目的:观察龋源性露髓成熟恒牙行活髓切断术的临床疗效,并对比部分冠髓切断术(partial pulpotomy,PP)、冠髓切断术(full pulpotomy,FP)与根管治疗(root canal treatment,RCT)的疼痛控制效果、临床成功率与牙体功能.方法:选择于本院就诊的 90 例患者(90 颗龋源性露髓成熟恒牙),按不同治疗措施分为 3 组:术中去除部分冠髓,见牙髓断面新鲜,若能在 5 min内止血,则行三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)部分冠髓切断术(PP组);否则继续去除全部冠髓至根管口,能在 5 min内止血,则行MTA冠髓切断术(FP组);若还未能有效止血,则行根管治疗术(RCT组).术后 24 h、48 h、72 h采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法评估患牙疼痛情况,对比 3 种治疗方式对疼痛控制的效果;术后 1、3、6、12 个月,通过患者症状、临床检查及根尖片进行疗效评价,对比3 种治疗方式成功率;术后 12 个月对比 3 组患牙牙体功能.结果:PP组、FP组患者疼痛评分随时间逐渐降低(P均<0.01),与术前比较,3 组患牙术后72 h VAS评分明显降低(P均<0.01);同一时间点比较,术前、术后24 h 3 组疼痛评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后 48、72 h PP组、FP组两组间疼痛评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),但PP组、FP组疼痛评分低于RCT组,差异均有统计学意义(P均<0.01).3 组患牙 1、3、6、12 个月成功率差异无统计学意义(P>0.05);术后 12 个月,3 组患牙舒适、咀嚼、稳固、语言功能差异无统计学意义(P>0.05).结论:部分冠髓切断术及冠髓切断术治疗龋源性露髓成熟恒牙效果良好,与根管治疗相比,术后疼痛控制效果更好,更利于提高远期疗效,是适合龋源性露髓成熟恒牙的治疗方式.

目的 回顾性观察iRoot BP Plus冠髓切断术治疗乳磨牙部分不可复性牙髓炎的临床疗效.方法 收集2019年1月—2023年8月行乳磨牙iRoot BP Plus冠髓切断术治疗且随访24～47个月的部分不可复性牙髓炎病例102例,根据术前有无不可复性牙髓炎症状将纳入病例分为无症状组(n=53)和有症状组(n=49),观察两组的临床和影像学成功率.结果 无症状组和有症状组的临床成功率分别为96.2%和97.9%,影像学成功率分别为96.2%和93.9%.结论 在高抗菌等级前提下,iRoot BP Plus冠髓切断术可以尝试用于治疗乳磨牙部分不可复性冠髓炎.

目的 评估使用2.5％NaClO溶液作为冲洗剂对大鼠炎症牙髓保存治疗后愈合的影响.方法 选取24只8周龄雄性SD大鼠上颌磨牙48颗,采用髓腔暴露法穿髓暴露24 h制备牙髓炎症模型,然后切除部分冠髓,根据对牙髓切断后不同的冲洗处理方法分组,2.5％NaClO冲洗(NaClO)组和生理盐水冲洗(NS)组,均以iRoot BP Plus盖髓,窝洞用玻璃离子封闭.两组分别于术后第1、7、28天各处死4只动物,组织病理学观察评估剩余牙髓组织的炎症反应、组织破坏及硬组织的形成情况.结果 2.5％NaClO组和NS组的牙髓炎症反应、组织破坏程度和修复性牙本质形成在术后第1、7、28天表现近似,两组间差异无统计学意义.结论 在大鼠炎症牙髓模型上牙髓部分切断后运用2.5％NaClO作为iRo-ot BP Plus盖髓前冲洗止血剂与生理盐水表现出相似的作用,并不影响牙髓炎症的愈合.

目的:分析比较氢氧化钙、Vitpex和Dycal在年轻恒前牙外伤活髓切断的疗效.方法:2013年4月至2016年4月因外伤导致恒前牙冠折露髓患者中分别筛选行部分活髓切断术,行完全活髓切断术患齿各99颗,每种术式分成氢氧化钙治疗组、Vitpex治疗组和Dycal治疗组各33齿,比较两种术式中不同方法的治疗效果.结果:活髓切断术中氢氧化钙组成功25颗,成功率为75.76％、Vitpex组成功30颗,成功率为90.91％、Dycal组成功26颗,成功率为78.79％;完全活髓切断术中氢氧化钙组成功20颗,成功率为60.60％、Vitpex组成功28颗,成功率为84.84％、Dycal组成功21颗,成功率为63.63％.结论:Vitpex是一种理想的盖髓剂.治疗效果良好,值得临床推广应用.

目的 评价MTA活髓切断术治疗龋源性露髓恒牙的疗效.方法 通过meta分析的方法,比较MTA和氢氧化钙活髓切断术治疗龋源性露髓恒牙疗效的差异,计算MTA活髓切断术对于可复性牙髓炎组和早期不可复性牙髓炎组平均治疗成功率,研究根尖孔情况和术式对成功率的影响.结果 MTA活髓切断术2年疗效优于氢氧化钙,其可复性牙髓炎组1年、2年和不可复性牙髓炎组1年的成功率均为99％.可复性牙髓炎组中根尖孔闭合和未闭合1年成功率分别为100％vs.99％,2年成功率为97％vs.99％,不可复性牙髓炎组中两者1年成功率分别为99％vs.99％;可复性牙髓炎组中全部和部分冠髓切断术1年成功率为100％vs.99％,2年成功率为99％vs.97％,不可复性牙髓炎组中两者1年成功率为100％vs.87％.结论 MTA活髓切断术优于氢氧化钙.根尖孔未闭合及全部冠髓切断术可能会有利于提高活髓切断术的成功率.

目的 比较老年恒牙与年轻恒牙分别行三氧化矿物聚合物(MTA)部分活髓切断术术后的临床疗效.方法选择临床上就诊时无症状,因龋坏或意外穿髓造成牙髓暴露的老年恒牙及年轻恒牙各40例,行部分冠髓切断术,试验组老年恒牙40例(年龄≥60岁),对照组年轻恒牙40例(10岁<年龄<18岁),均以MTA部分活髓切断后树脂充填.对比分析两组活髓切断成功率、不良反应、满意度及钙化桥形成率.结果试验组40颗牙齿成功29颗,失败5颗,失访6颗,成功率85.29％;对照组40颗牙齿成功33颗,失败3颗,失访4颗,成功率91.67％.观察时间为12～24个月.两组术后随访3、6、12个月钙化桥形成率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论MTA部分活髓切断术受年龄因素影响较小,对于老年恒牙活髓保存同样具有较好临床效果.

冠髓再生是一种以干细胞和支架结构代替盖髓剂,并将其置于牙髓切断术后的健康根髓组织断面上,最终使牙冠部分的牙髓-牙本质复合体得以再生的方法.本文以牙髓切断术为背景,就冠髓再生的意义、生理学基础及其应用与挑战作一综述,以期为牙髓再生相关研究提供新思路.文献复习结果表明,将传统的牙髓切断术与干细胞生物学和组织工程学相结合,利用健康根髓的组织修复潜能进行冠髓再生,能有效地促进牙本质和部分牙髓再生.近年随着牙髓再生相关研究的深入,其面临的诸多挑战也逐渐显露,不仅需要筛选出能够安全有效地促进牙髓干细胞增殖分化的处理方式,还要继续探索适用于髓室结构、功能多元化的支架材料.

目的 观察对无法完成根管治疗的龋源性露髓恒磨牙行活髓保存治疗的临床效果.方法 选取30例无法完成根管治疗的龋源性露髓恒磨牙患者,经部分牙髓切断术(12例)或冠髓切断术(18例),应用生物陶瓷材料iRoot BP Plus行活髓保存治疗.术后定期随访,通过临床与影像学检查观察患牙治疗效果.结果 术后随访12～36个月,26例患牙未出现疼痛,牙根及根尖周正常,效果良好.2例患牙术后有冷刺激敏感,发展为急性牙髓炎;2例患牙复查时出现颊侧窦道,牙髓活力测试提示为死髓,患牙均予以拔除.结论 活髓保存治疗用于无法完成根管治疗龋源性露髓恒磨牙可取得较好的临床效果,且较根管治疗操作简单,治疗时间短.

目的 探讨外伤性冠折露髓的年轻恒牙行部分活髓切断术中应用盖髓剂iRoot BP Plus和矿物三氧化聚合体(mineral trioxide aggregate,MTA)的效果.方法 外伤性恒前牙冠折露髓患者109例(153颗牙)均行部分活髓切断术,根据术中使用的盖髓剂分为氢氧化钙组38例(52颗牙),MTA组36例(51颗牙),iRoot BP Plus组35例(50颗牙).术后随访观察临床成功、影像学成功情况,比较术后12个月3组治疗总成功率;记录并比较术后1、3、6个月钙化桥形成率,观察术后12个月3组牙齿变色情况.结果 术后12个月,iRoot BP Plus组治疗总成功率(100.00％)高于氢氧化钙组(92.31％)(P＜0.05),与MTA组(98.04％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);MTA组与氢氧化钙组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1个月,3组钙化桥形成率比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月iRoot BP plus组钙化桥形成率(62.00％)高于MTA组(45.10％)、氢氧化钙组(40.38％)(P＜0.05),MTA组与氢氧化钙组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月时,3组钙化桥形成率均为100％.术后12个月,氢氧化钙组有1例牙冠变色,MTA组牙齿充填部位均变色,iRoot BP Plus组未见牙齿变色.结论 治疗因外伤复杂冠折露髓的年轻恒牙时,iRoot BP Plus和MTA均可替代氢氧化钙,iRoot BP Plus在促进钙化桥形成、防止牙齿变色上更具有优势.

活髓切断术是切除冠部病变的牙髓,保留剩余健康牙髓活力,使牙齿仍有生命力的一种保髓治疗方法.成年人牙髓组织无良好的侧支循环,而乳牙和年轻恒牙较大的根尖孔有良好的血运,组织愈合能力强于根尖孔已闭合的成年恒牙,因此,活髓切断术常应用于乳牙或年轻恒牙.但这一论断尚缺乏循证医学支持,不少学者用临床治疗结果证明成年恒牙的牙髓组织也有良好的自愈能力[1].目前,国内报道关于根尖孔已发育完全的成年恒牙的活髓治疗较少[1-2].临床上对于不可复性牙髓炎的治疗方法首选根管治疗(RCT).对于局部牙髓组织病变的患牙,RCT可以达到治疗目的,但违背了牙髓治疗过程中优先保存活髓的治疗理念.有学者提出牙髓炎的临床治疗应以预后为基础,如牙髓发生可逆炎症,则应尽力保存完整牙髓;如发生不可逆炎症,为改善治疗效果,选择部分或全部活髓切断术,如感染以及根髓,最后选择牙髓摘除术如RCT.活髓切断术治疗牙髓组织局部病变的牙髓炎更加符合生物学治疗观点[3].以往认为牙髓易受损伤,髓腔低顺应性,感染后内部压力增加导致牙髓组织受损;缺乏侧支循环,难以有效运走先天和适应性免疫防御机制中的体液和细胞成分,这些物质的逗留将损伤牙髓组织[4].在临床病例和组织学研究中已经证实牙髓组织有足够强大的免疫防御机制[5-6],以及丰富的血管神经组织.牙髓中神经组织不仅传导疼痛信号,还参与炎症反应中的免疫调节和修复再生[7].牙髓内的干细胞可分化成成牙本质样细胞,产生修复性牙本质,保护牙髓免受进一步损伤.如牙髓组织完全移除,牙髓修复的潜力就会降低[8],牙髓免疫防御机制就会丧失.动物实验研究表明,去神经的牙齿在1周后硬度降低,呈白垩状,萌出速度减慢[9].因此,牙髓的保留对于牙齿抗炎以及组织再生具有重大意义.