目的 采用扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)研究急性轻度创伤性脑损伤(mild traumatic brain injury,mTBI)患者脑白质微结构的变化特点,探讨DKI在mTBI患者的临床应用价值.材料与方法 分析2018年1月至12月于我院就诊的27例mTBI患者和性别、年龄、受教育年限相匹配的27例健康志愿者的临床及DKI影像数据,采用基于纤维束示踪的空间统计分析(tract-based spatial statistics,TBSS)方法分析mTBI组和对照组存在差异的脑区及其各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值、平均峰度(mean kurtosis,MK)值、轴向峰度(axial kurtosis,AK)值、径向峰度(radial kurtosis,RK)值、峰度各向异性(kurtosis fractional anisotropy,KFA)值.结果 mTBI组左侧上纵束-颞叶部FA值(0.450±0.048)低于对照组(0.480±0.028,t=-2.253,P=0.0285);mTBI组胼胝体辐射线枕部AK值(0.68±0.05)低于对照组(0.72±0.05,t=-2.407,P=0.0197);mTBI组右侧扣带束海马部RK值(0.89±0.15)低于对照组(0.99±0.18,t=-2.044,P=0.0460);mTBI组右侧丘脑前辐射、右侧扣带束的扣带皮层部、右侧下额枕束、右侧下纵束、右侧上纵束-颞叶部KFA值[(0.49±0.19)、(0.50±0.32)、(0.48±0.30)、(0.49±0.03)、(0.54±0.59)]均低于对照组[(0.51±0.13)、(0.52±0.20)、(0.50±0.02)、(0.51±0.26)、(0.57±0.46),t=-2.15、-2.95、-2.37、-2.38、-2.25,P均<0.05];mTBI组MK值与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 DKI参数可作为评估急性mTBI患者脑白质改变的神经影像生物标志物,可揭示脑白质微结构的微小变化.

创伤后应激障碍(PTSD)和轻度创伤性脑损伤(mTBI)是现代战争的标志性损伤，美军和英军的共病率分别为23%和33%～66%。目前缺乏对PTSD和mTBI的早期诊断方法，也无特效治疗方法和药物，从而严重影响部队战斗力。笔者从PTSD和mTBI的发生率、共病率、临床表现、诊断方法及治疗方法等方面总结临床和基础研究进展，为军人PTSD和mTBI的诊治提供参考。

目的:分析创伤性颅脑损伤（TBI）患儿的致伤因素和预后，探究影响其严重程度的危险因素，为儿童TBI的预防和干预提供依据。方法:选取2011年1月1日至2020年12月31日就诊于苏州大学附属儿童医院神经外科的6 040例TBI患儿，对其致伤因素和预后做回顾性分析，并采用单因素和多因素Logistic回归分析方法，分析影响儿童TBI严重程度的因素。结果:6 040例患儿中，男3 681例，女2 359例，1~3岁者占比最高为34.0%（2 056/6 040），以轻度损伤为主占93.2%（5 631/6 040）。儿童TBI主要受伤地点为公路占35.9%（2 167/6 040）、家里占31.1%（1 881/6 040），受伤原因以高处坠落和跌倒为主，分别占34.9%（2 107/6 040）、34.5%（2 085/6 040）。1~3岁儿童在家里受伤占41.9%（861/2 056），主要受伤原因为高处坠落；4~6岁儿童在公路受伤占43.8%（828/1 891），主要受伤原因为跌倒。Logistic回归分析显示，儿童居住地、是否存在多发伤及脑损伤部位是儿童TBI严重程度的独立影响因素（ χ2=6.58、138.15、4.25，均 P<0.05）。 结论:1~3岁儿童TBI主要发生在家里，4~6岁儿童TBI主要发生在公路，高处坠落和跌倒是儿童TBI主要受伤原因，社会、学校和家庭应根据不同年龄段采取针对性的预防教育及干预措施。居住地为农村、存在多发伤、脑损伤部位为多处的患儿损伤程度更严重，在救治TBI患儿过程中，可据此对其严重程度进行快速预判，提高TBI患儿救治效率。

目的:探讨急性期轻度创伤性脑损伤(mild traumatic brain injury，mTBI)患者静息状态下突显网络(salient network，SN)、执行控制网络(executive control network，ECN)和默认模式网络(default mode network，DMN)组成的"三重网络模型"的功能连接改变。方法:2020年8月至2021年12月纳入45名急性期mTBI患者(mTBI组)和40名性别、年龄、教育程度相匹配的健康对照者(healthy control，HC组)。所有受试者采用蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment，MoCA)量表进行神经认知状态评分。基于功能磁共振独立成分分析(independent component analysis，ICA)构建静息态功能网络，提取SN、ECN和DMN，并进行功能网络连接(functional network connectivity，FNC)分析。随后，分析功能连接异常与认知障碍表现之间的相关性。采用SPSS 19.0进行统计分析，双样本 t检验进行组间比较。 结果:与HC组相比，急性mTBI组在SN(左侧岛叶)(MNI：x，y，z＝－36，15，0， t＝3.693)和ECN(左侧顶上回)(MNI：x，y，z＝－33，－69，54， t＝3.333)功能连接增强(FDR校正， P<0.05)，在DMN(左侧额上回)(MNI：x，y，z＝－30，30，42， t＝－4.063)和DMN(左侧角回)(MNI：x，y，z＝－21，－66，33， t＝－4.101)功能连接降低(FDR校正， P<0.05)。对于FNC分析，急性mTBI组在SN(IC26)-DMN(IC8)之间的功能网络连接增强，在SN(IC26)-DMN(IC12)和ECN(IC3)-DMN(IC12)之间的功能网络连接降低。左侧顶上回功能连接改变与MoCA评分( r＝－0.627， P<0.01)，SN(IC26)-DMN(IC12)功能连接与MoCA评分( r＝0.411， P＝0.005)存在相关性。 结论:急性mTBI患者SN、ECN和DMN组成"三重网络模型"的网络内及网络间静息态功能连接发生改变，且与认知功能下降存在相关性，这有助于更好地理解急性mTBI及创伤后认知功能障碍的神经病理学机制，并可能成为识别和预测mTBI后认知障碍的有效影像学标志物。

目的:观察创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)患儿伤后24 h内外周血血清氨基末端B型脑钠肽前体(N-terminal proB-type natriuretic peptide，NT-proBNP)的浓度水平，探讨其判断TBI患儿预后的价值。方法:采用回顾性病例研究，共纳入67例于2015年11月至2021年3月收住内蒙古医科大学附属医院儿童重症监护病房的TBI患儿，根据患儿预后情况分为预后良好组38例和预后不良组29例，检测伤后24 h内的血清NT-proBNP，通过比较不同预后组血清NT-proBNP浓度水平，绘制预后不良组受试者工作特征曲线(ROC)，分析其对TBI预后判断的价值。所有患儿根据入院24 h内格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)分为轻度、中度、重度三组颅脑损伤组，比较不同组间血清NT-proBNP浓度水平，分析NT-proBNP对TBI病情程度的判断价值。应用Spearman相关分析法分析肌钙蛋白I值(cardiac troponin I，cTnI)与血清NT-proBNP浓度水平是否具有相关性。结果:预后不良组伤后24 h内外周血血清NT-proBNP中位数水平明显高于预后良好组( P<0.01)，ROC曲线显示NT-proBNP最佳阈值540.85 ng/L(灵敏度48.3%、特异度100%)。重度颅脑损伤组NT-proBNP浓度水平高于轻度、中度颅脑损伤组( P＝0.003)。Spearman相关性分析提示cTnI与NT-proBNP浓度升高无相关性。 结论:创伤性颅脑损伤后24 h内血清NT-proBNP浓度增高的TBI患儿病情更重，预后更差，NT-proBNP可能可作为小儿创伤性颅脑损伤病情严重程度与预测预后的风险因子。

目的:比较肺电阻抗断层成像（EIT）技术与传统呼气末正压（PEEP）-吸入气氧浓度（FiO 2）表法引导PEEP在创伤性脑损伤（TBI）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气中的应用效果。 方法:采用回顾性队列研究分析2020年7月至2022年12月郑州大学附属郑州中心医院收治的80例TBI合并ARDS患者的临床资料，其中男42例，女38例；年龄29~59岁［（42.4±7.8）岁］。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3~12分［（7.7±2.2）分］。ARDS分级：轻度33例，中度26例，重度21例。均按肺保护性通气策略行机械通气治疗，42例采用EIT技术引导PEEP（EIT组），38例采用传统PEEP-FiO 2表法引导PEEP（传统组）。比较两组机械通气治疗后12 h，1、3、5 d的最佳PEEP，以及在各自最佳PEEP下的呼吸力学［驱动压（ΔP）、静态顺应性（C St）、机械能（MP）］、肺气体交换［动脉血pH值、动脉二氧化碳分压（PaCO 2）、氧合指数（P/F）］、气体分布［不均一性指数（GI）、感兴趣区（ROI）1~4］、血流动力学［心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）］、脑灌注情况［颅内压（ICP）、局部脑氧饱和度（rScO 2）分级］；治疗结局（机械通气时间、呼吸机相关性肺损伤（VILI）发生率、ICU住院时间、6个月生存率）。 结果:患者均获随访6个月。EIT组在机械通气治疗后12 h，1、3、5 d引导的最佳PEEP分别为（7.4±1.0）cm、（8.2±1.2）cm、（9.8±0.8）cm、（8.4±0.7）cm，均高于传统组的（7.0±1.0）cm、（7.6±1.0）cm、（9.0±0.6）cm、（7.2±0.5）cm（ P<0.05或0.01）。在各自最佳PEEP下，治疗后12 h，1、3、5 d EIT组ΔP分别为（7.1±1.3）cmH 2O、（7.7±1.3）cmH 2O、（9.5±1.1）cmH 2O、（6.1±1.3）cmH 2O，均低于传统组的（8.9±1.3）cmH 2O、（10.5±1.3）cmH 2O、（11.2±1.2）cmH 2O、（8.7±1.2）cmH 2O（ P<0.05或0.01）；EIT组C St分别为（51.5±4.2）ml/cmH 2O、（52.9±4.6）ml/cmH 2O、（55.1±4.3）ml/cmH 2O、（57.5±3.6）ml/cmH 2O，均高于传统组的（46.8±3.9）ml/cmH 2O、（47.6±4.4）ml/cmH 2O、（49.9±4.3）ml/cmH 2O、（53.3±3.6）ml/cmH 2O（ P<0.05）；EIT组MP分别为（7.9±1.8）J/min、（8.8±1.3）J/min、（10.6±1.3）J/min、（7.8±0.9）J/min，均低于传统组的（8.6±1.5）J/min、（9.5±1.0）J/min、（12.2±1.8）J/min、（8.6±0.9）J/min（ P<0.05或0.01）；EIT组P/F分别为（207.1±7.1）mmHg、（213.1±6.9）mmHg、（239.3±13.1）mmHg、（255.5±11.8）mmHg，均高于传统组的（179.6±7.2）mmHg、（187.8±9.6）mmHg、（212.8±9.6）mmHg、（228.1±12.3）mmHg（ P<0.05或0.01）；EIT组GI分别为0.381±0.013、0.387±0.012、0.392±0.010、0.395±0.010，均低于传统组的0.403±0.005、0.406±0.005、0.409±0.005、0.411±0.004（ P<0.01）；两组动脉血pH值、PaCO 2、ROI1~4、HR、CVP、MAP、ICP及rScO 2 分级差异均无统计学意义（ P>0.05）。EIT组机械通气时间为（78.5±9.0）h，短于传统组的（83.1±7.4）h（ P<0.05）；EIT组VILI发生率为0.0%（0/42），低于传统组的7.8%（3/38）（ P<0.05）；两组ICU住院时间及6个月生存率差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:机械通气治疗TBI合并ARDS时，与传统PEEP-FiO 2表法相比，EIT技术引导的最佳PEEP更高，在此最佳PEEP下能更有效改善患者的呼吸力学和氧供，使局部肺通气更均一，可缩短机械通气时间并降低VILI的发生率，且不影响患者的血流动力学及脑灌注。

轻度创伤性脑损伤（mTBI）是头部遭受外力后发生的短暂性意识及记忆功能障碍，但神经功能学及神经影像学检查结果基本正常的一种创伤性疾病。目前，因临床表现轻微致早期识别诊断mTBI患者非常困难，传统的用于伤势较重患者的诊疗评估方式并不太适用于mTBI患者，故对mTBI的研究相对不足。本文现围绕mTBI的发病机制、辅助检查、治疗原则及其相关疾病等方面的研究进展进行综述，旨在为mTBI提供新的诊疗理论依据。

目的:探讨创伤性脑损伤（TBI）患者去骨瓣术后行聚醚醚酮（PEEK）颅骨修补的效果。方法:采用回顾性病例系列研究分析2017年2月至2021年4月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的85例TBI去骨瓣术后患者的临床资料，其中男57例，女28例；年龄7~70岁［（40.8±15.5）岁］。格拉斯哥昏迷评分（GCS）为6~15分［15（13，15）分］。患者均择期行PEEK颅骨修补术。术前、术后3个月及术后6个月采用改良格拉斯哥预后评分（GOSE）评估预后情况。排除术前GOSE为8分的33例患者后，针对修补前GOSE<8分的52例患者进行GOSE改善程度分析。术后6个月采用电话随访评估患者对PEEK颅骨修补的满意度。观察住院期间及术后6个月内并发症发生情况。结果:患者均获随访6~7个月［6（6，7）个月］。患者术前GOSE为6（5，8）分，术后3个月为6（5，8）分，术后6个月为7（5，8）分。术后3个月GOSE与术前差异无统计学意义（ P>0.05），而术后6个月较术前明显提高（ P<0.05）。在术后3个月时，10例GOSE较术前轻度改善，42例GOSE未改善；而术后6个月时，4例GOSE较术前明显改善，17例GOSE轻度改善，31例未改善（ P<0.05）。患者满意度：非常满意43例，比较满意33例，一般7例，不满意2例。住院期间及术后6个月内，25例患者出现术后并发症，并发症发生率为29%。其中伤口感染1例，新发癫痫1例，硬膜外出血8例，修补部位皮下积液13例，严重感染、皮下积液和材料外露1例，严重感染、新发癫痫和皮下积液1例。2例因并发多种并发症取出材料。其余患者并发症经治疗后明显好转，未影响日常生活。 结论:TBI去骨瓣术后行PEEK颅骨修补，患者预后得到改善，满意度高，术后感染和材料外露发生率低。

目的 探讨通过运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)和 β-淀粉样前体蛋白(β-amyloid precursor protein,β-APP)免疫组化(immunohistochemistry,IHC)互相验证结合的方法,对轻度颅脑损伤下大鼠颅脑前后向-侧向碰撞损伤进行头部损伤指标(head injury criterion,HIC)等效转换研究.方法 健康成年雄性SD大鼠 60 只,随机分为 0 m对照组、0.5 m前后向和 0.5 m侧向损伤组、1 m前后向和 1 m侧向损伤组(每组 12 只),对照组不进行打击实验.IHC组在打击致伤后和对照组一起进行过量麻醉取材,制作β-APP免疫组化染色切片,并测定切片的脑干锥体束区域内的阳性细胞面积占比和积分光密度(integral optical density,IOD).MEP组分组和IHC组相同,在致伤后和对照组一起进行MEP 波幅检测.结果 随致伤高度的增加,致伤组MEP 下降幅度、阳性细胞面积占比及IOD也明显增大.致伤高度较小时,IHC组比MEP 组的灵敏度更高.损伤程度相同时,侧向HIC小于前后向.HIC相同时,侧向的损伤程度大于前后向.结论 利用MEP和β-APP联合评估可以为颅脑前后向-侧向碰撞损伤HIC等效转换研究提供实验参考.

轻度创伤性脑损伤(mild traumatic brain injury,mTBI)具有病理生理复杂、早期诊断难、伴有不同程度脑功能障碍等特点,需早期干预才能有效恢复如注意力不集中、记忆力减退等脑功能障碍.上述功能障碍与大脑默认网络、海马、基底节等脑区功能异常密切关联,而影像学可以准确量化评估这些脑功能区的改变.高场强磁共振成像技术的出现,使得影像学成为mTBI临床早期诊断与临床治疗评估的关键技术.基于mTBI动物模型及临床患者,本文从磁共振成像中反映工作记忆的动脉自旋回波、反映认知缺陷的弥散张量成像、反映淋巴转运异常的超高场强磁共振增强成像以及反映颅脑冲击伤损伤程度的正电子发射计算机断层扫描术与脑电图等方面作一综述,旨在为mTBI军事医学研究提供参考.