对于老年骨质疏松性脊柱骨折,临床多采取微创手术治疗,以恢复患者椎体部分高度,稳定脊椎的结构,但患者术后骨质疏松程度无明显改善,易增加再发骨折风险,影响预后[1-2].

目的:探究牛膝最佳盐炙工艺.方法:采用超高效液相色谱串联质谱技术,以牛膝补肾壮骨的5种有效成分——β-蜕皮甾酮、25R-牛膝甾酮、25S-牛膝甾酮、人参皂苷R0及竹节参皂苷Ⅳa为评价指标,采用单因素和Box-Behnken设计方法,选择加盐量、炒制温度和炒制时间为考察因素,优化牛膝的盐炙工艺.结果:牛膝盐炙最佳工艺为2%加盐量,炒制温度100℃,炒制时间20 min.结论:所得牛膝盐炙工艺稳定可靠,有利于提高牛膝盐炙品的质量均一性.

目的:观察中频电联合中药导入治疗非小细胞肺癌(NSCLC)椎骨转移所致疼痛的临床疗效及安全性,并探索其治疗机制.方法:选取70例NSCLC椎骨转移疼痛患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组各35例,对照组仅采用基础治疗,观察组在基础治疗同时给予中频电联合补肾壮骨止痛方导入治疗.6d为1个疗程,连续治疗2个疗程.分别在治疗前、治疗后6d、治疗后12d对两组患者数字评定量表(NRS)评分、卡氏功能状态(KPS)评分、吗啡使用总剂量、血清钙(Ca)、骨唾液酸蛋白(BSP)、碱性磷酸酶(ALP)进行监测评估,同时记录不良事件发生情况.结果:治疗后6d、治疗后12d观察组NRS评分、KPS评分均较治疗前明显改善,且观察组改善优于对照组(P＜0.05).观察组治疗后6d、治疗后12d吗啡使用总剂量均较治疗前明显减少,且观察组低于对照组(P＜0.05).治疗后6d、治疗后12d两组患者Ca水平均较治疗前降低,且同时期观察组低于对照组(P＜0.05).治疗后6d、治疗后12d两组BSPAALP水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组稳效率81.25％,观察组稳效率93.75％,观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05).两组不良事件发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:中频电联合中药导入可提高NSCLC椎骨转移所致疼痛患者的临床疗效,改善患者生活状态,减少吗啡使用量,纠正骨代谢相关化验指标异常,不良反应小,安全性高.

目的:观察补肾壮骨膏方治疗肝肾亏虚型股骨颈骨折的临床疗效.方法:选取2016年5月至2020年5月在日照市中医医院创伤骨科行手术治疗的46例肝肾亏虚型股骨颈骨折患者为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各23例.治疗组给予补肾壮骨膏方服用,对照组给予仙灵骨葆胶囊口服.比较两组患者的临床疗效、骨折愈合时间、髋关节Harris评分、视觉模拟疼痛(visual analogue scale,VAS)评分、生活质量评分变化情况.结果:治疗组骨折愈合时间短于对照组(P＜0.05).术后6个月、术后12个月治疗组Harris评分优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),治疗组术后12个月与术后6个月比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后治疗组低于对照组(P＜0.05).治疗组显效率为82.61％,对照组显效率为56.52％,两组患者显效率比较,具有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后6个月、术后12个月VAS评分低于本组手术前,且治疗组低于对照组,治疗组术后12个月评分低于术后6个月(P＜0.05).治疗组在术后6个月、术后12个月生活质量评分明显优于对照组,且治疗组术后12个月PCS评分高于术后6个月,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:补肾壮骨膏方治疗肝肾亏虚型股骨颈骨折,可加快骨折愈合速度,减轻患者疼痛程度,促进肢体功能恢复,提高生活质量.

骨关节炎(OA)和骨质疏松(OP)是两种退行性骨骼疾病,两者多合并见于绝经后妇女,常引起关节僵硬及疼痛,严重影响患者生活质量.中医药治疗本病具有较大的潜力与优势[1-3].叶海主任中医师系第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医,从事中医骨伤临床工作60余年,其基于陆氏伤科以及自身多年的临证经验,主张从肝脾肾三脏论治绝经后OP-OA,现将叶师临证经验分享如下.

目的 探究中医补肾壮骨汤辅助经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床疗效及安全性.方法 选取行手术治疗的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者60例,按治疗方案分为对照组和观察组,各30例.所有患者均由同一组骨科医师及护士实施PKP治疗和抗骨质疏松治疗,观察组患者术后再予以中医补肾壮骨汤辅助治疗2个月,随访至治疗后6个月.结果 术后6个月,两组患者BGP、BALP均较治疗前明显上升,且观察组高于对照组;两组患者CTX均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P＜0.05);两组患者椎体前缘高度和中部高度均较术前明显上升,且观察组高于对照组(P＜0.05);观察组患者骨折愈合率明显高于对照组,再次骨折率低于对照组(P＜0.05);两组患者术后药物不良反应率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中医补肾壮骨汤辅助PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折,可有效促进患者骨代谢水平恢复,提升骨折愈合质量,降低再次骨折风险,且不增加药物不良反应,是疗效更优且安全的治疗方案.

目的 基于中医传承辅助平台(V2.5)归纳和分析中医药治疗绝经后骨质疏松症的组方用药规律.方法 收集 2012 年4 月1 日-2022 年 4 月 1 日中国知网、万方数据库和维普数据库关于抗绝经后骨质疏松症的处方,对纳入的处方按证型分类,并建立处方用药数据库,通过中医传承辅助平台(V2.5)依次进行用药频次统计、性味归经统计、用药模式和规则分析、熵聚类分析.结果 根据纳入标准和排除标准,筛选出 90 首方剂,可分为 14 种证型,涉及 131 味中药,26 味中药的用药频次≥10,性温、性平和性寒的中药占大多数,以苦、甘和辛味中药为主,大多归肝、肾和脾经,两味药的常用组合为 13 组,新方组合为 2 组.结论 肾精亏虚是绝经后骨质疏松症的根本病机,肝、肾和脾三者紧密联系,治疗应以补肾壮骨和活血化瘀为原则,依据证型变化采用不同的治疗方案.中药熟地黄在治疗绝经后骨质疏松症的使用频次高于其他中药,且常与山茱萸、山药、杜仲和当归配伍使用.

目的 观察补肾壮骨汤治疗糖尿病性骨质疏松症的临床效果.方法 选取2015年10月～2017年1月在宝鸡市中医医院就诊的82例糖尿病性骨质疏松症患者作为观察对象,采用随机数字表法将其分成观察组和对照组,每组41例.两组患者均给予常规基础治疗,对照组在常规基础治疗的基础上给予维生素D钙咀嚼片和依降钙素注射液,观察组在对照组的基础上联合补肾壮骨汤治疗.两组均以4周为1个疗程,连续3个疗程后观察两组临床疗效,检测两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白、骨密度和血清钙、磷水平的数据,记录不良反应.结果 观察组总有效率为95.1％,明显高于对照组(82.9％),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均较治疗前显著下降,差异有高度统计学意义(P＜0.01),且观察组治疗后上述指标均显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组腰椎骨密度均较治疗前显著增高,观察组骨密度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者血钙水平较治疗前有所提升,血磷水平较治疗前有所降低,但差异无统计学意义(P＞0.05),两组治疗后比较差异亦无统计学意义(P＞0.05).两组患者治疗过程中均无明显不良反应.结论 在西医治疗的基础上联合补肾壮骨方能明显改善糖尿病性骨质疏松症患者的临床症状,增加骨密度,控制血糖,同时安全性较好,值得临床推广应用.

目的:观察补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果.方法:将纳入观察的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者60例作为研究对象,按随机数字表法分为2组各30例.对照组给予椎体成形术治疗,研究组在椎体成形术治疗的基础上加服补肾壮骨汤治疗,观察2组Cobb角、疼痛程度、骨密度、椎体前缘高度及椎体中线高度,比较2组临床疗效.结果:治疗后,2组患者Cobb角较治疗前均明显缩小,疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分均较治疗前有明显降低,骨密度、椎体前缘高度及椎体中线高度较治疗前均明显升高,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01);且研究组以上各项指标分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01);提示2组治疗方法均能改善Cobb角、疼痛VAS评分、骨密度值、椎体前缘高度及椎体中线高度,且研究组优于对照组.2组临床疗效比较,总有效率研究组80.00％,对照组63.33％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折,可改善脊柱侧弯程度,提高骨密度及椎体高度,缓解患者疼痛,临床疗效良好,具有运用价值.

通过系统检索中国学术期刊全文数据库以及PubMed数据库,回顾性分析中药治疗男性骨质疏松症(Male Osteopo-rosis,MOP)的临床研究现状.在中药治疗MOP的临床研究文献中,使用的上市中成药包括仙灵骨葆胶囊、六味地黄丸、活血通脉胶囊,临床经验方包括密骨片、补肾壮骨冲剂、补肾活血胶囊、骨康胶囊.基于现有文献分析,补益肝肾、益气活血是中药治疗MOP的基本治则,未来临床研究应开展大样本、前瞻性、安慰剂对照的临床试验,同时应更多关注安全性与卫生经济学研究证据.