基于中医五神藏理论提出，心血管神经症病因病机为情志异常、形神失调，临床治疗应注重以“神”为源、以“情”为因，以神治脏、以脏养神，对患者心理问题症结所在进行针对性疏导，取其“情”之所在，辨其“神”之所位，再结合舌脉辨证论治，治以双心同治、养心安神，或肝心同治、调肝定魂，分别予自拟养心安神汤、调肝定魂汤加减，并嘱患者调畅情志，形神共调，临床收效甚佳。

"气"为阳,"水-血"为阴,"气-水-血"生理中相互关联,病理中相互影响,三者失衡则共同致病.顽固性失眠是临床常见的一种多系统复杂疾病,其基础病机是"阴阳失交".基于"气-水-血"理论,结合顽固性失眠的病程发展特点,将其分为前、中、末三个阶段,前期阳气鼓动致水血壅盛于脉道,责之于心、肝,治疗以清心疏肝,疏散水血,安定神魂为法;中期机体形成痰瘀胶结之势,阻碍气机,导致肝疏泄功能异常,脾气运化无能,责之于肝、脾,治疗以祛痰化瘀,生化水血,导阳入阴为法;末期痰瘀互结日久,耗散水血精微,阳气衰弱,新生津液、气血能力下降,痰瘀互结变为次要病机,主要病机成为阴阳俱衰竭,心肾失交,治疗以温阳化气、调补水血、交通心肾为法.临证当辨其阶段,定其关键病机,再遵各期治法以遣方选药.

双心疾病即心脏心理病,是目前心内科临床常见的慢性病之一.中医认为双心疾病属于"胸痹""心悸""郁证""不寐"等范畴.本文基于气络学说核心理论"承制调平"归纳出中医"血脉之心""神明之心"与"脉络之心""气络之心"的相关性及一致性,总结出畅络调神是治疗双心疾病的重要治法.笔者认为"络不畅、神不安"贯穿双心疾病始终,络气虚滞为双心疾病发病的始动病理因素,瘀、郁为双心疾病发病的关键病理因素,"脉络之心"络虚瘀滞,扰动"气络之心"致心神失养,"气络之心"络气郁滞,致肝魂不宁.在治疗上,强调畅"脉络之心"气血以调心安神,畅"气络之心"气血以调肝定魂,为双心疾病的临床治疗提供了创新性治法.

目的:探讨冯玲教授治疗阵发性心房颤动的用药规律.方法:收集 2021年 2月—2022年 6月就诊于冯玲教授门诊的有效心房颤动病案,运用中医传承计算平台(V3.0),分别从频次分析、关联规则、复杂网络图分析和聚类分析挖掘用药规律.结果:共收集临床验案 157个,有效处方 157首,涉及中药 136味.用药频次≥35次的中药有 20味,占药物总频次的 67.51%,其中甘松、丹参、檀香、炒酸枣仁的频次较高(≥140次).四气以寒温为主,平性次之;五味以甘苦居多,辛味次之.归经以入心、胃、肺、肝经为主.药物功效分为清热药、补虚药、理气活血祛痰药、安神药等 10类.关联规则分析得到 10 个关联药组(支持度≥104,置信度=1),聚类分析得出 4个核心类方.结论:冯玲教授辨治阵发性心房颤动调脉安神并重,认为血脉不利(气阴两虚、痰瘀痹阻),神不守舍(神无所归、魂无所主)为核心病机,治以益气滋阴充脉、理气祛痰化瘀、养神平肝定悸为法,重视补宗气、畅气血,强调"心胃"同治、辛苦合用.

冠心病(CHD)是目前全球多见的慢性病之一,而合并焦虑这一关键危险因素又使得其不良预后事件发生率高居不下,属"双心疾病"范畴,因其共病病理机制的复杂性,成为近年研究的热点所在.西医常规的抗焦虑及心血管药物治疗存在精神依赖性、肝肾功能损害等不良反应,使患者依从性不高.CHD合并焦虑症属中医学"胸痹""郁证"等范畴,本团队以络病理论为根本,其核心理论"承制调平"理论为指导,心藏神理论、情志病理论为关键,总结出陕西省名中医赵明君"畅络调神"治疗双心疾病的学术思想,并对该思想指导下的双心疾病之CHD合并焦虑症的病机与治则进行了系统总结,提出"络不畅、神不安"的核心病机,络虚瘀滞、心神失养;络气郁滞、肝魂不宁的基础病机,以"畅络调神"为核心治法,总结出以益气畅络、调心安神为法,益气通络调心方处之;流气畅络、调肝定魂为法,畅络调肝定魂方处之,以期为CHD合并焦虑症的中医药治疗提供借鉴.

抽动障碍是以运动性抽动和/或发声性抽动为特点的疾病."形神合一"观认为,作为先兆的感觉异常是患儿"神机"改变的重要体现.在以"五脏-五官-五体"为核心的感觉系统基础上,五脏"神机"的变动被认为能够造成五官、五体感觉的异常,从而导致抽动.因此,在治疗感觉性抽动时,应注重以"调神"为主.通过养心安神、宁肺藏魄、调脾定意、平肝宁魂以及滋肾固志,调节五脏"神机",缓解五官、五体的感觉异常,从而治疗抽动障碍,发挥"调神"以"摄形"之目的.附验案1则以佐证.

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后焦虑抑郁是指发生心血管急性事件而行PCI术后继发情志障碍的一类疾病,西医治疗以精神类药物联合心血管类药物为主,但患者接受度不高.本文以"承制调平"理论为指导,结合心主神明、形神一体等总结出"畅络调神"既是双心疾病治疗的指导思想,又是其核心治法,气络、脉络通畅,心神、肝魂安定则双心之病可去.从"畅络调神"角度分析PCI术后焦虑抑郁病因病机为络虚瘀滞、心神失养,络气郁滞、肝魂不宁;围绕"畅络调神"的核心治法,制定其基本治则为益气畅络、调心安神,流气畅络、调肝定魂;总结出临床验方益气通络调心方、畅络调肝定魂方,为PCI术后焦虑抑郁的中医药诊治及双心疾病的络病证治提供理论基础.

结合古代文献与临床经验,应用中医的五脏神与脑神理论对多发性抽动症共患病的病机、证候特点与临床辨证用药等进行系统探讨.认为多发性抽动症始发于脾,并发于肝,失调于脑,脑神被扰是其核心病机,随着病机不同演变,而呈现出一定的倾向性:心神失守,易共患焦虑;肾志不足,易共患自闭;脾意不宁,易共患抑郁;肝魂失镇,易共患强迫;肺魄失藏,易共患多动.临床治疗中,则相应采取安心神、益肾志、强脾意、抑肝魂、收肺魄的不同治疗方法.

介绍王行宽治疗失眠经验.认为神、魂、魄失宁,难入其舍为失眠的总病机,心肺气阴不足、肝胆失疏,或肝血亏虚、水亏火旺,或痰热内扰均影响神、魂、魄的安宁,导致不寐,其与心、肝、肺关系密切,亦与脾、肾相关,治当补虚去实,调和阴阳,安定神魂,宜多脏调燮,综合治理.针对病机创制百合安神汤以益气阴,养心肺,疏肝胆,清痰热,安定神魂.

不寐指不能获得正常睡眠为特征的一类病证.西医中失眠、睡眠障碍等病症均在中医不寐范畴.不寐病多因为情志过极、饮食劳倦不当、久病体虚等因素,造成脏腑功能紊乱、气血失和、阴阳失调,最后阳不入阴而导致睡眠障碍.不寐病的病因一般可以分成内伤和外感,基本病机为阳盛阴衰,阴阳失交.病理性质分为虚实:实为内含肝郁化火、痰热内扰,心神不安;虚为心胆气虚、心脾两虚、心神失养、心肾不交,但久病也可表现为虚实兼夹.其中多个病理病因都是由于肝失条达或肝火上炎,而人体气机逆乱.《普济本事方·卷一》中提到:"平人肝不受邪,故卧则魂归于肝,神静而寐.今肝有邪,魂不得归,是以卧则魂扬若离体也."肝为刚脏,五行属木,"木曰曲直",主动、主升,其"疏泄"功能是调畅全身气机,推动血和津液运行的一个重要环节.所以肝的疏泄功能是否正常,与气机的运行、经络顺畅,气血调和,脏腑、器官等功能活动是否正常有决定性作用.如果肝失疏泄,气机升发不足,气机不畅,则气机郁结,若肝升发太过,则气机升发过度,气的下降不及,肝气上逆.而气机郁结和肝气上逆都会导致气机紊乱,气血失常,而不寐[1].