时:ACTH 290.9 pg/ml, COR 271 .4 nmol/L;午 夜 12 时:ACTH 99.88 pg/ml,COR 327.3 nmol/L.腰椎穿刺脑脊液检查未见异常.免疫学检查:CD4 +T 细胞计数 10 个/μl.颅脑 MRI 检查:硬脑膜增厚、强化.腹部超声、肺 CT 检查结果未见异常.确定诊断:(1 )AIDS,艾滋病期;(2)重度低钠血症;(3)口腔念珠菌感染;(4)CMV 血症;(5)HBV 携带者;(6)低 T3 综合征.治疗方案:继续抗 HIV、抗HBV 治疗;膦甲酸钠氯化钠注射液抗 CMV 治疗;氟康唑胶囊抗真菌治疗;补钠、补液,监测血清钠变化.补钠后血清钠提高(波动于 110.4 ～141 .0 mmol/L),意识转清,后患者再次出现意识不清,考虑为低钠血症引起脑水肿,予甘露醇注射液、0.9％氯化钠注射液静脉滴注后好转.出院后继续抗 HIV、抗 HBV 治疗,HIV-RNA、HBV-DNA 转阴.2015 年 4 月 10 日,患者开始出现周身皮肤进行性发黑,体力差,于 2016 年 4 月 15 日因"周身皮肤进行性发黑 1 年"入我院内分泌科住院.体格检查:体温36.5℃,脉搏88 次/分,呼吸16 次/分,血压125/75mmHg.

观察静滴膦甲酸钠氯化钠注射液联合口服泛昔洛韦片对治疗头面部带状疱疹的临床疗效及安全性.本文将98例头面部带状疱疹患者分为对照组48例与治疗组50例,观察口服泛昔洛韦片(对照组)和口服泛昔洛韦片联合静滴膦甲酸钠氯化钠注射液(治疗组)治疗头面部带状疱疹的临床疗效及安全性.根据复诊或随访比较两组患者的疗效评价参数,分析得出治疗组总有效率(96.0％)明显优于对照组(79.2％,P＜0.05);治疗组在止痛、结痂、脱痂时间方面显著优于对照组(P＜0.05).在治疗头面部带状疱疹中,应用膦甲酸钠氯化钠注射液联合泛昔洛韦片,可较快使得疼痛缓解、皮损减少,安全性高且疗效佳,值得临床推广.

目的 考察膦甲酸钠和苦参素注射液在不同条件下体外配伍的稳定性.方法 按照临床剂量配伍膦甲酸钠和苦参素注射液,分别保存于4℃,(23±2)℃及45℃环境下,分别于0,8,12,24,48,72,96,120,168,240,360 h时观察配伍液有无浑浊、沉淀、云状物、气泡、变色等现象,并取样测定pH变化;分别于0,2,4,8,24,48,72,96,120,168,240,360 h时取配伍液,建立高效液相色谱法并检查样品含量的变化.结果 在15 d的检测过程中,4℃,(23±2)℃及45℃条件下膦甲酸钠和苦参素配伍液液体澄清,未出现浑浊、沉淀等现象,pH稳定,含量较稳定.结论 膦甲酸钠氯化钠注射液和苦参素注射液体外配伍稳定性较好,配伍液至少在15 d内可保持稳定.

目的 观察盐酸伐昔洛韦片联合膦甲酸钠治疗复发性生殖器疱疹(RGH)的临床疗效与安全性,分析联合用药对患者外周血免疫平衡的影响.方法 选取攀枝花市中心医院在2014年1月至2017年1月收治的108例RGH女性患者,按照随机数字表法平均分为观察组和对照组(各54例),两组均给予盐酸伐昔洛韦片口服治疗,观察组另外联合膦甲酸钠氯化钠注射液静滴治疗.观察两组患者的临床疗效、止疱时间、结痂时间、血清炎症因子水平、外周血T细胞亚群水平、不良反应及复发率.结果 观察组临床有效率为94.44％,高于对照组的79.63％(P＜0.05);观察组止疱时间、结痂时间明显短于对照组(P＜0.05);随访6个月,观察组复发率明显低于对照组(P＜0.05);治疗后两组患者γ-干扰素(INF-γ)水平明显升高(P＜0.05),白细胞介素2(IL-2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-4水平明显下降(P＜0.05),观察组INF-γ水平高于对照组(P＜0.05),IL-2、TNF-α、IL-4水平低于对照组(P＜0.05);治疗后两组患者CD3+T淋巴细胞(简称CD3细胞)、CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)、CD4/CD8+T淋巴细胞(简称CD8细胞)水平明显升高(P＜0.05),CD8细胞水平明显下降(P＜0.05),观察组CD3细胞、CD4细胞、CD4/CD8细胞水平高于对照组(P＜0.05),CD8细胞水平低于对照组(P＜0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸伐昔洛韦片联合膦甲酸钠治疗RGH患者疗效显著,复发率低,能够明显提高外周血免疫水平,值得临床推广.

目的 探讨骨髓呈灶型分布的侵袭性自然杀伤细胞白血病(ANKL)伴噬血细胞综合征的临床特点及预后.方法 选择2016年8月29日,淮安市第一人民医院血液科收治的1例骨髓呈灶型分布的ANKL伴噬血细胞综合征患者为研究对象.根据本例患者临床表现及相关检查结果对其进行诊断.本例患者治疗方案拒绝接受化疗,给予静脉滴注地塞米松10 mg/d×12 d,控制骨髓噬血现象;给予静脉滴注膦甲酸钠氯化钠注射液2.4 g/次×2次/d×4d,进行抗病毒治疗;抗感染方案为,先给予静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5 g/次×3次/d×3d,效果欠佳;随后更换治疗方案为静脉滴注替考拉宁,第1天,400 mg/次×2次/d,第2天开始400 mg/d×7d;静脉滴注亚胺培南西司他丁钠1 g/次×3次/d×7d;同时给予输注红细胞制剂5U,血小板制剂2U,新鲜血浆325 mL等进行输血治疗.回顾性分析本例骨髓呈灶型分布的ANKL伴噬血细胞综合征患者的实验室检查结果、诊断及疗效等临床资料,并且结合相关文献复习,探讨ANKL诊治的研究新进展.结果 ①入院后,本例患者血常规检查结果出现异常的指标,白细胞计数为2.28×109/L,中性粒细胞计数为1.32×109/L,红细胞计数为2.75×109/L,血红蛋白(Hb)水平为68 g/L,血小板计数为89×109/L,单核细胞计数为0.42×109/L,淋巴细胞计数为0.52×109/L.凝血功能检查结果出现异常的指标,国际标准化比值(INR)为1.18,凝血酶原活动度(PTA)为77％,活化部分凝血酶原时间(APTT)为46.2 s,其余指标均在正常参考值范围内.EB病毒(EBV)定量检测结果为8.74×103copies/mL(正常参考值范围为＜3.00×103 copies/mL).巨细胞病毒(CMV)检测结果呈阴性.肝功能检查结果示,乳酸脱氢酶(LDH)水平为293 U/L,其余指标均在正常参考值范围内.腹部CT结果示脾大.超声检查结果示肝、脾大.患者2016年8月30日骨髓(部位:右髂前)涂片结果示,ANKL细胞比例为4％.骨髓细胞免疫分型结果可见2个亚群细胞,P1比例为8.4％,P2比例为3.8％,P1抗原包括髓过氧化物酶(MPO)(0.1％)、cCD3(81.7％)、CD2(79.6％)、CD5(80.3％)、CD7(70.2％)、CD56(5.9％);P2抗原包括MPO(0.1％)、CD2 (98.2％)、CD7 (97.8％)、CD56 (92.0％)、人类白细胞抗原(HLA)-DR (98.4％).31种白血病常见融合基因及4种常见髓系基因突变均呈阴性,TCR/IGH基因重排亦呈阴性.2016年9月1日骨髓(部位:左髂后)涂片结果示,ANKL细胞(组织细胞样)比例为1.5％.骨组织活检结果未见显著异常.2016年9月5日复查骨髓(部位:左髂前)涂片结果示ANKL细胞比例为70.5％,过氧化物酶(POX)染色结果呈阴性,偶见噬血细胞.免疫分型结果可见1个亚群细胞比例为50.1％,其抗原包括MPO(0.1％)、CD2(92.6％)、CD7(92.2％)、CD56 (82.2％)、HLA-DR(85.9％)、CD38(85.1％).染色体核型分析结果示,46XX,add(4) (q35),add(13) (q34)[1]/46,XX[19].此外,患者反复高热,热峰为39℃,持续时间＞1周.②本例患者诊断为骨髓呈灶型分布的ANKL伴噬血细胞综合征.③治疗后,2016年9月8日本例患者Hb水平、血小板计数、红细胞计数进行性下降;2016年9月12日白细胞计数、胆红素水平、氨基转移酶水平、LDH水平进行性升高;凝血功能异常(2016年9月15日复查纤维蛋白原水平为1.61 g/L);2016年9月13日EBV定量结果为8.74×103 copies/mL,多发淋巴结肿大;肝、脾进行性增大.2016年9月16日患者出现呼吸衰竭、脉氧下降、心功能不全,患者家属放弃进一步治疗,患者死亡.结论 骨髓呈灶型分布的ANKL伴噬血细胞综合征临床过程具有侵袭性,短期内病情恶化,预后差.

目的 比较膦甲酸钠与喷昔洛韦治疗带状疱疹的疗效.方法 选择在四个中心就诊符合诊断标准的带状疱疹患者为研究对象,采用随机、平行对照的临床试验.治疗组患者采用膦甲酸钠氯化钠注射液3.0g,1次/12 h,静脉滴注,连用7d.对照组患者采用注射用喷昔洛韦0.25 g,1次/12 h,静脉滴注,连用7d.用药后第3、7、14天观察疗效.结果 共入组226例,治疗后第3、7、14天,治疗组的有效率分别为19.30％、67.54％和93.86％,对照组分别为18.75％、65.18％和91.07％,两组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组止疱时间、水疱完全结痂时间、结痂全部脱落时间均短于对照组,但差异无统计学意义(P均＞0.05);疼痛改变(NRS法分值)比较两组间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组有10例、对照组有11例出现PHN,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 膦甲酸钠与喷昔洛韦治疗带状疱疹的疗效相当.

1 病例资料患者女,31岁.2018年12月5日因“腹泻、呕吐4月,HIV抗体阳性”收住入院.4个月前无诱因下出现腹泻,为稀水便,5～6次/日,伴呕吐,食欲下降,全身乏力.11月初至外院就诊,予双歧杆菌对症治疗.住院期间患者自诉有冶游史,初筛HIV抗体阳性,10天后确诊艾滋病.查体:T:36.4℃,P:107次/分,BP:89/63 mmHg,SP02:99％,神志清,精神萎,全身皮肤黏膜未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,口腔可见白色覆盖物,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.