本研究通过扫描电子显微镜观察了表面附着及未附着黏液、受精及未受精和不同孵化时间下扬子鳄(Alligator sinensis)卵的卵壳及卵壳膜超微结构.结果发现,表面附着和未附着黏液、受精或未受精扬子鳄卵的卵壳外表面均具有贯通的不规则孔隙通道,近似同心圆排列,并呈阶梯状分层下陷,部分孔隙中可见堵塞物,可能是由于表面黏液覆盖.表面黏液可减少卵内水分蒸发及腐蚀坑和凹陷的产生.不同孵化时间的扬子鳄受精卵卵壳外表面也具有分布不均的不规则孔隙和阶梯状的腐蚀坑,随着孵化时间的延长,受精卵卵壳外表面可膨胀并在孵化第30天观察到大量裂纹,卵壳外表面的孔隙和裂纹可提高卵壳的气体通透性,促进胚胎发育.受精及未受精的扬子鳄卵壳内表面可见较多排列不规则的乳突,乳突间存在孔隙,在孵化0～30d内,受精卵内表面孔隙度随时间延长逐渐增加,而内表面乳突面积逐渐减小.表面附着或未附着黏液、受精或未受精的扬子鳄卵卵壳膜结构中均可见排列随机且稀疏的网格状角蛋白纤维,纤维上有较多芽状突起.表面附着或未附着黏液卵、受精或未受精卵的卵壳膜纤维直径和孔隙度总体差异均不显著.在孵化0～30d内,受精卵卵壳膜纤维直径随时间延长的变化不大,纤维间孔隙度略有增大.纤维结构可使卵壳膜具有良好的延展性和拉伸性,在扬子鳄卵孵化过程中起保护作用.

肺淋巴管肌瘤病(LAM)是一种罕见的主要发生于育龄期女性的慢性进展性弥漫性囊性肺疾病,肺动脉高压是LAM的一种少见并发症,目前LAM相关肺动脉高压在流行病学、发病机制、治疗策略等方面证据匮乏.本文报道一例表现为气短的育龄期女性,结合特异性肺部影像学表现及血清血管内皮生长因子-D诊断为LAM,经右心导管检查证实为毛细血管前性肺动脉高压,经西罗莫司治疗及家庭氧疗病情稳定.

目的 总结硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)丘脑性痴呆的诊治经验.方法 回顾分析1例经脑血管造影诊断为BordenⅢ型或CognardⅣ型DAVF 41岁女性病例资料,尤其是病程中随访MRI.结果 该患者临床表现为快速进展性认知障碍,头颅MRI提示双侧丘脑异常信号.在接受经动脉栓塞治疗后,瘘口完全栓塞,后续认知功能和丘脑异常得到明显改善.术后随访半年,患者恢复日常工作.结论 从无症状进展至痴呆的连续头颅MRI检查,提示大脑大静脉持续扩张,可为阐明DAVF病程提供新临床依据.

目的:探讨抗黑色素瘤分化相关基因5（MDA5）抗体阳性DM患者的独立危险因素及早期诊断。方法:回顾性分析2012年1月至2021年6月徐州医科大学附属医院风湿免疫科收治的DM患者223例作为研究对象，根据抗MDA5抗体是否阳性分为抗MDA5抗体阳性组（34例）和抗MDA5抗体阴性组189例，比较2组患者的一般资料、临床表现及实验室检查结果。用二元Logistic回归法分析抗MDA5抗体阳性DM患者的危险因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估各危险因素对抗MDA5抗体阳性DM患者的预测价值。结果:抗MDA5抗体阳性组的皮肤溃疡发生率[20.6%（7/34）和9.0% （17/189）， χ2=4.03， P=0.045]、抗Ro52抗体阳性率[61.8%（21/34）和21.2%（40/189）， χ2=23.90， P<0.001]、间质性肺疾病（ILD）[91.2%（31/34）和38.6%（73/189）， χ2=31.98， P<0.001]及快速进展性间质性肺疾病（RP-ILD）发生率[67.6%（23/34）和5.3%（10/189）， χ2=88.87， P<0.001]、D-二聚体[1.87（1.23，2.56）μg/ml和1.15（0.59，1.29）μg/ml， χ2=4.68， P<0.001]、血清铁蛋白水平[931.65（579.12，1 160.43）ng/ml和507.40（200.40，588.55）ng/ml， χ2=5.60， P<0.001]均高于抗MDA5抗体阴性组，而肌酸激酶（CK）水平显著低于抗MDA5抗体阴性组[85.50（61.25，1 55.00）U/L和263.00（66.50，1 111.14）U/L， χ2=3.08， P=0.002]。多因素Logistic回归分析显示，抗Ro52抗体阳性[ OR（95% CI）=5.027（1.632，15.483）， P=0.005]、D-二聚体水平升高[ OR（95% CI）=1.665（1.124，2.466）， P=0.011]、发生ILD[ OR（95% CI）=10.071（2.061，49.207）， P=0.004]及RP-ILD[ OR（95% CI）=10.910（3.294，36.134）， P<0.001]是抗MDA5抗体阳性DM患者的独立危险因素。ROC曲线显示，抗Ro52抗体、D-二聚体、ILD及RP-ILD的曲线下面积（95% CI）分别为[0.703（0.615，0.791）、0.752（0.661，0.843）、0.763（0.703，0.822）、0.812（0.730，0.893）]（ P均<0.001），预测抗MDA5抗体阳性DM的价值均较高。 结论:抗Ro52抗体阳性、D-二聚体水平升高、发生ILD及RP-ILD是抗MDA5抗体阳性DM患者的独立危险因素，且对抗MDA5抗体阳性DM患者均有一定的早期诊断价值。

目的:分析郴州地区人群常见单基因遗传病致病变异的携带情况，为开展携带者筛查提供参考。方法:采用目标区域捕获联合高通量测序的方法，针对88种基因型-表型联系明确的单基因遗传病相关的79个基因进行扩展性携带者筛查，分析目标疾病的类型及变异位点，为高风险夫妇提供必要的产前诊断。结果:在1 314例样本中，共检出携带者355例，检出率为27.02%。携带率超过1%的疾病有8种，携带率最高的疾病为地中海贫血11.72%(154/1 314)和常染色体隐性耳聋5.48%(72/1 314)。10对受试者为高风险夫妇(5例为X隐性遗传病女性携带者)，7例接受了产前诊断，确诊患儿3例。结论:本地区常见的单基因隐性遗传病的类型及变异位点与既往报道存在一定的差异，需进一步扩大样本量，以确定适合本地人群的筛查类型及变异位点。

目的:通过对几种电子数据采集系统在功能和性能方面的阐述与比较，为医务工作者选择合适的临床研究工具软件提供参考。方法:以REDCap、Commcare、OpenEDC等3种可免费使用的系统作为研究对象，通过介绍它们在使用许可获取途径、数据采集相关功能、信息安全保障措施等方面的概况并进行比较，阐述上述工具软件在保证数据隐私性、科学性方面的特点及其在系统安全性、可及性方面的考量。结果:REDCap是3种系统中发展最为成熟的，在功能完整性、数据安全性、用户友好性、系统延展性等方面均有较为全面的设计。Commcare系统以移动采集为特色，所能支持的采集数据类型是最为丰富的，而OpenEDC系统则具有使用门槛低、部署灵活性强的特点。结论:REDCap系统可广泛适用于中小型临床试验、回顾性研究、队列研究、转化研究等多种医学科研项目，Commcare系统是以流调项目为代表的医学调查类研究的首选工具软件，而OpenEDC系统则尤其适用于研究者发起研究。

目的:系统整合围绝经期及绝经后女性性生活的心理体验，为临床医护人员开展性健康指导和针对性的干预方案提供循证依据。方法:计算机检索中国知网、万方、维普网、中华医学期刊网、中国生物医学数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase等数据库中有关围绝经期及绝经后女性性生活体验的质性研究，检索时限为建库至2023年5月25日。采用澳大利亚循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量，采用汇集性Meta整合方法进行结果整合。结果:共纳入13篇文献，提炼出32个完整结果，归纳成9个新类别，综合成4个整合结果。整合结果1：围绝经期及绝经后女性出现明显的性认知、性需求差异；整合结果2：围绝经期及绝经后女性体验到性生理兼性心理的改变；整合结果3：多重复杂因素影响围绝经期及绝经后女性性生活；整合结果4：围绝经期及绝经后女性采取不同方式应对性改变。结论:医护人员应关注围绝经期及绝经后女性性改变，探索其相关影响因素，帮助其树立正确的性观念，并给予性健康支持与帮助。

目的:通过评价大脑中动脉狭窄性脑梗死患者磁共振液体衰减反转恢复(fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR)血管高信号征(FLAIR vascular hyperintensity，FVH)与磁共振灌注加权成像(magnetic resonance perfusion weighted imaging，MR-PWI)相关参数的相关性，探讨FVH相关的血流动力学因素及FVH对患者短期临床预后的影响。方法:收集2020年1月至2022年12月复旦大学附属中山医院青浦分院神经内科大脑中动脉狭窄性脑梗死患者共116例，根据FVH诊断标准分为FVH(＋)组78例，FVH(－)组38例，所有病例均完善头颅磁共振(magnetic resonance，MR)检查及MR-PWI检查。收集人口统计学、脑血管病危险因素，采用美国国立卫生研究院卒中量表评估患者入院时及出院时临床神经功能，采用简易智力状态检查(mini-mental state examination，MMSE)对患者的认知功能进行评定，出院90 d时采用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)评分对患者进行短期临床转归的评估。评价与患者临床症状相关的大脑中动脉狭窄程度、FVH阳性与否、FVH评分、低灌注体积及PWI相关参数，包括达峰时间(peak time，Tmax)、平均通过时间(mean transit time，MTT) 、脑血容量(cerebral blood volume，CBV)及脑血流量(cerebral blood flow，CBF)。采用SPSS 22.0统计软件进行 t检验、 χ2检验及Pearson相关分析。 结果:FVH(＋)组和FVH(－)组低灌注体积、Tmax、MTT、CBF值差异有统计学意义( t＝1.989，3.830，5.223，3.911，均 P<0.05)；短期临床转归方面，FVH(＋)组神经功能好转率明显低于FVH(－)组[(8.25±6.39)%，(12.22±6.08)%]，MMSE评分低于FVH(－)组[(25.48±1.59)分，(26.31±1.26)分]，同时住院期间发生进展性卒中者多于FVH(－)组[22(28.21%)，4(10.53%)]，均差异有统计学意义(均 P<0.05)。通过Pearson相关分析，FVH评分与低灌注体积( r＝0.786， P<0.01)、MTT ( r＝0.692， P<0.01)呈正相关，与CBF呈负相关( r＝－0.568， P<0.01)，而与动脉的狭窄程度无相关性( r＝0.363， P>0.05)。 结论:FVH与PWI所显示的Tmax、MTT、CBF值密切相关，FVH(＋)组发生进展性卒中及短期不良预后可能性大，提示FVH可作为反映大脑中动脉狭窄性脑梗死患者低灌注状态的一种便捷的影像学指标，为进一步个体化治疗方案的选择提供客观依据。

尽管雄激素剥夺疗法对于进展性和转移性前列腺癌的治疗有一定效果，但患者不可避免产生耐药，发展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。其中，雄激素受体（AR）信号通路再激活是CRPC进展的关键驱动因素。近年来，蛋白水解靶向嵌合体（PROTACs）通过与靶蛋白、E3泛素化连接酶形成三元复合物对靶蛋白高效特异性降解，在CRPC领域得到迅速发展，其中ARV-110，ARV-471、AR-LDD均已进入临床试验阶段。然而，PROTACs分子在研究进程中面临诸多困难。随着纳米医学的发展，其与PROTACs联合应用或将对降低CRPC患者AR的表达，解决病情进展起到重要作用。本文就AR与CRPC的治疗，以及PROTACs的作用机制及特点，PROTACs在去势抵抗性前列腺癌研究领域的应用情况及现存问题等进行了综述。

目的:探讨替罗非班联合双联抗血小板治疗进展性卒中的有效性和安全性，得出静脉泵入的有效时间及速度。方法:收集山东第一医科大学附属聊城二院2018年6—12月进展性卒中患者，分为双抗组28例，替罗非班组22例，记录其人口学特征、脑梗死的危险因素、新发梗死部位及可能发病机制，替罗非班开始应用时机，不同时间点的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分以及并发症，静脉泵入的持续时间、维持剂量及泵入速度。记录加重后继续治疗14 d NIHSS评分，出院后90 d改良Rankin量表（mRS）评分。结果:双抗组加重后继续治疗14 d，NIHSS评分下降（2.92 ± 1.13）分，1例发生消化道出血，无颅内出血并发症。替罗非班组加重后继续治疗14 d NIHSS评分下降（3.46 ± 1.71）分，1例发生皮肤黏膜出血，无颅内出血并发症，替罗非班静脉泵入的时间为42.2~135.7（86.6 ± 42.3）h，泵入速度为0.15~0.45（0.31 ± 0.12）mg/h。与双抗组比较，替罗非班组NIHSS评分及90 d mRS评分下降明显[（3.36 ± 1.71）分比（4.75 ± 2.30）分和（2.93 ± 1.04）分比（3.52 ± 1.83）分]，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:静脉应用替罗非班联合双联抗血小板治疗是一种相对安全有效的治疗进展性卒中的方法。