输血相关急性肺损伤(TRALI)是输血相关性死亡的主要原因之一。在TRALI发病机制的"二次打击"学说中，根据第2次打击因素不同，可将TRALI分为抗体介导和非抗体介导TRALI。抗体在TRALI发病中的作用较为明确，而生物活性脂质、可溶性CD40配体(sCD40L)、微粒等非抗体因素在血液成分保存过程中虽有积累，但是其在TRALI发病中的确切机制尚无定论。笔者拟就生物反应调节剂(BRM)和血液成分的贮存损伤等非抗体因素在TRALI中的研究进展进行综述，旨在为TRALI的防治提供新思路。

目的:探讨输血相关性急性肺损伤（TRALI）患者血清B型钠尿肽（BNP）水平变化及其与肺损伤的相关性分析。方法:选择2018年5月至2020年5月四川省岳池县人民医院收治的200例行大量输血患者作为研究对象，按照输血6 h后是否发生TRALI分为TRALI组81例和非TRALI组119例。收集两组患者性别构成、年龄、体质量、吸烟史、原发疾病等一般资料，分别于输血前、输血后6 h采用免疫荧光法检测BNP，采用Murray肺损伤评分系统评定肺损伤程度，测定动脉血气分析指标，并记录血液制品输注量及种类，比较血清BNP水平变化与氧合指数、Murray肺损伤评分和血液制品的相关性。结果:两组患者在性别构成、年龄、体质量、吸烟史、氧合指数、原发疾病方面比较差异无统计学意义（ P<0.05）。输血后6 h，TRALI组Murray肺损伤评分、血清BNP水平高于非TRALI组[（0.77 ± 0.36）分比（0.07 ± 0.03）分、（82.62 ± 25.13）μg/L比（68.15 ± 20.15）μg/L]，氧合指数低于非TRALI组[（249.92 ± 66.29）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（323.05 ± 92.30）mmHg]，差异有统计学意义（ P<0.05）。相关性分析显示，TRALI患者血清BNP水平与Murray肺损伤评分呈正相关（ r=0.914， P<0.001），与氧合指数呈负相关（ r=- 0.883， P<0.001）。TRALI组库存1周以上红细胞悬液输注量、新鲜冰冻血浆输注量高于非TRALI组[（9.92 ± 3.61）U比（7.78 ± 2.81）U、（1 635.96 ± 413.88）ml比（1 382.15 ± 339.51）ml]，而去白红细胞输注量低于非TRALI组[（7.39 ± 2.98）U比（9.40 ± 2.28）U]，差异有统计学意义（ P<0.05）。相关性分析显示，血清BNP水平与库存1周以上红细胞悬液输注量、新鲜冰冻血浆输注量呈正相关（ r=0.719， P<0.001； r=0.736， P<0.001），与去白红细胞输注量呈负相关（ r=- 0.705， P<0.001）。 结论:血清BNP水平可作为诊断TRALI的生物标志物，有助于监测病情严重程度，对选择血液制品有指导意义。

目的:评价一氧化碳释放分子-3(CORM-3)对大鼠创伤性颅脑损伤后输血相关性急性肺损伤的影响。方法:清洁级健康雄性成年SD大鼠72只，体重300～350 g，采用随机数字表法分为4组( n＝18)：假手术组(S组)、创伤性颅脑损伤组(T组)、创伤性颅脑创伤＋10 ml/kg血浆输注组(TP组)和创伤性颅脑创伤＋10 ml/kg血浆输注＋CORM-3组(TPC组)。采用自由落体法建立大鼠颅脑损伤模型，TP组和TPC组大鼠分别在创伤性颅脑损伤后经股静脉输注血浆10 ml/kg。血浆输注完毕24 h后处死大鼠，取肺组织，确定肺组织湿重/干重(W/D)比值，通过HE染色结果计算肺损伤评分，肺部超声检查进行声像图量化评分，通过TUNEL染色法计算细胞凋亡率，Western blot法检测肺组织活化caspase-3、Bid、Bim和Puma的表达。 结果:与S组比较，其余3组大鼠肺组织W/D比值、肺损伤评分、声像图量化评分和细胞凋亡率升高，肺组织活化caspase-3、Bid、Bim和Puma表达上调( P<0.05)；与T组比较，TP组大鼠肺组织W/D比值、肺损伤评分、声像图量化评分和细胞凋亡率升高，肺组织活化caspase-3、Bid、Bim和Puma表达上调( P<0.05)；与TP组比较，TPC组大鼠肺组织W/D比值、肺损伤评分、声像图量化评分和细胞凋亡率下降，肺组织活化caspase-3、Bid和Bim和Puma表达下调( P<0.05)。 结论:CORM-3可减轻创伤性颅脑损伤大鼠输血相关性急性肺损伤，其机制可能与抑制肺组织细胞凋亡相关。

目的 探讨急性大出血患者血清趋化因子C-C基元配体25(CC motif chemokine ligand 25,CCL25),可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1(soluble trem-like transcript-1,sTLT-1)水平表达与输血相关性急性肺损伤(trans-fusion-related acute lung injury,TRALI)发生的相关性.方法 选取巴中市中心医院2021年8月～2023年7月期间收治的126例急性大出血患者为研究对象,根据Murray肺损伤评分判断患者在输血过程中是否发生TRALI,将发生TRALI患者设置为研究组(n=32),未发生TRALI患者设置为对照组(n=94).比较两组患者一般临床病理资料;采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测两组患者输血前和输血6 h后血清CCL25和sTLT-1水平;Spearman法分析血清CCL25,sTLT-1与Murray肺损伤评分的相关性;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析CCL25和sTLT-1水平对急性大出血患者发生TRALI的预测价值.结果 研究组患者输血6 h后血清CCL25(15.33±2.06 ng/ml),sTLT-1(580.19±55.62 pg/ml)水平高于输血前(12.86±1.24 ng/ml,486.33±49.25 pg/ml)和对照组(12.57±1.35 ng/ml,474.47±55.42 pg/ml),差异具有统计学意义(t=5.811,8.477;5.634,8.339,均P＜0.05);对照组输血6h后CCL25,sTLT-1水平表达与输血前(12.85 2.18ng/ml,489.63±52.18 pg/ml)比较,差异无统计学意义(t=1.059,1.931,P＞0.05).研究组输血6h后血清CCL25和sTLT-1水平与Murray肺损伤评分均呈正相关(r=0.735,0.625,均P＜0.05).血清CCL25和sTLT-1预测急性大出血患者发生TRALI的AUC分别为0.810和0.877,截断值分别为14.609 ng/ml和512.583 pg/ml,二者联合预测的AUC为0.949,对急性大出血患者发生TRALI具有更高的预测价值(Z=0.139,0.072,均P＜0.05).结论 CCL25和sTLT-1在急性大出血且发生TRALI患者血清中表达量上升,二者与Murray肺损伤评分之间具有相关性,血清CCL25,sTLT-1联合诊断对急性大出血患者发生TRALI具有预测价值.

目的:分析黏蛋白1(MUC1)和CD5抗原样蛋白(CD5L)在输血相关性急性肺损伤患者中的血清水平及其预后影响因素,探讨MUC1、CD5L血清水平对患者预后的预测价值.方法:回顾性选取2021年8月—2023年6月期间于张家口市第一医院治疗的132例输血相关性急性肺损伤患者作为研究对象,根据患者预后情况划分为预后良好组(87例)和预后不良组(45例),同时收集两组患者的一般临床资料.酶联免疫吸附试验法检测两组患者血清MUC1、CD5L水平;χ2 检验或t检验对比两组患者的一般临床资料和血清水平;R语言cor函数分析两血清水平与患者预后之间的相关性;多因素Logistic回归分析患者预后的影响因素,并采用受试者工作特性(ROC)曲线分析MUC1、CD5L血清水平对患者预后的预测价值.结果:预后不良组患者的疾病严重程度、血糖和MUC1血清水平显著高于预后良好组,CD5L血清水平则与此相反(均P<0.05).患者的MUC1和CD5L血清水平之间、CD5L水平与预后之间为显著负相关关系,MUC1与预后的相关性与此相反(均P<0.05).Logistic回归分析表明,CD5L血清水平为患者预后不良的保护因素,APACHE Ⅱ评分和MUC1血清水平为患者预后不良的危险因素(均P<0.05).ROC曲线分析表明,MUC1和CD5L血清水平可以作为输血相关性急性肺损伤患者预后的预测指标,两血清水平联合的预测价值更高(P<0.05).结论:输血相关性急性肺损伤患者的MUC1、CD5L血清水平与患者预后密切相关,二者联合对输血相关性急性肺损伤患者的预后具有较高的预测价值.

目的 研究血清嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxin)、血小板活化因子(PAF)与急性大出血输血相关性急性肺损伤(TRALI)患者预后的关系.方法 回顾性选取该院2019年1 月至2022年10 月收治的144例TRALI患者(急性大出血患者输血后发生)作为观察组,另选同期未发生TRALI的急性大出血患者140例作为对照组.根据观察组10 d预后情况,将其分为存活组与死亡组.比较各组血清Eotaxin及PAF水平,采用多因素Logistic回归分析TRALI患者死亡的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Eotaxin及PAF水平对TRALI患者死亡风险的预测价值.结果 观察组血清Eotaxin及PAF水平均高于对照组(P＜0.05).死亡组血清Eotaxin及PAF水平均高于存活组(P＜0.05).存活组和死亡组患者在不同输血次数、不同发血至输血间隔、既往有输血史及过敏史中的比例差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析发现,输血次数＞2次、发血至输血间隔≥0.5 h、既往有输血史、有过敏史、Eotaxin水平升高及PAF水平升高均是TRALI患者死亡的危险因素(P＜0.05).ROC曲线显示血清Eotaxin及PAF水平联合检测对TRALI患者死亡风险的预测价值最高,曲线下面积(AUC)达到0.893(95％CI:0.846～0.916).结论 血清Eotaxin及PAF与TRALI患者的预后有关,临床检测血清Eotaxin及PAF水平有助于更好地评价患者的预后.

目的 探究吴茱萸碱通过调节高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路减轻大鼠输血相关性急性肺损伤(TRALI)的机制.方法 取72只SD大鼠随机分为对照组、模型组、吴茱萸碱低剂量组、吴茱萸碱高剂量组、空载组、吴茱萸碱高剂量+HMGB1过表达组,每组12只,除对照组外,其余各组大鼠通过腹腔注射脂多糖(LPS)联合输注人血浆的方法制备TRALI模型.分组处理后检测各组大鼠肺功能指标吸气阻力(Ri)、每分钟通气量(MV)、呼气峰流速(PEF);检测各组大鼠肺湿干比,苏木素-伊红(HE)染色检测肺组织病理形态变化;免疫荧光染色检测各组大鼠肺组织内血小板与中性粒细胞聚集情况;检测各组大鼠肺泡灌洗液(BALF)细胞总数和中性粒细胞百分比;酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测各组大鼠BALF及血清促炎因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)水平;免疫印迹检测各组大鼠肺组织HMGB1/TLR4/NF-KB信号通路相关蛋白表达.结果 与模型组相比,吴茱萸碱低剂量组、吴茱萸碱高剂量组大鼠肺功能指标MV、PEF均升高(P＜0.05),Ri、肺湿干比、肺组织病理评分、肺组织内血小板-中性粒细胞合光密度、BALF中细胞总数、中性粒细胞百分比、BALF及血清促炎因子TNF-α、IL-1β水平、肺组织HMGB1、TLR4蛋白表达与p-NF-KB p65/NF-κB p65均降低(P＜0.05).HMGB1过表达可减弱吴茱萸碱对TRALI大鼠肺功能的改善作用.结论 吴茱萸碱可能通过抑制HMGB1/TLR4/NF-KB信号激活而抑制TRALI大鼠体内炎症,进而减轻其急性肺损伤,修复其肺功能.

目的 探讨输血相关急性肺损伤(TRALI)发生的危险因素.方法 回顾性分析2例TRALI患者输血后的临床症状、体征、影像学检查及实验室检查结果,并对患者进行HLA基因分型及供者血浆HLA抗体分型检测.结果 2例患者输血后的临床表现和实验室检测指标符合TRALI诊断标准,临床及时给予呼吸支持治疗后均好转.献血者因妊娠后产生了高滴度的HLA-Ⅱ类抗体,其中包括可分别特异性识别患者HLA抗原的抗体.结论 1名女性献血者捐献的血小板输注后引起2例患者发生TRALI,均由HLA-Ⅱ类抗体导致.

随着医学技术的不断发展、手术量及用血量也不断增加,目前我国年用血量约为4 000吨,且年增长20%,血源短缺、用血困难问题日益严重[1].同时,异体输血导致的疾病传播、免疫抑制、输血相关性急性肺损伤等潜在并发症和不良反应也越来越引起关注[2].为减少围术期同种异体输血,2012 年 6月卫生部颁布《医疗机构临床用血管理办法》要求大力倡导和积极推广自体输血技术.2013年我省麻醉质控工作会议明确提出"科学安全输血与血液保护"任务,为确保手术麻醉患者用血及时、安全、有效,要求三级医院和有条件的二级医院配置血液回收机,努力实施术中自体血回输(Intra-operative red cell salvage, ICS)工作,让更多患者受益于自体输血.按照既定计划,于2015年底对全省三级医院ICS工作现状进行书面调研,现报告如下.

输血是烧伤患者治疗中重要的手段之一,在挽救了众多烧伤患者性命的同时,也会引起各种并发症.目前输血引起烧伤患者的呼吸困难、急性肺损伤(acute lung injury,ALI)报道很少.本文通过报道作者临床工作中观察到的1例疑似输血相关急性呼吸困难、ALI病例,并结合相关文献资料对输血相关性ALI(transfusion-related ALI,TRALI)的诊断、治疗等方面进行分析,现报道如下.