目的:探讨建立营养药学会诊模式的必要性和可行性，评价临床营养药师会诊效果。方法:收集山西白求恩医院2019年至2021年营养药学会诊病历，从患者资料、会诊量及分布、会诊目的与方案、会诊效果4个方面进行回顾性分析。结果:通过规范的会诊流程和内容，2019年至2021年营养药学会诊数量和转药学门诊率呈逐年上升趋势，会诊意见平均采纳率为95.3%；营养风险筛查2002在3～6分的患者治疗有效率?90%；肿瘤和老年患者、消化系统疾病患者营养受益最广。会诊目的逐渐向个体化营养方案的制定和调整倾斜，会诊后患者营养指标得到改善。结论:大型综合医院对营养药学会诊需求度高，规范化会诊模式为全面深入的营养支持治疗服务提供可能。

目的:探讨规范化营养支持模式对非小细胞肺癌化疗患者的影响。方法:选取在2022年1~7月于同济大学附属上海市肺科医院接受化疗的100例非小细胞肺癌患者，根据随机数字法分为对照组(50例)和观察组(50例)，对照组实施常规护理，观察组实施规范化营养支持模式，于入院当日、治疗完全结束前1 d比较两组患者营养风险发生情况、癌症病人生命质量得分等、治疗完全结束前1 d比较两组患者不良反应发生率。结果:入院当日，两组营养状态对比差异无统计学意义( P>0.05)；治疗完全结束前1 d，与对照组比较，观察组不良反应发生率、营养风险发生情况、营养测定量表(PG-SGA)评分及骨髓抑制率明显降低，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗完全结束前1 d观察组患者生命质量测定量表(QLQ-C30)评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:规范化营养支持模式能够改善非小细胞肺癌化疗患者营养风险发生情况，降低不良反应的发生率，从而提升生命质量。

胃癌是中国常见的消化系统恶性肿瘤，精准、微创、规范化的外科手术是胃癌综合治疗的重要环节。近年来，胃癌微创外科的适应证不断扩大，精准化手术的研究不断深入，规范化手术质量评价和控制体系不断完善。精准诊断分期、多学科综合诊疗模式、加速康复外科以及营养支持的全程管理等方面取得了全面发展，多项中国专家共识已经发布，有利于胃癌患者的康复，并使患者实现提高生活质量和延长生存的双重获益，但是对于复杂情况的精准治疗仍有争议，期望能达成共识以利于胃癌的规范化诊治。

目的 探讨临床营养药师审核肠外营养液处方具体实践模式.方法 临床药师参与肠外营养处方的审核,主要从营养液药物稳定性、药学合理性及营养支持个体化三层面逐层深入展开.结果 临床营养药师总结形成的肠外营养液处方“三个层面”的审核方法.结论 临床药师针对肠外营养处方液处方“三个层面”审核可以确保肠外营养液临床应用的安全性和合理性,发挥其临床营养支持中的药师的具体作用.

目的 探索适宜的营养专科临床药师工作模式, 促进药师在临床营养支持中积极发挥作用.方法对本院营养支持治疗过程中存在的不合理问题进行调查总结, 并以调查中发现的问题为切入点, 探讨营养专科临床药师参与规范化临床营养支持的工作实践.结果 通过多种途径规范营养支持治疗的实施, 做到了全程化规范营养支持治疗.结论 对于临床营养药师而言, 营养学科规范化建设是挑战更是契机, 药师应主动拓展、丰富工作内容, 保障营养药物合理安全使用.

目的:探讨营养支持药师参与危重患者综合营养治疗管理的药学监护模式和要点,促进其在临床合理用药中发挥积极作用.方法:通过营养支持药师全程参与107例高风险危重患者的营养治疗管理及案例分析,阐述了营养药学监护"全合一"模式的构建流程和实施要点.结果:营养药学监护"全合一"模式的构建流程包括筛选患者、建立营养治疗档案、制订和实施"全合一"药学监护计划、优化和调整营养治疗方案、记录营养治疗相关资料与归档,实施要点包括规范化与个体化、整体化与精细化、安全性与有效性、专科化与团队化的统一.在典型案例中,药师通过调整患者营养药物治疗方案,发挥了自身的专业特长,能够有效发现、预防和解决危重患者营养治疗中所存在的问题;在107例实践中,41例患者由肠外营养顺利过渡到肠内营养,11例患者的营养药品治疗费用降低,多例患者血糖异常、血脂异常以及肝功能损伤等并发症得到有效控制或避免.结论:作为多学科治疗团队中的成员,营养支持药师提供全程监护,能够提高危重患者营养支持治疗的安全性、有效性和经济性,体现临床药学的核心价值和作用.

目的 探寻重症护理专科化道路建设的有效模式,提高重症护理质量.方法 在重症科建立神经重症、呼吸重症(兼机械通气)、心外重症(兼血流动力学监测)、普外重症、血液净化、PICC、造口伤口、重症营养支持8个护理亚专科学组,将经过5年ICU规范化培训的护士纳入到各亚专科组,从学科带头人的准入标准及小组的专业职责、工作形式加以规范,完成各专业组护士培训,与亚专科医疗团队合作,完成对应病种的监护工作.结果 呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率、中心静脉置管相关血流感染(CRBSi)发病率、留置导尿管相关泌尿系统感染(CAUTI)发病率、人工气道脱出例数、压疮发生率明显下降(P＜0.05);护士职业认同感及工作质量明显提高(P＜0.05).结论 ICU实施亚专科化护理模式,能有效培养各专科护理人才梯队,支撑学科发展,提高重症护理质量.

加速康复外科 (enhanced recovery after surgery,ERAS),最初又名快通道外科(Fast track sugery,FTS)、快速康复外科. 自 1997 年丹麦哥本哈根大学 Henrik Kehlet 教授提出后,目前已广泛应用于外科、麻醉、护理等多个专业领域并取得显著的成效. ERAS 概念是指根据现有的循证医学证据,采用多模式策略,优化围术期处理措施,减少手术患者的生理及心理创伤应激, 使机体内环境处于稳定状态,最终达到改善手术患者术后恢复情况、缩短住院时间和减少并发症的目的.2018 年初由中华医学会外科学分会和中华医学会麻醉学分会联合发布了《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)》特别强调围术期 ERAS 措施多学科协作的重要性,即强调外科、麻醉、护理、营养等多学科的团队协作[1]. 由于营养管理贯穿于围术期ERAS 的整个过程,术前营养不良有增加术后并发症的风险,延缓术后胃肠道功能的恢复,延长住院时间;合理的营养支持可降低手术应激,有效保存机体瘦组织群,降低围术期并发症的发生率和死亡率, 为围术期 ERAS 措施的顺利实施"保驾护航".因此黎介寿院士提出"围术期处理"、"加速康复外科"和"临床营养治疗"三者综合在一起的集束化处理(bundle management)的概念[2]. 在最新的欧洲肠外肠内营养学学会 (European Society for Parenteral and Enteral Nutri-tion,ESPEN)[3,4]、美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)[5]、 中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society for Parenteral and En-teral Nutrition, CSPEN)[6]的营养支持指南中都推荐营养支持治疗首选口服营养补充( ral nutritional supplements , ONS ).然而,我国医生对临床上使用 ONS 的认识参差不齐,有关ONS 适应证、禁忌证以及操作流程等尚缺乏统一的推荐意见和操作规范. 因此广东省医师协会加速康复外科医师分会组织岭南地区普通外科、营养科的专家综合目前国内外的循证医学证据,结合专家的临床经验,撰写 ONS 对结直肠手术患者加速康复的全程管理专家共识,为国内结直肠外科诊治过程中、特别是开展ERAS 工作中使用ONS 的规范化和标准化提供标准和参考意见.

冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病常见的血运重建手段.CABG后心脏康复是一项综合的、整体的全程医疗管理模式,包括运动治疗、二级预防用药、营养支持、心理管理、戒烟等方面,CABG后规范的心脏康复对于降低再住院率,提高患者运动能力和生活质量以及预防心血管不良事件等方面具有积极意义.因此,为了促进我国CABG后心脏康复的规范化发展,国家心血管病中心、CABG后心脏康复专家共识编写委员会在2016年《中西医结合冠状动脉旁路移植术Ⅰ期心脏康复专家共识》的基础上,就CABG后心脏康复相关问题进行深入探讨,制定了我国CABG后心脏康复专家共识.其中,针对CABG后心脏康复的术前评估、围术期营养、早期营养支持、重症监护病房(ICU)期间康复、社会心理因素干预、睡眠管理等重要问题提出了明确建议.

目的:应用德尔菲法评估营养支持疗法的药学监护模式指标.方法:通过查阅国内外文献,结合该专业临床药师工作实践,初步形成营养支持疗法药学监护模式.采用德尔菲法的专家函询方式进行研究,从而完善该模式的指标体系.结果:两轮专家函询积极系数分别为65％和100％;权威程度分别为0.731和0.789;肯德尔协调系数分别是0.279和0.198.最终形成5个一级指标,12个二级指标,38个三级指标的营养支持疗法药学监护模式.结论:评估后的营养支持疗法药学监护模式设计指标科学、合理,有效地为临床营养药师开展规范化实践工作提供了依据.