患者男性，39岁，因"自服阿米替林10片后意识不清1 h"于2021年3月2日00:50分被送入华山医院宝山院区急诊科。患者服药后出现烦躁，谵妄，被发现时无抽搐、无口吐白沫，阿米替林每片25 mg，共服用大约250 mg。患者既往有抑郁症，无其他特殊病史。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏160次/min，呼吸25次/min，血压184/106 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，血糖6.4 mmol/L。查体：神志不清，GCS评分7分，瞳孔等大等圆约4 mm，对光反射灵敏。心率173次/min，节律整齐。脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。入院时的心电图为室性心动过速（图1）因患者烦躁，无法配合检查，心电图基线不稳。诊断:(1)急性阿米替林中毒；(2)心律失常:室性心动过速；（3）抑郁症。

本文综述特异性神经调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、巴氯芬）用于难治性慢性咳嗽的研究进展，为临床合理使用此类药物提供循证依据。基于目前的研究结果表明，特异性神经调节剂可改善难治性慢性咳嗽患者的咳嗽症状，不良反应为头晕、疲劳、头痛等，多可耐受，但未来还需高质量的研究进一步探索其最佳剂量、疗程及长期的治疗效果和安全性。

目的:了解联合用药治疗儿童周期性呕吐综合征(cyclic vomiting syndrome，CVS)的临床效果，以提高对儿童CVS的治疗水平。方法:选择2012至2019年在首都医科大学附属北京儿童医院消化科诊断CVS的患儿为研究对象。治疗方案为A方案(赛庚啶+多赛平+丙戊酸)，B方案(普萘洛尔+赛庚啶)，C方案(普萘洛尔+阿米替林)，服药时间≥3个月。共对42例患儿的临床资料进行回顾性分析，并对出院后的治疗效果进行随访，电话随访至2020年10月。结果:42例患儿中，男17例，女25例，平均发病年龄(4.65±3.23)岁，诊断时年龄(6.79±3.58)岁。主要伴随临床症状包括腹痛、上消化道出血，42例均为中重度CVS。治疗方案：A方案7例，B方案11例，C方案24例。好转年龄(8.17±4.12)岁，服药疗程(1.37±0.96)年，随访时年龄(10.32±4.03)岁。至随访1年内，治疗有效35例，有效率为83.3%，其中完全无刻板样发作的呕吐23例，治疗无效共7例。三种治疗方案对CVS的治疗效果差异无统计学意义。治疗有效组与治疗无效组相比，个人史中有食管裂孔疝( P＝0.024)、随访时体重( P＝0.042)和服药疗程( P＝0.020)差异有统计学意义。 结论:联合用药方案治疗CVS有效率较高，三种治疗方案对CVS的治疗效果无差异。对于联合用药治疗无效的难治性CVS患儿，需进一步制定个体化的治疗方案。

难治性慢性咳嗽可能主要由中枢高敏引起，导致咳嗽高敏综合征诊断新概念的提出。神经递质γ-氨基丁酸受体和N-甲基-D-天冬氨酸受体参与咳嗽中枢高敏的发生，与神经病理性疼痛的中枢高敏有相通性，因此神经调节剂也用于难治性慢性咳嗽的治疗。目前常用的神经调节剂有加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬和阿米替林，临床证实对难治性慢性咳嗽有一定的疗效。但相当部分难治性慢性咳嗽患者神经调节剂治疗无效，这些药物的中枢神经系统不良反应也限制了其使用。因此，如何筛选适合神经调节剂治疗的难治性慢性咳嗽患者人群，对于提高治疗成功率、避免不必要的不良反应是非常必要的，需要今后进一步研究探索。

目的 为我国开展处方精简相关研究和临床实践提供参考.方法 阐述国内外处方精简研究现状及精简证据,总结处方精简主要参考工具,并归纳处方精简流程,分享医院药师基于处方精简干预老年患者多重用药的具体案例.结果 国外已通过一系列处方精简实践,制订了多种可用于不同情况下指导处方精简的流程和指南,我国相关研究起步较晚,但发展趋势良好.国内外研究证据及药师的处方精简临床实践(患者基本用药共 8 种,其中 5 种用药依从性较好;涉及处方精简药物包括格列美脲、阿米替林、雷贝拉唑、艾司唑仑)均表明,处方精简干预老年患者多重用药安全、可行.结论 处方精简是基于循证医学的科学用药管理模式,可作为干预老年患者多重用药的重要措施.

目的 基于真实世界数据(real-world data,RWD)挖掘阿米替林药物潜在不良事件信号,为其临床合理用药提供参考,进一步保障患者用药安全.方法 提取美国食品药品管理局的不良事件报告系统(FAERS)数据库2013年第一季度到2022年第四季度共40个季度的药物不良事件(adverse durg events,ADE)报告数据为研究对象,采用报告比值比法(ROR)和英国药品和保健产品监管局(MHRA)综合标准法挖掘阿米替林用药情况,分析符合风险信号检测标准的阿米替林ADE报告,并将其与中国阿米替林药品说明书和美国国立医学图书馆进行对比,以识别新的ADE并分析其规律.结果 提取到以阿米替林为首要怀疑药物(PS)的目标事件14 969例次,涉及3 169名患者,共检测出319个信号,包括各种制剂毒性、自杀既遂、药物过量、药物相互作用和抗胆碱能综合征等;涉及27个系统器官,主要集中于各类神经系统疾病、精神病类、各类损伤、中毒及操作并发症等.结论 使用FAERS挖掘到的阿米替林ADE信号与中国阿米替林药品说明书以及美国国立医学图书馆中描述基本一致,临床用药过程中除需关注上述提及的不良事件之外,还应密切关注阿米替林未收录但信号较强或报告数较多的不良事件,应及时评估用药风险并进行有效防范,确保患者的用药安全.

目的 分析坦度螺酮联合阿米替林对产后抑郁患者的临床疗效.方法 选取2022年1月至12月温州市第七人民医院收治的产后抑郁患者98例,按治疗方法不同分为对照组49例和研究组49例,对照组给予阿米替林治疗,研究组在对照组的基础上给予坦度螺酮.比较2组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、γ-氨基丁酸(GABA)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平;对比2组治疗效果,并统计2组不良反应.结果 治疗后,与对照组相比,研究组HAMD、EPDS、PSQI、SDS评分及 FSH、LH 水平降低更明显(t=3.011、P=0.003,t=2.966、P=0.004,t=6.145、P＜0.01,t=3.595、P=0.001,t=6.001、P＜0.01,t=5.377、P＜0.01);5-HT、NE、DA、GABA、E2 水平升高更明显(t=10.320、P＜0.01,t=2.588、P＜0.01,t=8.669、P＜0.01,t=4.842、P=0.001,t=4.301、P=0.001);研究组总有效率高于对照组(x2=6.806,P=0.009);2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(x2=1.333,P=0.248).结论 对产后抑郁患者采取坦度螺酮联合阿米替林治疗,可有效改善患者抑郁程度,提高睡眠质量,治疗效果显著,且安全性较高.

目的 观察温针灸联合刮痧治疗瘀阻脑络型紧张性头痛临床疗效及对颅脑血流动力学的影响.方法 将我院60例慢性紧张性头痛患者随机分为对照组与观察组各30例.对照组采用针刺联合刮痧治疗,观察组采用温针灸联合刮痧治疗.两组患者均予以阿米替林25～50mg/d治疗.比较两组患者的头痛程度、频率、发作时间、焦虑抑郁情绪、脑血流量的变化以及临床疗效.结果 治疗后,观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05);与治疗前比较,两组的头痛程度、频率、发作时间均显著降低(P＜0.05),头痛影响测评量表-6(HIT-6)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分明显降低(P＜0.05),大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)血流速度明显提升(P＜0.05);与对照组比较,观察组上述各项指标改善情况更为明显(P＜0.05).结论 温针灸联合刮痧疗法可以显著缓解患者头痛症状,减轻头痛对生活的影响,缓解焦虑抑郁情绪,改善头痛患者脑部血循环,可在临床进一步推广使用.

目的 观察电针辨证治疗联合循经刮痧治疗紧张型头痛(TTH)的临床疗效.方法 将 120 例TTH患者按照随机数字表法分为3 组,均予盐酸阿米替林片口服治疗.电针组40 例予电针辨证治疗,刮痧组40 例予循经刮痧治疗,联合组40 例予电针辨证治疗联合循经刮痧治疗,3 组疗程均为8 周.比较 3 组疗效;比较 3 组治疗前后头痛相关指标疼痛视觉模拟评分(VAS)、头痛发作次数、头痛发作持续时间;比较3 组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分;比较 3 组治疗前后大脑中动脉(MCA)、前动脉(ACA)、后动脉(PCA)血流速度.结果 电针组总有效率75.0%(30/40),刮痧组总有效率72.5%(29/40),联合组总有效率92.5%(37/40),联合组疗效优于电针组、刮痧组(P＜0.05),电针组与刮痧组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).3 组治疗后疼痛VAS、头痛发作次数、头痛发作持续时间均较本组治疗前降低(P＜0.05),治疗后联合组疼痛VAS、头痛发作次数、头痛发作持续时间均低于电针组、刮痧组(P＜0.05),电针组与刮痧组疼痛VAS、头痛发作次数、头痛发作持续时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3 组治疗后HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分均较本组治疗前降低(P＜0.05),联合组治疗后HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分均低于电针组、刮痧组(P＜0.05),电针组与刮痧组HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3 组治疗后MCA、ACA、PCA血流速度均较本组治疗前降低(P＜0.05),联合组治疗后MCA、ACA、PCA血流速度均低于电针组、刮痧组(P＜0.05),电针组与刮痧组MCA、ACA、PCA血流速度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 电针辨证治疗联合循经刮痧治疗TTH,可明显改善患者心理情绪、睡眠质量和脑血流速度,减轻头痛症状.

目的 建立同时测定血浆中米氮平、舍曲林、帕罗西汀、度洛西汀、阿米替林、去甲阿米替林、艾司西酞普兰及劳拉西泮8种抗抑郁药物浓度的高效液相色谱-串联质谱法(HPLC-MS/MS).方法 内标为度洛西汀-d7,使用甲醇将血浆样品进行蛋白沉淀后分析.Waters Cortecs C18(2.1 mm×50.0 mm,2.7 μm)色谱柱,0.1%甲酸水溶液-0.1%甲酸甲醇溶液梯度洗脱,流速0.5 mL/min,电喷雾阳离子源.通过实验对这一方法的专属性、精密度、回收率等进行考察.结果 米氮平、帕罗西汀、艾司西酞普兰在1～200 ng·mL-1;舍曲林、去甲阿米替林、度洛西汀、阿米替林及劳拉西泮在2.5～500 ng·mL-1范围内均表现良好的线性关系,回收率为94.70%～101.31%,精密度(RSD)小于15%.结论 相较其他方法,该方法在临床同时测定服药患者血液中抗抑郁药物的浓度时具有快速、灵敏、准确的特点,且具有专属性强、重复性好、稳定性高的优点.