类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）属自身免疫性疾病，改善RA患者机体免疫紊乱、减轻炎症损伤是目前治疗的重点。针灸具有操作简便、安全性好等优势，治疗RA疗效显著，且干预手段多样，包括常规针刺、艾灸、针灸联合，以及电针、长蛇灸等创新针灸疗法。针灸对RA的免疫调节具有双向性、多靶点的特点，可通过调节Th17/Treg细胞平衡、Th1/Th2细胞平衡、特异性蛋白及NF-κB等信号通路，来调控炎症免疫反应。

艾灸广泛应用于类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的临床实践中,其可减轻炎症反应、缓解疼痛,具有骨保护作用,对抗风湿药物有增效减毒作用.艾灸治疗RA的施灸方法主要以"温针灸""麦粒灸""悬灸"及"长蛇灸"等为主,治疗效果与灸量有关,辰时和酉时施灸疗效可能优于其他时机,常用穴是"肾俞""足三里".艾灸治疗RA临床效果显著,不同层面的艾灸方式对RA均有一定效果,但依然存在以下问题:(1)目前,艾灸治疗RA的机制研究多为基于病理表现的作用机制研究,其发病机制尚无明确认知;(2)灸法、灸量、灸时是灸疗满意度的关键因素,三者缺乏统一的研究标准;(3)当前选穴研究方面配伍单一,未充分结合中医整体观念和辨证论治理论;(4)艾灸治疗RA多为动物实验研究,临床观察较少且样本量小,缺少多中心、大样本量的随机对照研究,以致循证医学证据不足.今后,应深入研究本病的具体发病机制,加强艾灸治疗RA的实/试验研究,结合中医理论体系进一步发掘适用于RA人群的灸法、灸量、灸时及穴位配伍,形成较为统一的艾灸操作流程及量效标准.

目的:观察改良长蛇灸不同施灸时长治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征患者的传热感规律和疗效.方法:将60例脾肾阳虚型慢性疲劳综合征患者按照随机化法分为两组,均采用改良长蛇灸疗法,治疗组(30例)单次施灸60 min,对照组(30例)单次施灸30 min,每周3次,持续灸疗4周,共12次.每次治疗后进行传热感量表评分,且分别于基线、第2周(第6次治疗)和第4周(第12次治疗)评价疲劳量表-14.结果:两组分别于第8次、第11次达传热感峰值(VAS=17.90/17.77);第4周两组患者各项疲劳评分均较基线降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),且治疗组躯体疲劳、疲劳量表总评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);在基线-第2周阶段,治疗组灸感-灸效相关性较对照组更强,数量更多.结论:疗程是改良长蛇灸灸感累积的重要影响因素;传热感与灸效指标评分呈负相关,即传热感和灸效呈正相关;单次60 min改良长蛇灸较30 min具有更快达到最佳传热感和显著改善患者疲劳状态的优势.

督灸又称"长蛇灸""铺灸""火龙灸"等,为我国传统灸法的一种[1-3],是沿人体督脉及双侧膀胱经第一循行线上施灸[4-6].因其有"温通经脉、调和气血、培元固本、扶正祛邪"等功效,在临床广为应用[7-10].督灸操作过程中对姜泥定型是必不可少的,目前临床上尚无高效简便的姜泥定型器.而传统隔姜督灸姜泥定型的操作又存在以下不足:①姜泥的手工堆砌过程耗时;②手工堆砌的姜泥厚薄不均、长宽不一;③手工堆砌的姜泥容易塌陷.以上因素导致艾绒产生的热量无法均匀有效地透过姜泥渗透于人体,极大地影响其疗效,且由于姜泥的堆砌不牢固导致燃烧的艾绒易烫伤皮肤、烧毁衣物,临床使用极其不安全.由于种种原因,灸法的发展停滞不前,理论与技术创新力度不足[11].鉴于此,设计一种隔姜督灸姜泥定型器(已获国家实用新型专利,专利号为ZL 201621285306.7),以解决传统隔姜督灸操作的不足之处,便于督灸疗法的临床应用.

目的:探讨长蛇灸干预强直性脊柱炎(AS)的疗效及作用机制.方法:60例AS患者随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组给予长蛇灸疗法,一组穴以督脉穴大椎至腰俞为主,另一组穴以两侧夹脊穴为主,两组交替使用,每日灸1次,连续治疗7d为一疗程,疗程间间隔3d,共治疗4个疗程;对照组给予西药常规治疗,即柳氮磺胺吡啶配合非甾体抗炎药,连续服药7d为一疗程,治疗4个疗程.采用酶联免疫吸附实验(EHSA)法检测血浆白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-23(IL-23)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;采用实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测辅助性17细胞(Th17)、调节性T细胞(Treg)、T辅助细胞1型(Th1)的特异性转录因子FoxP3、T-bet的mRNA表达水平;采用流式细胞术检测CD4+ CD25+ FoxP3细胞、CD4+ Th1细胞、CD4+ Th17细胞的比率及炎性反应指标C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)的变化,并比较两组疗效.结果:治疗后观察组总有效率为93.3％(28/30),优于对照组的86.7％(26/30,P＜ 0.05);观察组治疗后CRP、ESR、IL-6、IL-17、IL-23、TNF-o水平及CD4+ Th17细胞比率较治疗前显著下降(均P＜ 0.05),FoxP3、T-bet的mRNA表达及CD4+ CD25+ Treg、CD4 Th1细胞比率较治疗前显著增加(均P＜ 0.05),且变化程度均较对照组显著(均P＜ 0.05);对照组CRP、ESR、IL-6、IL-17、IL-23、TNF-α水平及CD4+ Th17细胞比率有所下降,FoxP3、T-bet的mRNA表达及CD4+ CD25+ Treg、CD4+ Th1细胞比率有所增加,但治疗前后差异无统计学意义(均P＞ 0.05).结论:长蛇灸能有效改善AS患者临床症状,调节患者Th17/Treg/Th1免疫失衡,其作用的靶点可能是通过调节AS免疫紊乱及紊乱所致的炎性应答而发挥双向良性调节作用.

目的:探讨长蛇灸对强直性脊柱炎的免疫因子调节及关节活动度影响.方法:60例强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)患者随机分成治疗组和对照组,各30例,治疗组给予长蛇灸(选取两组经穴,一组以督脉经穴大椎穴至腰俞穴为主,另一组以两侧华佗夹脊穴为主交替长蛇灸),对照组给予西药常规治疗(柳氮磺胺吡啶配合非甾体抗炎药,具体服药剂量依据中华风湿病学为准),治疗4个疗程(4周)后采用RT-PCR检测Th17、Treg、Thl的特异性转录因子FOXP3、T-bet的mRNA表达水平,流式细胞术检测CD4+ CD25+ FOXP3细胞、CD4+ Thl细胞及CD4+ IL-17+ Th细胞的比率.于治疗前、治疗后分别测量胸廓呼吸差、脊柱活动度评价关节功能恢复状况.结果:同组治疗前后比较,治疗组治疗后FoxP3、T-bet的mRNA表达及CD4+CD25+Treg、CD4+ Thl细胞比率较治疗前显著增加,CD4+ Th17细胞比率较治疗前显著下降,均有显著性差异(P＜0.05),对照组FoxP3、Tbet的mRNA表达表达及CD4+ CD25+ Treg、CD4+Thl、CD4+ Th17细胞比率变化不明显,(P＞0.05),差异无统计学意义;治疗后两组FoxP3、T-bet的mRNA表达及CD4+ CD25+ Treg、CD4+ Thl、CD4+ Th17细胞比率比较有显著性差异,(P＜0.05).关节功能活动度比较,治疗组治疗前后比较,治疗后与对照组比较均有显著性差异(P＜0.05).结论:AS患者存在Thl7/Treg/Thl免疫失衡,长蛇灸能有效调节AS免疫失衡,其作用的机制可能跟长蛇灸具有双向良性调节有关;长蛇灸能有效改善AS关节功能活动度,防止关节僵硬畸形,降低致残率.

目的:观察长蛇灸对阳虚体质者血清促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(CORT)的影响,探讨长蛇灸改善阳虚体质作用机制.方法:将90例阳虚体质者随机分为长蛇灸组和阳虚对照组,每组45例;45例平和体质者作为平和对照组.长蛇灸组每周施行长蛇灸1次,4次为1个疗程,共3个疗程.在治疗前、治疗结束时及治疗结束6个月,分别记录阳虚质量表评分,放射免疫法检测血清ACTH、CORT含量.结果:与治疗前比较,长蛇灸组治疗结束时阳虚质量表评分明显降低(P<0.01);治疗前,与平和对照组比较,长蛇灸组及阳虚对照组阳虚质量表评分明显升高(P<0.01);治疗结束时,与平和对照组比较,阳虚对照组阳虚质量表评分明显升高(P<0.01).与本组治疗前比较,长蛇灸组在治疗结束时血清ACTH及CORT含量明显升高(P<0.01);治疗前,与平和对照组比较,长蛇灸组及阳虚对照组血清ACTH及CORT含量明显降低(P<0.01);治疗结束时,与平和对照组比较,阳虚对照组血清ACTH及CORT含量明显降低(P<0.01);治疗结束6个月时,与平和对照组比较,阳虚对照组血清CORT含量明显降低(P<0.01);长蛇灸组、阳虚对照组及平和对照组在治疗结束6个月的阳虚质量表评分分数、血清ACTH含量及血清CORT含量与本组治疗结束时相差不大(P>0.05).结论:长蛇灸疗法有可能是通过提高血清ACTH及CORT含量从而达到改善阳虚体质的作用.

目的:观察长蛇灸改善阳虚体质及防治反复外感病的临床疗效.方法:将63例(剔除3例)符合纳入标准的研究对象,每周于大椎穴至腰俞穴施行长蛇灸1次,每次30 min,4次为一疗程,共6个疗程.分别观察并记录患者治疗前6个月、治疗期间6个月、治疗结束后第1个6个月及结束后第2个6个月的阳虚体质量评分和外感病发病次数.结果:患者在治疗结束时、治疗结束后第1个6个月及结束后第2个6个月的阳虚体质量评分及外感次数均较治疗前明显降低(P＜ 0.05,P＜ 0.01);在治疗结束后第1个6个月及结束后第2个6个月的阳虚体质量评分与治疗结束时比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),外感次数均较治疗期间6个月明显减少(均P＜ 0.05).结论:长蛇灸疗法能改善阳虚型人群的体质,有效防治阳虚体质外感病,且疗效具有持续性,远期疗效稳定.

目的 观察热补针法联合药物铺灸法治疗类风湿关节炎(RA)临床疗效.方法 采用随机数字表法将90例RA患者随机分为热补针法组、药物铺灸组及热补针法+药物铺灸组,各30例.热补针法组取关元、足三里和累及关节局部腧穴,予热补针法,每日1次;药物铺灸组取大椎至腰俞区及两旁的华佗夹脊穴,涂擦鲜姜汁及何氏自拟风湿痹痛散,并施以长蛇灸,隔日1次;热补针法+药物铺灸组治疗方法同以上2组.3组均连续治疗15 d.观察3组治疗前后中医症状积分、视觉模拟量表评分(VAS)评分及血清红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)水平,比较3组临床疗效.结果 与本组治疗前比较,3组治疗后中医症状积分、VAS评分及血清ESR、RF、CRP水平均明显下降(P<0.05);3组治疗后比较,热补针法+药物铺灸组上述指标较其他2组改善更为明显(P<0.05).热补针法+药物铺灸组总有效率为93.3％,明显优于热补针法组(83.3％)和药物铺灸组(80.0％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 热补针法联合药物铺灸疗法治疗RA临床疗效满意,可明显减轻RA患者疼痛症状,降低生化指标,抑制免疫反应.

目的 探讨长蛇灸对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者免疫状态及生活质量的影响.方法 前瞻性选取2014年3月—2017年3月西安市第五医院收治的AS患者100例,依据随机数字表法分为长蛇组和对照组,每组50例,对照组给予常规基础治疗和柳氮磺胺吡啶治疗,长蛇组在此基础上给予长蛇灸治疗,比较2组免疫状态[T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)]、炎症状态[超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)]、疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]、疾病活动[巴氏AS疾病活动指数(BASDAI)]、生活质量[巴氏AS功能指数(BASFI)]、治疗疗效、不良反应.结果 2组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于治疗前,长蛇组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平和BASFI、BASDAI、VAS得分低于治疗前,长蛇组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平和BASFI、BASDAI、VAS得分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);长蛇组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组均无严重不良反应发生.结论 长蛇灸可有效改善AS患者免疫、炎症状态,有利于改善患者疼痛、疾病活动及脊柱功能、生活质量,且具有良好的安全性,值得临床作进一步推广.