目的:探讨超声心动图在婴幼儿右位动脉导管未闭中的筛查诊断方法及价值。方法:本研究为前瞻性研究，收集2014年4月至2022年5月于河北省儿童医院就诊的超声诊断为右位动脉导管开放且经产前超声、电子计算机断层扫描血管造影、心血管造影和(或)手术确诊的31例患儿作为研究对象，总结右位动脉导管与主动脉弓异常及合并心脏复杂畸形的关联性及超声筛查诊断方法与价值。结果:在31例患儿中，超声诊断正确30例，误诊1例(实际为主动脉左弓右降，左右肺动脉交叉变异，动脉导管向右偏移)。诊断正确的患儿中27例(包括24例右位主动脉弓和3例左位主动脉弓)胸骨旁心底大动脉短轴切面二维与彩色多普勒血流成像结合可显示动脉导管开放，其肺动脉端开口位于右肺动脉近端；其余3例右位主动脉弓病例均为单心室伴大动脉转位，因大动脉呈平行关系，无法取得标准胸骨旁大动脉短轴切面，右位导管在胸骨旁高位切面被发现。27例右位主动脉弓伴右位动脉导管病例主动脉弓胸骨旁高位切面均可显示：动脉导管一端连于右位主动脉弓峡部，一端连于右肺动脉；3例左位主动脉弓胸骨旁高位切面均显示：动脉导管一端连于右锁骨下动脉，一端连于右肺动脉。27例右位主动脉弓中，伴镜像分支16例，其中9例伴心脏复杂畸形；伴左锁骨下动脉迷走10例，其中1例伴心脏复杂畸形；伴孤立左锁骨下动脉1例，不伴心脏复杂畸形。左位主动脉弓3例均为孤立性右锁骨下动脉，且均不伴心脏复杂畸形。30例右位动脉导管临床结局：因动脉导管粗大或伴心脏其他畸形临床行动脉导管结扎术14例；其余16例半年以上随访自愈4例，小型动脉导管持续存在9例，失访3例。结论:右位动脉导管多与右位主动脉弓相关，伴镜像分支者易伴心脏复杂畸形；左位主动脉弓者右位动脉导管则易伴孤立性右锁骨下动脉。超声在右位动脉导管的筛查及诊断中具有重要应用价值。

目的:探讨个性化三维打印距骨假体治疗塌陷性距骨坏死的早期临床效果。方法:回顾性分析2016年3月至2019年8月陆军军医大学第一附属医院骨科运动医学中心收治的8例采用个性化三维打印距骨假体进行假体置换治疗的严重距骨塌陷性坏死患者的临床资料。患者均为男性，平均年龄38.0岁（范围：22~65岁）。左侧距骨塌陷5例，右侧3例，病程29.7周（范围：6~96周）。采集对侧健康距骨骨性CT数据进行镜像设计，采用电子束三维打印技术制备假体。距骨体部假体采用钛合金材料（Ti6Al4V），胫距关节距骨侧关节面假体采用钴铬钼合金材料（Co-Cr-Mo），并对距下关节面进行微孔处理。术前通过数字化三维有限元分析与实体对比，测量假体的解剖匹配性。手术采用踝正中长切口，完整取出塌陷坏死距骨，植入上述假体。患者术后3、6、12个月于门诊复查。收集患者手术前后的踝关节活动范围、影像学数据、疼痛视觉模拟评分和美国足踝外科学会（AOFAS）踝-后足评分及术后足底压力分布相关参数。多次测量资料的比较采用重复测量方差分析，两两比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者的距骨假体解剖结构与对侧健康距骨完全一致，适配性良好，切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生，术后随访23.2个月（范围：12~48个月）。患者术前踝关节背伸角度为（7.6±5.7）°，术后12个月时为（14.2±6.6）°（ t=-2.67， P=0.03）；术前踝关节跖屈角度为（22.0±9.9）°，术后12个月时为（29.2±8.7）°（ t=-8.95， P<0.01）。术前疼痛视觉模拟评分为［ M（ Q R）］3.0（0.8）分，术后3个月为2.5（1.0）分，术后6个月为1.5（1.0）分，术后12个月为1.0（1.0）分（ F=20.00， P<0.01）。术前AOFAS踝-后足评分为（26.3±6.6）分，术后3个月为（70.1±2.2）分，术后6个月为（76.0±3.4）分，术后12个月为（79.3±4.2）（ F=56.81， P<0.01）。末次随访时，患者影像学检查均示假体位置稳定，无下沉迹象，无需行二期踝关节融合或翻修术，距骨高度为（34.6±3.5）mm，与术前高度（27.6±6.0）mm的差异有统计学意义（ t=2.94， P=0.02）；健侧足底压力为（350.6±29.6）N，最大压力为（629.9±26.1）N、患侧的足底压力为（212.3±9.7）N，最大压力为（521.4±14.4）N；健侧前、后足负荷分别为（38.1±2.8）%、（24.6±2.5）%，患侧分别为（11.5±2.0）%、（21.1±1.8）%。 结论:个性化三维打印距骨假体能恢复正常距骨的解剖以恢复踝关节的活动功能，减轻患者疼痛及提高患者生活质量，早期临床疗效较好，对于足底压力的影响主要在于健侧负重增加和患侧重心后移。

目的：:研究近视患者双眼暗视至明视状态下Kappa角水平偏移量及垂直偏移量的变化规律。方法：:横断面研究。选取2020年11月至2021年12月在宁夏医科大学总医院门诊近视中心明确诊断为近视的患者，并采用单纯随机抽样的方法抽取120例（240眼），采用博士伦Orbscan II角膜地形图仪分别于暗视及明视条件下进行检查，记录明暗视下瞳孔直径大小、Kappa角的大小及水平偏移量和垂直偏移量。采用配对 t检验比较左右眼在暗视和明视下的瞳孔直径和Kappa角大小；采用散点分布图分析双眼在明暗视下Kappa角的象限分布。 结果：:左右眼在暗视状态下的瞳孔直径均明显大于明视状态下的瞳孔直径，差异有统计学意义（ t=13.67， P<0.001； t=13.48， P<0.001）。暗视与明视状态下左眼的Kappa角均大于右眼的Kappa角，差异有统计学意义（ t=4.15， P=0.021； t=5.27， P=0.008）。由暗视转向明视状态时，双眼Kappa角的分布呈现镜像对称，水平方向主要向鼻侧位移，垂直方向主要向上方位移。右眼矢量位移（0.168±0.100）mm，左眼矢量位移（0.171±0.069）mm；87.5%右眼矢量位移小于0.3 mm，92.5%左眼矢量位移小于0.3 mm，绝大多数近视患者的矢量位移在0.3 mm以内。 结论：:从暗视至明视状态下，随着瞳孔缩小，近视患者的Kappa角分布主要向鼻上方位移。

先天性镜像右位心指心脏位于右侧胸腔，且心房、心室和大血管位置如同正常心脏的镜中像，文章报道1例先天性镜像右位心病例，具有明显的家族聚集性，家族成员共10人，有4例患病，均无近亲结婚，无鼻窦炎、中耳炎、不育不孕病史，2例合并支气管扩张。

目的:探究利用计算机辅助设计和3D打印技术制备导航模板，实现儿童发育性髋关节脱位Salter骨盆截骨髋臼方向精准定位的可行性。方法:回顾性分析应用3D打印导航模板技术对2016年10月至2017年4月南京医科大学附属儿童医院骨科收治的12例单侧髋关节脱位行Salter骨盆截骨术患儿的临床资料。其中男4例，女8例；左侧5髋，右侧7髋；年龄1.5～5.0岁(平均2.3岁)。依据CT数据，使用Mimics软件将健侧髋关节镜像到对侧，将患侧髋关节行计算机辅助模拟Salter骨盆截骨术，旋转患侧髋关节与健侧髋关节镜像重合，根据术中可暴露的骨盆表面形态设计导航模板，通过快速成型技术打印模板，指导手术。比较术后患侧髋臼指数(AI)与术后健侧AI、患侧中心边缘角(CEA)与健侧CEA是否存在差异。结果:通过12例髋关节脱位患儿，建立了制作Salter骨盆截骨术的个性化导航模板的方法。患儿手术时间为40.2～64.5 min[(50.6±8.5) min]；术中出血量为35～60 mL，平均52 mL。患儿术后检查均未出现血管神经损伤，无一例患儿出现感染、导板异物残留等并发症。术前患侧AI[(38.4±2.8)°]与健侧AI[(21.6±0.8)°]比较，差异有统计学意义( t＝－18.77， P<0.05)；术前患侧CEA[(－5.8±12.6)°]与健侧CEA[(21.1±2.4)°]比较，差异有统计学意义( t＝－7.348， P<0.05)；术后患侧AI[(21.7±0.8)°]与健侧AI比较，差异无统计学意义( t＝－2.037， P>0.05)；术后患侧CEA[(21.2±2.6)°]与健侧CEA比较，差异无统计学意义( t＝－0.435， P>0.05)。 结论:利用计算机辅助设计和3D打印技术制备的导航模板具有较好的准确性，为发育性髋关节脱位患儿行Salter骨盆截骨术中精准地行髋臼旋转提供了一种新的方法。

目的:探讨胎儿先天性右位主动脉弓的产前超声表现及其诊断意义。方法:对大连市妇女儿童医疗中心（集团）2014年1月至2019年1月诊断的128例胎儿先天性右位主动脉弓的产前超声声像图特点及临床资料进行回顾性分析。结果:产前超声诊断128例胎儿先天性右位主动脉弓中111例为右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走、左位动脉导管，1例出生后手术证实为左弓闭锁型双主动脉弓；9例为右位主动脉弓、右位动脉导管；6例为镜像右位主动脉弓、左位动脉导管，动脉导管连接于降主动脉；2例为镜像右位主动脉弓、左位动脉导管，动脉导管连接于左无名动脉，分别在三血管气管切面（3VT）具有特征性的超声声像图表现。必要时增加胸主动脉上段冠状切面和/或联合STIC-HD live flow技术辅助3VT切面诊断。结论:3VT是产前发现和诊断先天性右位主动脉弓敏感且有效的切面，胸主动脉上段冠状切面及联合STIC-HD live flow技术可弥补其不足。产前超声诊断右位主动脉弓对产前预后咨询具有指导意义。

通过报道1例80岁女性镜像右位心并发阵发性心房颤动病人的诊治过程,探讨镜像右位心病人心房颤动射频消融的可行性和有效性,为临床诊治该类病例提供参考.

患者男性,80岁,反复无明显诱因出现后背疼痛,伴出汗,持续几分钟后可自行缓解,未予特殊治疗.再次加重后查常规心电图示各导联P波消失,代之以一系列大小不等、形态各异的f波,胸导联V1呈QS型,V2～V4见q波,患者胸片、超声心动图及冠状动脉造影显示镜像右位心、前降支闭塞.按镜像右位心校正心电图示Ⅰ、aVL及胸导联V1～V5 均呈QS型,故修正诊断:镜像右位心、心房颤动、广泛前壁心肌梗死.

本研究对真性右位心的常规心电图表现进行整理分析,以供临床诊断参考.真性右位心属于一种罕见的先天性心血管病畸形,常合并其他心血管疾病,可通过十二导心电图、胸部 X片及心脏超声进行确诊.因为是正常心脏镜像改变,若按正常心电图描记导联体系去判读,常误诊为侧壁心肌梗死及右心室大等,需要引起关注.

患者女性,60 岁,胸闷来诊.常规心电图检查示,窦性心律,T波改变,Ⅰ、aVL导联异常Q波.仔细询问病史,患者右位心病史 50年,通过镜像右位心及右旋心校正方法采集心电图,考虑右旋心合并先天性血管畸形,结合超声心动图检查,得到进一步验证,诊断为先天性心脏病-右旋心,窦性心律,右室(功能性左室)优势;提示心室右位心(不同于全心镜像右位心).