输血相关急性肺损伤(TRALI)是危及生命的输血急性并发症。TRALI是临床综合征，主要根据临床表现诊断。TRALI的发病机制尚不明确，二次打击模式假说被普遍接受。TRALI的治疗以对症支持为主，尚无针对性的特效治疗。合理用血是避免TRALI的基本措施。实施以避免输注多产次女性献血者血浆成分为主的预防措施降低了TRALI发病率。

输血相关急性肺损伤(TRALI)是输血相关性死亡的主要原因之一。在TRALI发病机制的"二次打击"学说中，根据第2次打击因素不同，可将TRALI分为抗体介导和非抗体介导TRALI。抗体在TRALI发病中的作用较为明确，而生物活性脂质、可溶性CD40配体(sCD40L)、微粒等非抗体因素在血液成分保存过程中虽有积累，但是其在TRALI发病中的确切机制尚无定论。笔者拟就生物反应调节剂(BRM)和血液成分的贮存损伤等非抗体因素在TRALI中的研究进展进行综述，旨在为TRALI的防治提供新思路。

2019年9月至2020年10月广州血液中心对临床诊断为人类白细胞抗体引起输血相关急性肺损伤（TRALI）的3例患者进行发病原因分析，包括男2例，女1例，年龄分别为56、50及20岁。通过固相凝集法、抗人球蛋白试验及流式细胞术检测供者体内是否存在针对患者的抗体；采用基于测序的人类白细胞抗原（HLA-SBT）分型技术检测患者的人类白细胞抗原（HLA）基因型；采用Lifecodes HLA-Ⅰ/Ⅱ类单抗原特异性抗体检测试剂（LSA-Ⅰ/Ⅱ），通过Luminex 200液相悬浮芯片系统检测供者血液中的HLA-Ⅰ、Ⅱ类抗体特异性；并分析供者体内针对患者HLA的特异性抗体及相应抗原决定簇。结果显示，供者体内检出针对TRALI患者的HLA-Ⅰ或Ⅱ类特异性抗体，其中患者1接受的供者3血浆中含有针对患者HLA-DRB1 *09∶01抗原的抗体，介导供受者抗原抗体反应的抗原决定簇为70R、31I、70QA；供者4血浆中存在针对患者2的HLA-A *11∶02、HLA-A *11∶01、DRB1 *12∶02及DRB1 *09∶01抗原的抗体，相关抗原决定簇为151AHA、57V和16Y；供者6和供者7血浆中存在针对患者3的HLA-DRB1 *14∶04、DRB1 *11∶01及DPB1 *05∶01抗原的抗体，相关抗原决定簇为96HK、140TV、13SE及111K。通过实验室检测分析明确了3例TRALI病例是由HLA抗体引起的，对临床疑似TRALI病例应重视HLA抗体检测，并给予针对性的诊断及治疗。

目的:探讨输血相关性急性肺损伤（TRALI）患者血清B型钠尿肽（BNP）水平变化及其与肺损伤的相关性分析。方法:选择2018年5月至2020年5月四川省岳池县人民医院收治的200例行大量输血患者作为研究对象，按照输血6 h后是否发生TRALI分为TRALI组81例和非TRALI组119例。收集两组患者性别构成、年龄、体质量、吸烟史、原发疾病等一般资料，分别于输血前、输血后6 h采用免疫荧光法检测BNP，采用Murray肺损伤评分系统评定肺损伤程度，测定动脉血气分析指标，并记录血液制品输注量及种类，比较血清BNP水平变化与氧合指数、Murray肺损伤评分和血液制品的相关性。结果:两组患者在性别构成、年龄、体质量、吸烟史、氧合指数、原发疾病方面比较差异无统计学意义（ P<0.05）。输血后6 h，TRALI组Murray肺损伤评分、血清BNP水平高于非TRALI组[（0.77 ± 0.36）分比（0.07 ± 0.03）分、（82.62 ± 25.13）μg/L比（68.15 ± 20.15）μg/L]，氧合指数低于非TRALI组[（249.92 ± 66.29）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（323.05 ± 92.30）mmHg]，差异有统计学意义（ P<0.05）。相关性分析显示，TRALI患者血清BNP水平与Murray肺损伤评分呈正相关（ r=0.914， P<0.001），与氧合指数呈负相关（ r=- 0.883， P<0.001）。TRALI组库存1周以上红细胞悬液输注量、新鲜冰冻血浆输注量高于非TRALI组[（9.92 ± 3.61）U比（7.78 ± 2.81）U、（1 635.96 ± 413.88）ml比（1 382.15 ± 339.51）ml]，而去白红细胞输注量低于非TRALI组[（7.39 ± 2.98）U比（9.40 ± 2.28）U]，差异有统计学意义（ P<0.05）。相关性分析显示，血清BNP水平与库存1周以上红细胞悬液输注量、新鲜冰冻血浆输注量呈正相关（ r=0.719， P<0.001； r=0.736， P<0.001），与去白红细胞输注量呈负相关（ r=- 0.705， P<0.001）。 结论:血清BNP水平可作为诊断TRALI的生物标志物，有助于监测病情严重程度，对选择血液制品有指导意义。

目的:评价一氧化碳释放分子-3(CORM-3)对大鼠创伤性颅脑损伤后输血相关性急性肺损伤的影响。方法:清洁级健康雄性成年SD大鼠72只，体重300～350 g，采用随机数字表法分为4组( n＝18)：假手术组(S组)、创伤性颅脑损伤组(T组)、创伤性颅脑创伤＋10 ml/kg血浆输注组(TP组)和创伤性颅脑创伤＋10 ml/kg血浆输注＋CORM-3组(TPC组)。采用自由落体法建立大鼠颅脑损伤模型，TP组和TPC组大鼠分别在创伤性颅脑损伤后经股静脉输注血浆10 ml/kg。血浆输注完毕24 h后处死大鼠，取肺组织，确定肺组织湿重/干重(W/D)比值，通过HE染色结果计算肺损伤评分，肺部超声检查进行声像图量化评分，通过TUNEL染色法计算细胞凋亡率，Western blot法检测肺组织活化caspase-3、Bid、Bim和Puma的表达。 结果:与S组比较，其余3组大鼠肺组织W/D比值、肺损伤评分、声像图量化评分和细胞凋亡率升高，肺组织活化caspase-3、Bid、Bim和Puma表达上调( P<0.05)；与T组比较，TP组大鼠肺组织W/D比值、肺损伤评分、声像图量化评分和细胞凋亡率升高，肺组织活化caspase-3、Bid、Bim和Puma表达上调( P<0.05)；与TP组比较，TPC组大鼠肺组织W/D比值、肺损伤评分、声像图量化评分和细胞凋亡率下降，肺组织活化caspase-3、Bid和Bim和Puma表达下调( P<0.05)。 结论:CORM-3可减轻创伤性颅脑损伤大鼠输血相关性急性肺损伤，其机制可能与抑制肺组织细胞凋亡相关。

目的 探讨急性大出血患者血清趋化因子C-C基元配体25(CC motif chemokine ligand 25,CCL25),可溶性髓样细胞触发受体样转录因子-1(soluble trem-like transcript-1,sTLT-1)水平表达与输血相关性急性肺损伤(trans-fusion-related acute lung injury,TRALI)发生的相关性.方法 选取巴中市中心医院2021年8月～2023年7月期间收治的126例急性大出血患者为研究对象,根据Murray肺损伤评分判断患者在输血过程中是否发生TRALI,将发生TRALI患者设置为研究组(n=32),未发生TRALI患者设置为对照组(n=94).比较两组患者一般临床病理资料;采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测两组患者输血前和输血6 h后血清CCL25和sTLT-1水平;Spearman法分析血清CCL25,sTLT-1与Murray肺损伤评分的相关性;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析CCL25和sTLT-1水平对急性大出血患者发生TRALI的预测价值.结果 研究组患者输血6 h后血清CCL25(15.33±2.06 ng/ml),sTLT-1(580.19±55.62 pg/ml)水平高于输血前(12.86±1.24 ng/ml,486.33±49.25 pg/ml)和对照组(12.57±1.35 ng/ml,474.47±55.42 pg/ml),差异具有统计学意义(t=5.811,8.477;5.634,8.339,均P＜0.05);对照组输血6h后CCL25,sTLT-1水平表达与输血前(12.85 2.18ng/ml,489.63±52.18 pg/ml)比较,差异无统计学意义(t=1.059,1.931,P＞0.05).研究组输血6h后血清CCL25和sTLT-1水平与Murray肺损伤评分均呈正相关(r=0.735,0.625,均P＜0.05).血清CCL25和sTLT-1预测急性大出血患者发生TRALI的AUC分别为0.810和0.877,截断值分别为14.609 ng/ml和512.583 pg/ml,二者联合预测的AUC为0.949,对急性大出血患者发生TRALI具有更高的预测价值(Z=0.139,0.072,均P＜0.05).结论 CCL25和sTLT-1在急性大出血且发生TRALI患者血清中表达量上升,二者与Murray肺损伤评分之间具有相关性,血清CCL25,sTLT-1联合诊断对急性大出血患者发生TRALI具有预测价值.

目的:分析黏蛋白1(MUC1)和CD5抗原样蛋白(CD5L)在输血相关性急性肺损伤患者中的血清水平及其预后影响因素,探讨MUC1、CD5L血清水平对患者预后的预测价值.方法:回顾性选取2021年8月—2023年6月期间于张家口市第一医院治疗的132例输血相关性急性肺损伤患者作为研究对象,根据患者预后情况划分为预后良好组(87例)和预后不良组(45例),同时收集两组患者的一般临床资料.酶联免疫吸附试验法检测两组患者血清MUC1、CD5L水平;χ2 检验或t检验对比两组患者的一般临床资料和血清水平;R语言cor函数分析两血清水平与患者预后之间的相关性;多因素Logistic回归分析患者预后的影响因素,并采用受试者工作特性(ROC)曲线分析MUC1、CD5L血清水平对患者预后的预测价值.结果:预后不良组患者的疾病严重程度、血糖和MUC1血清水平显著高于预后良好组,CD5L血清水平则与此相反(均P<0.05).患者的MUC1和CD5L血清水平之间、CD5L水平与预后之间为显著负相关关系,MUC1与预后的相关性与此相反(均P<0.05).Logistic回归分析表明,CD5L血清水平为患者预后不良的保护因素,APACHE Ⅱ评分和MUC1血清水平为患者预后不良的危险因素(均P<0.05).ROC曲线分析表明,MUC1和CD5L血清水平可以作为输血相关性急性肺损伤患者预后的预测指标,两血清水平联合的预测价值更高(P<0.05).结论:输血相关性急性肺损伤患者的MUC1、CD5L血清水平与患者预后密切相关,二者联合对输血相关性急性肺损伤患者的预后具有较高的预测价值.

目的 研究血清嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxin)、血小板活化因子(PAF)与急性大出血输血相关性急性肺损伤(TRALI)患者预后的关系.方法 回顾性选取该院2019年1 月至2022年10 月收治的144例TRALI患者(急性大出血患者输血后发生)作为观察组,另选同期未发生TRALI的急性大出血患者140例作为对照组.根据观察组10 d预后情况,将其分为存活组与死亡组.比较各组血清Eotaxin及PAF水平,采用多因素Logistic回归分析TRALI患者死亡的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Eotaxin及PAF水平对TRALI患者死亡风险的预测价值.结果 观察组血清Eotaxin及PAF水平均高于对照组(P＜0.05).死亡组血清Eotaxin及PAF水平均高于存活组(P＜0.05).存活组和死亡组患者在不同输血次数、不同发血至输血间隔、既往有输血史及过敏史中的比例差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析发现,输血次数＞2次、发血至输血间隔≥0.5 h、既往有输血史、有过敏史、Eotaxin水平升高及PAF水平升高均是TRALI患者死亡的危险因素(P＜0.05).ROC曲线显示血清Eotaxin及PAF水平联合检测对TRALI患者死亡风险的预测价值最高,曲线下面积(AUC)达到0.893(95％CI:0.846～0.916).结论 血清Eotaxin及PAF与TRALI患者的预后有关,临床检测血清Eotaxin及PAF水平有助于更好地评价患者的预后.

目的 探究吴茱萸碱通过调节高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路减轻大鼠输血相关性急性肺损伤(TRALI)的机制.方法 取72只SD大鼠随机分为对照组、模型组、吴茱萸碱低剂量组、吴茱萸碱高剂量组、空载组、吴茱萸碱高剂量+HMGB1过表达组,每组12只,除对照组外,其余各组大鼠通过腹腔注射脂多糖(LPS)联合输注人血浆的方法制备TRALI模型.分组处理后检测各组大鼠肺功能指标吸气阻力(Ri)、每分钟通气量(MV)、呼气峰流速(PEF);检测各组大鼠肺湿干比,苏木素-伊红(HE)染色检测肺组织病理形态变化;免疫荧光染色检测各组大鼠肺组织内血小板与中性粒细胞聚集情况;检测各组大鼠肺泡灌洗液(BALF)细胞总数和中性粒细胞百分比;酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测各组大鼠BALF及血清促炎因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)水平;免疫印迹检测各组大鼠肺组织HMGB1/TLR4/NF-KB信号通路相关蛋白表达.结果 与模型组相比,吴茱萸碱低剂量组、吴茱萸碱高剂量组大鼠肺功能指标MV、PEF均升高(P＜0.05),Ri、肺湿干比、肺组织病理评分、肺组织内血小板-中性粒细胞合光密度、BALF中细胞总数、中性粒细胞百分比、BALF及血清促炎因子TNF-α、IL-1β水平、肺组织HMGB1、TLR4蛋白表达与p-NF-KB p65/NF-κB p65均降低(P＜0.05).HMGB1过表达可减弱吴茱萸碱对TRALI大鼠肺功能的改善作用.结论 吴茱萸碱可能通过抑制HMGB1/TLR4/NF-KB信号激活而抑制TRALI大鼠体内炎症,进而减轻其急性肺损伤,修复其肺功能.

输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)是导致输血相关死亡的主要原因之一,是值得临床关注的输血反应.《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识》编写组组织我国包括输血医学科、血液科、重症医学科及心血管内科等领域的专家学者制订了《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识(2023版)》,该共识就TRALI相关的辅助检查、TRALI的诊断与鉴别诊断、TRALI的预防策略及TRALI的治疗策略提出了中国专家共识意见.