[目的]探讨益气化瘀通络法对输卵管积液经微创疏通术(腹腔镜下输卵管伞端造口术)后的临床疗效及可能的作用机制.[方法]选取海口市中医医院2014年2月～2020年2月因不孕症经宫腔镜检查以及腹腔镜探查术确诊为双侧输卵管轻、中、重度积液患者各80例,分别设为A、B、C组,共计240例.根据治疗方式不同将A组患者分为A1、A2组,将B组患者分为B1、B2组,将C组患者分为C1、C2组,每组各40例.其中,A1、B1、C1为观察组,A2、B2、C2组为对照组.对照组患者单纯给予腹腔镜下输卵管伞端造口术治疗,观察组患者在对照组的基础上给予益气化瘀通络法治疗,每个月经周期服药半个月,共治疗3个月经周期并随访1年.比较观察组与对照组患者治疗后1年内的总妊娠率、活产率、异位妊娠率、流产率及复发率的差异,同时对比观察组与对照组患者术后7 d和术后3个月血清转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)水平的变化情况.[结果](1)术后随访1年,观察组的轻度(A1组)、中度(B1组)、重度(C1组)输卵管积液患者的总妊娠率、活产率分别高于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,复发率分别低于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),而2组不同程度输卵管积液患者间的异位妊娠率和流产率比较(A1&A2,B1&B2,C1&C2),差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)术后7 d,观察组与对照组的不同程度输卵管积液患者的血清TGF-β1、CTGF水平比较(A1&A2,B1&B2,C1&C2),差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,2组患者的血清TGF-β1、CTGF水平均较术后7 d明显降低(P＜0.05),且观察组的轻度(A1组)、中度(B1组)、重度(C1组)输卵管积液患者对血清TGF-β1、CTGF水平的降低作用均明显优于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]益气化瘀通络法能提高输卵管积液经微创疏通术后的疗效,显著提高患者的妊娠率、活产率,降低患者的复发率,其作用机制可能与抑制血清TGF-β1、CTGF的表达有关.

[目的]观察"行水通歧方"(基于益气健脾、行气利水、活血通络法,以四君子汤为基础化裁而成)联合宫腹腔镜(宫腹腔镜联合探查术下行输卵管造口术)治疗输卵管积水性不孕患者的临床疗效.[方法]回顾性分析102例输卵管积水性不孕气滞湿阻证患者,根据术后有无服中药分为治疗组53例和对照组49例.对照组于宫腹腔镜下行输卵管伞端电凝成型术,术毕予丹参注射液冲洗盆腔;治疗组在对照组的基础上术后加用"行水通歧方"治疗,至少服用3个月经周期.观察术后1年内2组患者妊娠结局、未妊娠输卵管积水复发率及治疗前后中医证候评分、血清抗苗勒氏管激素(AMH)水平、子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉阻力指数(RI)的变化情况,并根据术后妊娠结局,找出影响术后妊娠的相关因素.[结果](1)妊娠结局及未妊娠输卵管积水复发情况:治疗组宫内妊娠率为71.7%(38/53),高于对照组的32.7%(16/49),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组异位妊娠率为7.5%(4/53),低于对照组的16.3%(8/49),但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组宫内妊娠患者辅助生殖技术(ART)助孕成功率为31.6%(12/38),对照组为37.5%(6/16),差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组未妊娠输卵管积水复发率为18.2%(2/11),明显低于对照组的60.0%(15/25),差异有统计学意义(P＜0.05).(2)中医证候评分情况:治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前下降(P＜0.05),且治疗组对中医证候积分的下降作用明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)卵巢储备功能情况:治疗后,2组患者的血清AMH水平均较治疗前升高(P＜0.05),且治疗组对血清AMH水平的升高作用明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)子宫内膜容受性情况:治疗后,2组患者的子宫内膜厚度均较治疗前升高(P＜0.05),PI、RI值均较治疗前下降(P＜0.05),且治疗组对子宫内膜厚度的升高作用及对PI、RI值的下降作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(5)经多元Logistic回归分析发现,年龄、服用中药情况及盆腔输卵管病变程度是影响术后妊娠的重要因素(P＜0.01).[结论]宫腹腔镜下行输卵管造口术,术后配合"行水通歧方"治疗可提高患者术后卵巢储备功能,改善子宫内膜容受性,提高输卵管积水性不孕患者的宫内妊娠率,降低未妊娠患者输卵管积水复发率.随着年龄的增加,宫内妊娠率呈下降趋势;盆腔病变程度越重,越影响术后的宫内妊娠率.

目的 观察和分析腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术治疗盆腔炎性不孕的疗效.方法 选取2015年5月-2017年5月临海市第二人民医院收治的120例慢性盆腔炎性不孕患者作为研究对象,根据治疗方案将其分为观察组和对照组,每组各60例.对照组患者给予宫腔镜下输卵管插管通液治疗,观察组患者给予腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术治疗.比较两组患者治疗后的自然受孕率、异位妊娠发生率的差异,并比较两组患者治疗前、后的血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)水平的差异.结果 观察组患者的自然受孕率显著高于对照组,异位妊娠发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后两组患者血清FSH水平较治疗前显著下降,血清E2水平较治疗前显著上升,治疗前、后比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组治疗后的血清FSH显著低于对照组,血清E2水平显著高于对照组,两组间比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 在盆腔炎性不孕症的治疗中,应用经腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术的治疗方案,可提高患者自然受孕率,降低异位妊娠发生率,改善患者血清激素水平,具有较好的治疗效果.

目的 探讨腹腔镜下女性根治性膀胱切除术的手术技巧.方法 回顾性分析2008年2月至2017年3月收治的29例女性膀胱癌患者的临床资料.年龄37 ～ 83岁,平均64岁.体重指数12.1～31.2 kg/m2,平均24.7 kg/m2.Charlson合并症指数(Charlson comorbidity index,CCI)评分为2～9分,平均3分.核素骨扫描、胸部X线片、B超等检查均未发现远处转移.术前膀胱镜活检病理:肌层浸润性膀胱癌19例,非肌层浸润性膀胱癌10例(高危或反复复发).29例均行腹腔镜根治性膀胱切除术.全麻,截石位,建立气腹,置入5个套管.于输卵管伞及卵巢外侧分离结扎卵巢悬韧带,游离输尿管,离断脐动脉,游离子宫阔韧带,打开直肠子宫陷凹,横行切断阴道穹窿,处理膀胱侧韧带,达膀胱尿道交界处,锥形离断尿道,整块切除膀胱及女性生殖器官.若保留女性生殖器官,则在膀胱与子宫及阴道前壁之间游离.尿道及输尿管断端送冰冻病理检查.将标本自阴道取出,缝合阴道.29例中,9例行原位回肠新膀胱,14例行回肠通道,4例行输尿管皮肤造口,2例行双肾、双输尿管、膀胱、子宫、附件切除术.结果 本组29例手术时间180～ 420 min,平均315 min.出血量10～1 500ml,平均299 ml.围手术期并发症2例,1例阴道感染伴不全肠梗阻,1例阴道感染,无围手术期死亡病例.术后随访2 ～110个月,平均36.8个月.24例(82.8％)无复发转移生存,1例(3.4％)出现淋巴结转移,4例(13.8％)死亡.结论 腹腔镜下行女性根治性膀胱切除术是可行的.了解女性盆腔器官的解剖特点,掌握手术技巧,有助于优化手术步骤,减少手术并发症的发生.

目的 探究体外受精—胚胎移植(IVF-ET)患者输卵管积水不同处理方式对妊娠结局的影响.方法 选取2013年6月-2015年10月梅州市人民医院妇二科因输卵管因素不孕行IVF-ET治疗的患者126例,根据IVF-ET治疗前患者输卵管积水的严重程度不同分为3组,A组患者(输卵管轻度积水)42例,采用输卵管伞端造口术;B组患者(输卵管中度积水)42例,采用输卵管近端结扎远端造口术;C组患者(输卵管重度积水)42例,采用输卵管切除术.对比3组患者术前和术后第3次月经性激素六项指标、窦卵泡数目、促性腺激素(Gn)用量、用药时间、hGG注射日E2水平、获卵数、可移植胚胎数、临床妊娠妊娠率、流产率、异位妊娠率.结果 3组患者术前、术后第3次月经周期六项激素指标水平及窦卵泡数目间差异均无统计学意义(P＞0.05);3组间对比六项激素指标水平及窦卵泡数目差异均无统计学意义(P＞0.05).3组患者在Gn用药量、用药时间、hGG注射日E2水平、可移植胚胎数差异均无统计学意义(P＞0.05);A组、B组获卵数明显高于C组(P＜0.05).随访9个月,3组患者在临床妊娠率、流产率及异位妊娠率相比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 输卵管伞端造口术、输卵管近端结扎远端造口术、输卵管切除术治疗IVF-ET患者输卵管积水均能够改善患者妊娠结局,但输卵管切除术影响卵巢功能使获卵数降低.

输卵管积水在临床中是诱发不孕症较为常见的原因,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)是治疗的首选方法,但由于输卵管积水的不良影响,多项研究显示积水会降低IVF-ET的临床妊娠率,增加自然流产率及异位妊娠的发生率[1].因此,在IVF-ET术前预处理输卵管积水有重要意义.传统的处理输卵管积水的方法主要有超声引导下输卵管积水抽吸术、输卵管近端结扎术、输卵管伞端造口术、输卵管切除术等[2].近年来,随着介入放射学的发展,本研究组将介入栓塞应用于IVF-ET前处理输卵管积水,取得了较好的疗效.本研究拟探讨介入栓塞术处理输卵管积水的有效性与相关并发症,以更好地指导临床.

孕妇31岁,因"停经12 +2周,外院B超发现异常1 d"于2017年11月14日就诊于浙江大学医学院附属妇产科医院急诊科. 孕2产0,末次月经2017年8月21日,本次妊娠为第二次体外受精胚胎移植(IVF-ET),2017年9月8日于当地医院行IVF-ET术,行冻胚移植2枚. 该患者有3年原发不孕史,当地医院输卵管造影提示双侧输卵管伞端粘连. 既往无慢性盆腔炎史. 2016年有1次孕7周(试管婴儿)胎停育史,行人流术. 术后当地医院查子宫动脉血流阻力高,予阿司匹林25 mg 1 次/d 治疗. 本次移植后,改阿司匹林75 mg 1次/d+地屈孕酮10 mg 2次/d口服. 移植后第13天(2017年9月21日),当地医院查血清β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG):313.80 U/L,孕酮20.27 μg/L;移植后第16天(2017年9月24 日),血清β-HCG:1587.98 U/L,孕酮:23.60 μg/L;移植后第24 天( 2017 年10 月1 日):血清β-HCG:25857.44 U/L,孕酮:24.28 μg/L;移植后第 31 天(2017年10月8 日). 血清β-HCG:81627.72 U/L,孕酮:25.91 μg/L;阴道超声( 2017 年10 月8 日):宫内孕,活胎(妊娠囊1.1 cm ×2.2 cm ×1.7 cm).

目的 探讨输卵管积液患者腹腔镜下输卵管伞端不同造口方式对妊娠结局的影响.方法 选取我院2013年1月至2015年4月因输卵管积液致不孕患者68例,均入院行腹腔镜下输卵管造口术,按随机数字表法分为两组,缝合组采用伞端缝合成型,电凝组采用伞端双极电凝成型.对比两组的手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后住院天数及术后输卵管情况;术后随访3年,比较两组输卵管积液复发率、自然受孕率、异位妊娠率、流产率、足月分娩率情况.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门开始排气时间、住院天数及输卵管分级差异无统计学意义(P >0.05);缝合组自然受孕率明显高于电凝组(P<0.05);输卵管积液复发明显低于电凝组(P<0.05);两组异位妊娠率、流产率及足月分娩率差异无统计学意义(P >0.05).结论 腹腔镜下输卵管造口后缝合成型术较双极电凝成型术后自然受孕率高,输卵管积液复发率低,方法简便易行,值得推广.

目的 探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗MRKH综合征(Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome )的并发症发生原因、处理方法 及预防措施. 方法 对2012年1月～2018年12月我院腹腔镜腹膜代阴道成形术76例资料进行回顾性分析,发生并发症14例(18.4%).其中术中膀胱损伤3例(3.9%)、直肠损伤1例(1.3%),均及时发现并修补;术后并发症10例(13.2%),分别为感染1例、阴道出血2例、大网膜及输卵管伞部脱出1例、阴道顶端息肉3例、阴道外口狭窄1例及阴道挛缩2例,均对症处理. 结果 术中膀胱、直肠损伤均修补成功,术后并发症均保守治疗成功.术后随访1～2年,中位数1年,无不适,妇科检查正常. 结论 并发症的发生原因主要是既往手术史造成局部粘连、手术技巧及术后患者放置模具的依从性,要求术者熟练掌握操作技巧,提高对复杂情况的应对能力,同时要加强对患者出院后的随访管理.

目的：:回顾性分析用显微外科技术施行输卵管整形及盆腔粘连松解治疗不孕症的疗效。方法：:按病变部位手术类型有：单纯盆腔粘连松解术、输卵管伞造口术、伞成形术、输卵管端端吻合术、输卵管宫角植入术、卵巢巧克力囊肿剔出加子宫内膜异位灶电凝术等，亦有同一患者实施上述两种或两种以上的手术。结果：:1990年1月~1994年3月共手术130例，随访到77例，其中宫内妊娠29例（37.66%），宫外孕5例（6.49%）。结论：:应用显微外科技术可以大大提高妊娠率。