偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛是临床常见的原发性头痛。正确的诊断和规范地治疗是减少原发性头痛发病率及药物过度使用的重要措施。随着国内、外对原发性头痛诊疗临床研究的不断深入，陆续增添了许多新的循证医学证据。特别是在原发性头痛的预防性治疗和非药物治疗领域都有了新的研究进展。在国内、外临床研究的基础上，结合我国国情，中华医学会神经病学分会头痛协作组组织相关专家撰写了中国偏头痛、紧张型头痛及丛集性头痛的诊断与治疗指南，旨在提高以神经内科为主体的临床医师对原发性头痛的认识、管理与规范化诊疗。

偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率有待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。

传统偏头痛急性治疗药物存在疗效持续时间短、疗效不佳、治疗响应不充分等诸多不足,且可能引起药物过度使用性头痛.近年来,以降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)为靶点的新型药物弥补了传统药物的不足,为偏头痛急性治疗提供了全新的选择.本文回顾分析了近年来包括瑞美吉泮、乌布吉泮和扎维吉泮在内的3 种新型小分子CGRP受体拮抗剂用于偏头痛急性治疗的临床研究,为进一步了解此类治疗药物的疗效及安全性提供参考.

偏头痛是一种常见致残性且受多因素影响的神经血管性头痛综合征,对患者的日常工作和生活造成不良影响,甚至导致失能.作为一种慢性疾病,偏头痛影响全球约15％的人群,其中我国是偏头痛患者例数最多的国家,年发病率约9.3％,总例数超过1.32亿,对患者家庭和社会造成巨大负担,已成为全球主要的公共卫生问题之一[1-2].给予偏头痛患者及时、合理、有效的治疗及预后改善措施至关重要,目前国内外针对偏头痛的治疗手段主要为急性发作期药物治疗与预防性治疗.为降低偏头痛患者的疾病负担,减少医疗资源消耗,改善偏头痛患者的生活质量,有必要进一步探索治疗方法.

偏头痛是神经内科常见疾病之一,其在我国的年患病率高达 9.3%,已成为目前神经系统疾病的研究热点.本病发病机制复杂,西医治疗药物繁多,然而仍存在预防性治疗不充分、患者就诊率不高以及镇痛药物过度使用等问题.近年来,临床和基础研究均显示中医药治疗本病具有独特优势,具体体现在能够减少头痛发作次数、减轻疼痛程度、提高生活质量,获得远期疗效等方面.因此,本文结合国内外偏头痛防治指南及相关研究,进一步归纳了偏头痛的病因、病机,并对中药治疗偏头痛的方法及作用机制进行了分析阐述,在此基础上提出今后的研究方向,以期对促进中药治疗偏头痛的深入研究提供借鉴与参考.

目的 运用定量磁敏感成像(QSM)技术研究药物过度使用性头痛(MOH)患者脑内铁沉积分布特点,并探索其神经机制.方法 37名MOH患者和21名健康志愿者进行相同的大脑多回波梯度回波序列及高分辨率结构成像采集.采用基于体素的方法分析脑内铁沉积变化,提取出阳性脑区定量磁敏感值,最后将磁敏感值与临床变量进行相关性分析.结果 与健康志愿者相比,MOH患者脑内铁沉积增加的脑区主要为双侧黑质(MNI坐标:8,-18,-14;-6,-16,-14,P＜0.001),然而黑质增加的磁敏感值与临床变量无统计学相关意义(P＞0.05).左侧黑质曲线下面积为0.734,截断值为0.077,灵敏度为72.97%,特异性为70.37%;右侧黑质曲线下面积为0.699,截断值为0.084,敏感性为72.97%,特异性为62.96%.结论 MOH患者脑内双侧黑质内铁沉积水平增加,这可能为MOH中脑边缘多巴胺系统的功能障碍机制提供新的研究思路,但MOH的病理生理机制还需要进一步研究证实;同时,QSM技术可作为检测MOH中脑铁沉积变化的无创性且有效的定量工具.

背景 药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)的发生率和复发率高,造成了较大的经济和社会负担,目前缺少其复发因素的大样本研究.目的 探索与MOH复发相关的危险因素.方法 收集 2015年 9月-2022年1月就诊于解放军总医院第一医学中心的MOH患者 386例,并随访至少 1年,使用非条件Logistic回归分析探索MOH复发相关的独立危险因素.结果 386例患者中,男性 80例,女性 306例,其中 101例(26.2%)患者复发.与未复发组相比,复发组受教育程度更低(P=0.001),体质量指数更大(P=0.001),原发性头痛病程更长(P=0.048),头痛频率更高(P=0.001),头痛部位为双侧者占比更高(P＜0.001),药物过度使用的病程更长(P=0.004),服用镇痛药的频率更高(P＜0.001),预防治疗时间更短(P＜0.001),合并焦虑(P=0.037)和睡眠障碍(P=0.024)的比例更高,差异均有统计学意义.多元Logistic回归结果显示,受教育年限≤9年(OR=2.52,95%CI:1.24～5.16,P=0.011),药物过度使用的病程长(OR=1.09,95%CI:1.00～1.18,P=0.043)及预防治疗时间＜12个月(OR=6.84,95%CI:3.82～12.22,P＜0.001)与MOH复发独立关联.结论 受教育程度低、药物过度使用的病程长和针对原发性头痛的预防治疗时间短可能是MOH复发的危险因素.

原发性头痛(primary headaches,PH)大都是环境和遗传因素联合作用所致.家系和双胞胎研究发现,遗传因素在偏头痛(migraine)发病中具有重要作用.目前已证实家族性偏瘫型偏头痛(familial hemiplegic migraine,FHM)有三种突变基因,它们都参与离子通道转运.此外,关于偏头痛的病理生理学的其他分子认识也部分来自于单基因遗传综合征(包括CADASIL、RVCL和FASPS等).全基因组关联分析(genome wide association study,GWAS)是对偏头痛易感性基因识别的有力工具,目前已确认了多个易感基因位点.紧张性头痛(tension-type headache,TTH)、丛集性头痛(cluster headaches,CH)及继发性头痛中的药物过度使用性头痛(medication-overuse headache,MOH)也有不同程度的遗传因素参与.本文回顾了头痛的遗传学研究现状,以期为进一步开展相关研究提供理论依据.

目的 探讨阿米替林联合丙戊酸钠治疗药物过度使用性头痛的疗效.方法 选取药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)患者,进行健康教育,建议停用各种止痛剂,并按照随机数字表分为治疗组和对照组,其中治疗组给予阿米替林+丙戊酸钠缓释片治疗(每晚口服阿米替林25 mg+丙戊酸钠缓释片500 mg),对照组仅予丙戊酸钠缓释片治疗(每晚口服丙戊酸钠缓释片500 mg),疗程3个月.记录并比较2组患者头痛发作频率、头痛严重程度及药物不良反应发生情况.结果 阿米替林联合丙戊酸钠治疗组,患者头痛发作频率、头痛严重程度显效改善率高于对照组(68.42％ vs 25.00％,P＜0.05),治疗组总体有效率明显高于对照组(89.47％ vs 55.00％,P＜0.05).治疗组与对照组不良反应发生率无明显差别(10.52％ vs 7.50％,P＜0.05).结论 阿米替林联合丙戊酸钠治疗药物过度使用性头痛安全有效.

目的 探讨慢性偏头痛合并药物过度使用患者的人格特点.方法 选择2016年3-12月在该院神经内科头痛专病门诊就诊的偏头痛患者(对照组)67例、药物过度使用性头痛(MOH)患者(观察组)175例,均符合国际头痛协会2004年制订的国际头痛疾病分类第3版的偏头痛诊断标准.人格测评采用国际通用的明尼苏达人格问卷.结果 观察组男性和女性在疑病、抑郁、癔症、社会内向指标得分均较对照组高,比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组中,人格方面疑病、癔症、神经衰弱、社会内向与文化程度呈负相关(P＜0.05).观察组男性疑病、抑郁、癔症、精神病态和社会内向得分评分比女性更高(P＜0.05).观察组中,人格方面疑病、癔症、神经衰弱、社会内向与文化程度呈负相关(P＜0.05).结论 药物过度使用性头痛患者在疑病、抑郁、癔症、社会内向4个方面人格改变较单纯慢性偏头痛明显.