目的:探讨单边外固定支架骨搬运治疗胫骨大段骨缺损的疗效。方法:回顾性分析2017年2月至2022年1月赣州市人民医院创伤急救中心创伤骨科采用单边外固定支架骨搬运术治疗21例胫骨大段骨缺损患者资料。男14例，女7例；年龄（46.3 ± 11.3）岁。骨缺损原因：外伤骨缺损5例，外伤骨不连硬化骨切除9例，骨感染切除6例，骨肿瘤切除1例。骨缺损长度为（8.3 ± 1.7）cm。术后10~12 d开始搬运骨段，搬运速度1 mm/d，分4次完成，每2周复查X线片，随访记录骨愈合时间、外固定支架戴架时间（EFT）、外固定支架指数（EFI）、对接端处理情况和并发症情况，末次随访时采用Paley评分评估疗效。结果:所有患者术后均获随访，随访时间为（13.5 ± 5.5）个月。本组患者的新生骨均矿化良好，骨愈合时间为（9.6 ± 2.2）个月；EFT为（10.3 ± 4.0）个月；EFI为（1.3 ± 0.4）个月/cm。对接端均愈合，行对接端清理者14例，其中单纯外固定支架加压5例，对接端植骨者9例。术后钉道感染6例，胫骨力线偏移1例，足下垂畸形5例，马蹄内翻足畸形1例，足趾屈曲畸形3例，1例拆除外固定支架后矿化区再骨折。末次随访时患者的Paley评分骨性结果：优16例，良5例；功能结果：优10例，良7例，一般4例。结论:单边外固定支架骨搬运术是治疗胫骨大段骨缺损的有效方法，具有操作简单、携带方便等优点。

笔者于2014-11诊治1例前交叉韧带与半月板修复术后腓总神经损伤加重,报道如下.1 病例报道患者,男,24岁,因摔伤导致左膝前交叉韧带及内侧半月板损伤,行左膝前交叉韧带重建、外侧半月板缝合、后外复合体重建术,术后左膝活动度改善,但左足感觉障碍加重,因左足下垂、不能背伸4个月后至笔者所在医院进一步治疗.入院诊断:左侧腓总神经损伤,左膝韧带、半月板修复术后.查体:左膝关节外侧手术切口愈合良好,左膝关节活动度良好,屈90°、伸0°,左膝内翻试验阴性,Lachman试验阴性,McMurray试验阴性,左小腿中下1/3前外侧及足背皮肤感觉基本丧失,左侧胫前肌、伸拇趾肌、腓骨长短肌肌力0级,不能进行伸踝、伸趾活动,左足屈曲、屈趾正常.B超检查显示左坐骨神经腓总部分及腓总神经全程明显损伤,束状结构显示不清,神经瘤形成,联系性存在.肌电图检查显示左腓总神经支配肌呈完全性失神经支配,左胫神经各项参数正常.

目的 观察A型肉毒毒素(BTX-A)局部注射联合踝足矫形器(AFO)治疗卒中后痉挛性足下垂、内翻的临床疗效.方法 选取30例脑卒中后痉挛性足下垂、内翻患者,采用随机数字表法将其分为观察组及对照组,每组15例.2组患者均给予BTX-A局部注射治疗,并于BTX-A注射后进行常规康复训练,观察组则在上述干预基础上穿戴AFO进行辅助治疗,每天AFO穿戴时间≥6h,每周治疗7d,连续治疗12周.于治疗前、治疗2周、4周及12周时分别采用改良Ashworth评级(MAS)、Clonus量表、简易Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)下肢部分、最大步行速度、步行能力分级(FAC)及改良Barthel指数(MBI)对2组患者下肢痉挛程度、肢体运动功能及日常生活活动(ADL)能力进行评定.结果 治疗2周、4周及12周时2组患者下肢MAS评级、Clonus评分均较治疗前明显降低(P＜0.05).治疗12周时2组患者下肢MAS评级均较治疗4周时有不同程度上升,此时观察组MAS评级仍显著低于对照组水平(P＜0.05).治疗后不同时间点发现观察组Clonus评分均较对照组明显降低(P＜0.05).治疗2周、4周时2组患者下肢FMA评分、最大步行速度、FAC评级及MBI评分均有不同程度改善(P＜0.05),且上述指标组间差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗12周时发现观察组患者下肢FMA评分、最大步行速度、FAC评级及MBI评分均显著优于对照组水平(P＜0.05).结论 在常规康复训练、BTX-A局部注射治疗卒中后痉挛性足下垂、内翻基础上辅以AFO干预,能增强抗痉挛效果,延长疗效持续时间,进一步改善患侧下肢运动及步行功能,提高患者ADL能力,该联合疗法值得临床推广、应用.

目的 观察骨搬移技术治疗胫骨远端骨缺损的临床效果.方法 回顾性分析16例胫骨远端骨缺损患者的临床资料.患者均行骨搬移技术治疗,术后随访18～21个月,观察患者骨延长区域矿化时间、骨延长长度、带架时间、愈合指数、日常生活能力量表评分以及钉道松动、钉道感染、再发骨折、外固定支架松动、足下垂等并发症发生情况.结果 术后所有患者胫骨骨缺损部位均得以重建,在骨搬移过程中均出现不同程度的疼痛症状,给予间断口服止痛药后缓解;6例患者出现足下垂症状,其中4例经过踝关节功能锻炼后足下垂症状改善,2例后期行跟腱松解术+Ilizarov外固定架马蹄内翻足矫形术治疗.术后均无钉道松动、钉道感染、再发骨折、外固定支架松动等并发症发生.患者骨延长区域矿化时间为(284.3±23.1)d,骨延长长度为(6.1±1.8)cm,带架时间为(16.0±2.4)个月,愈合指数为(49.8±3.3)d/cm,生活自理轻度受限3例,生活自理基本不受限13例.结论 骨搬移技术治疗胫骨远端骨缺损有较好的疗效及安全性,治疗过程中患者可出现疼痛、足下垂等症状,需早期积极干预,加强功能锻炼.

目的 观察穴位注射鼠神经生长因子对脑卒中后足下垂内翻病人步行功能的影响.方法 将40例脑卒中后足下垂内翻病人随机分为观察组与对照组,各20例.两组均予常规康复治疗,观察组同时给予穴位注射鼠神经生长因子治疗.治疗前、治疗4周后应用Fugl-Meyer运动功能评定量表下肢部分(FMA-L)评定下肢运动功能,功能性步行分级(FAC)和10 m最大步行速度(10MWS)评定步行功能.结果 治疗4周后,两组FMA-L评分、FAC评分、10MWS较治疗前提高(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05).结论 常规康复治疗基础上应用穴位注射鼠神经生长因子能较好地改善脑卒中后足下垂内翻病人的下肢运动和步行功能.

目的:探讨传统和改良胫后肌外移术在矫正小儿麻痹(儿麻)后遗症足下垂内翻畸形中的临床治疗效果.方法:将48俐儿麻后遗症足下垂内翻畸形患者随机均分为A组和B组,分别采用传统胫后肌外移术和改良胫后肌外移术.其中,A组将胫后肌从止点切断,通过骨间膜后将肌腱末端用钢丝编织缝合,再通过外侧楔骨骨孔至足底并固定在纽扣上;B组将胫后肌腱止点连同软骨和骨质一起截断,通过骨间膜孔将肌腱止点重新固定在外侧楔骨骨孔内,同时用锚钉尾线加固缝合止点.评估两组术后治疗效果.结果:根据儿麻后遗症矫治疗效评定标准,A组优1例,良19例,中3例,差1例,优良率为83.33％;B组优3例,良20例,中1例,优良率为95.83％.结论:两种胫后肌外移术均是治疗儿麻后遗症足下垂内翻畸形的有效方法,但改良胫后肌外移术不仅使转移肌腱长度变长,而且通过骨-骨愈合使疗效更加可靠.

目的 观察高频外周磁刺激腓骨长短肌治疗脑卒中足内翻的临床疗效.方法 选取2017年6月-2018年1月在郑州大学第二附属医院神经康复科脑卒中足内翻患者36例,按照随机数字表法分为观察组(n=18)和对照组(n=18),连续高频外周磁刺激腓骨长短肌治疗四周,观察患者足主动背屈外翻的角度及外翻的疗效.结果 治疗后两组患者足主动外翻的角度及外翻的疗效判定与治疗前相比均有所提高,但观察组的主动背曲外翻的主动关节活动范围及疗效判定显著高于对照组.结论 采用高频外周重复磁刺激腓骨长短肌治疗脑卒中后足下垂内翻,有利于改善其下垂内翻情况,改善患者步行的稳定性,提高其生活质量,无不良反应,安全性好.

目的 探讨应用Ilizarov技术结合有限截骨治疗青少年先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)的疗效.方法 2014年6月至2018年7月收治30例共36足青少年CCF,其中男22足,女14足;年龄12～22岁,平均17岁.应用lizarov技术结合有限截骨方案,术后7天开始旋转Ilizarov牵伸器上的螺纹杆,逐步矫正足内翻、内收和前足下垂畸形,在牵伸矫形过程中,患足可负重行走.结果 本组30例患者均获得随访,随访时间6～30个月,平均16个月,患足畸形无复发,负重行走功能良好,根据国际马蹄足畸形研究会(international club foot study group,ICFSG)评分系统,本组获优28足,良6足,可2足,优良率94％.结论 应用Ilizarov技术结合有限截骨治疗青少年先天性马蹄内翻足畸形,遵循了骨自然重建理念,保留了患足的原有结构并重建其部分功能,是安全、微创、有效的方法.

目的:研究张力平衡针法联合电针对脑卒中足下垂患者下肢功能及日常生活能力的影响.方法:选取我院2016年1月-2019年5月收治的脑卒中足下垂患者78例,根据随机数字表法分为两组,各39例.对照组给予电针疗法,治疗组在对照组基础上给予张力平衡针法,对比两组患者治疗前后的肌张力和CSI评分、足内翻角度和足下垂角度、Barthel指数评分和FMA评分、SF-36量表评分.结果:经治疗后,两组患者肌张力评分显著升高,CSI评分显著降低(P＜0.05),且治疗组改善程度较大(P＜0.05);两组患者足内翻角度和足下垂角度显著低于治疗前(P＜0.05),且治疗组降低程度较大(P＜0.05);两组患者FMA评分和Barthel指数评分显著升高(P＜0.05),且治疗组升高程度较大(P＜0.05);两组患者情感功能、生理功能和社会功能评分均显著高于治疗前(P＜0.05),且治疗组升高程度较大(P＜0.05).结论:采用张力平衡针法联合电针治疗脑卒中足下垂能够改善日常生活能力及下肢功能,值得在临床上推广应用.

目的 分析Brunnstrom分期康复联合良肢位训练对重型颅脑损伤患者的影响.方法 选取2017年1月至2019年3月本院收治的重型颅脑损伤康复期肢体偏瘫患者72例,采用简单随机对照分组法均分为对照组与观察组,对照组入院时即给予良肢位训练,观察组在对照组基础上行Brunnstrom分期康复,比较两组患者Brunnstrom分期运动情况及并发症发生率.结果 观察组Brunnstrom分期运动情况优于对照组(P<0.05);观察组除关节粘连外,关节挛缩、足内翻及足下垂发生率低于对照组(P<0.05).结论 Brunnstrom分期运动康复训练联合良肢位训练,可有效预防重型颅脑损伤肢体偏瘫患者并发症发生率,促进机体功能恢复.