目的:明确在新型冠状病毒肺炎（COVID -19）疫情下北京某发热门诊定点医疗机构护理管理面临的风险，提高应急处置能力。 方法:2020年2月，北京医院开展基于Kaiser模型的灾害脆弱性分析，组建领导小组、文献检索、头脑风暴，结合医院护理管理实际，制定风险事件指标评价体系。选取北京医院参与疫情防控的360名护理人员进行COVID -19防控护理风险评估问卷调查。 结果:北京医院发热门诊排名前5位的护理风险指标和风险值依次为：院内防护物资不足44.05%、伤医/护事件44.05%、同病区医辅人员被感染（非发热门诊）40.81%、医辅人员被感染（发热门诊）39.95%、感染暴发39.74%。结论:COVID -19疫情下，防护物资与消毒用品的后勤保障、院内重点人群/部门/环节的护理感染防控、伤医/护事件的风险值较高，护理管理者要加强部门协作完善后勤保障，重视院内全人群全风险周期的感染防护，改善服务稳定医疗秩序。

目的:探讨β受体阻滞剂治疗依从性对合肥市及周边地区心力衰竭（HF）患者终点事件的影响。方法:收集2015年7月1日至2018年7月1日于安徽医科大学第三附属医院就诊的HF患者，连续入组36个月，纳入首次诊断为HF、出院处方开具β受体阻滞剂、合肥市城镇职工医保且门诊HF慢性病定点取药的患者132例。出院后连续3个月门诊开取β受体阻滞剂的患者为治疗依从组（A组， n=51），其余患者为未依从治疗组（N组， n=81）。中位随访时间25个月（IQR：18~33个月），比较两组HF再住院及心源性死亡的发生情况。 结果:β受体阻滞剂在HF患者中的使用率为38.6%（51/132）。A组HF总再住院率较N组显著降低[15.7%（8/51）比33.3%（27/81）， P<0.05]。A组心源性死亡及急性HF发作的发生率较N组均显著降低[5.9%（3/51）比18.5%（15/81），7.8%（4/51）比14.8%（12/81），均 P<0.05]。 结论:β受体阻滞剂在合肥市及周边地区临床实际使用率较低，β受体阻滞剂依从治疗能改善HF患者的临床预后。

目的:聚焦杭州第19届亚运会海上运动项目的医疗保障情况，通过分析医疗保障方案的制定和实施的效果，为今后大型国际海上赛事的医疗保障提供可参考的经验总结。方法:回顾性分析亚帆赛筹备阶段及2023年9月21日至9月27日亚帆赛举办期间宁波象山亚帆中心的医疗保障情况，分析医疗保障的组织架构和保障方案。结果:本次亚帆赛期间，场馆侧共投入医护14名、救援直升机工作人员4名，救护车2辆、救援直升机1架；城市侧在定点医院共成立12个工作专班、15个保障门诊及各类诊区若干，直接投入亚运保障医护人员129人，预留亚运床位44张。另有参与依靠保障工作的志愿者及后勤工作人员若干。主要疾病类型数量前三位分别为外伤66例（29.2%），上呼吸道感染34例（15.04%）和皮肤过敏19例（8.51%）。就诊人群数量前两位分别为工作人员95人次（44.19%）和技术官员89人次（41.40%）。结论:本次亚帆赛期间医疗保障工作平稳有序，外伤、上呼吸道感染和皮肤过敏是最主要的疾病。亚帆赛工作人员和技术官员的就诊量占所有人员就诊总量的八成以上，应予以重点关注。

目的:了解武汉市全科医师规范化培训（规培）基层实践基地建设情况及规培现状与主要问题，为优化临床学习和社区实践提供参考。方法:本研究为横断面调查。2021年3月4日至6月30日，选取武汉市11个具有全科规培资格的三甲医院所属的12个全科基层实践基地的主任、教学秘书及截至2021年6月30日于上述基地规培≥5个月且尚未结业的123名全科规培学员及在职的全部41名指导教师作为研究对象。查阅文献自行设计调查问卷，向各基层实践基地主任或教学秘书调查基层实践基地基本条件及师资力量情况，调查指导教师目前基地工作现状及对工作和学员的满意度，调查全科规培学员的一般情况、对基层实践基地的教学满意度、教学存在的主要问题、对未来工作预期等。结果:问卷回收率100.0%。12个全科基层基地的建设条件满足《全科专业住院医师规范化培训基地标准（2019 年修订版）》对社区医院规模的要求，但科室配置中9个基地未配有精神科；配有文献检索系统的有7个基地；12个基地均设有教学秘书，但仅1个设有全职教学秘书；12个基地与上级医院均建立了定点协助关系，但部分基地和上级医院之间交流频次较少。指导教师年龄40~50岁者较多，占68.3%（28/41），90.2%（37/41）的指导教师参与了疫情防控工作，认为带教工作与职称晋升相关者占36.6%（15/41），87.8%（36/41）的指导教师对带教相关工作绩效为满意，85.4%（35/41）的指导教师对学员学习情况满意。92.7%（114/123）的全科规培生对基层基地规培教学满意，全科医学专业型硕士学员与社会化学员对目前基层实践基地规培教学满意度差异有统计学意义（χ 2=6.92， P=0.032）。经过基层实践基地轮转后自认为能胜任未来临床工作的学员由39.8%（49/123）上升至60.2%（74/123）。 结论:武汉地区的所有基层实践基地的社区医院规模、负责人资质、师资队伍、与上级医院建立定点协助关系等主要指标已达到基本要求，但对教师的评价及激励政策仍需完善，学员的全科门诊接诊实践机会应增加，科研教学需加以重视，此外，目前基层指导教师工作繁忙，规培学员的管理仍需加强。

目的:探讨定点测距分级在评估男性雄激素性脱发严重程度中的适用性。方法:2019年6至12月于杭州市第一人民医院脱发专科门诊根据定点测距分级及BASP(basic and specific)分级对诊断明确的中国男性雄激素性脱发患者进行评估。定点测距分级基于患者毛发的测量数据进行评级，通过测量前发际线定点至眉水平线的距离、发旋中心的最长脱发半径，评估患者额(F)、颞(M)、顶(V)部毛发退缩情况，将各区域脱发情况由轻到重评为0~3级，最终脱发分级表示为FnMnVn形式(如F1M2V0)。以F、M、V中最高的脱发等级作为患者整体脱发分级。采用SPSS 25.0软件统计分析患者一般资料，采用Kappa检验评估定点测距分级与BASP分级结果间的一致性；通过3位脱发专科医生评级的重复率检验定点测距分级的重复性；3位脱发专科医生中2位及以上有相同评价的患者，将该评价结果视作标准结果，通过2位临时培训的普通医生的分级结果与标准结果的一致率检验定点测距分级的易用性。结果:共纳入150例男性患者，年龄(32.8±7.9)岁(19~58岁),其中24~35岁者99例，占66.00%，可以观察到患者发病年龄偏早。经定点测距分级评估，150例患者中轻度脱发的人数最多[65例(43.33%)]，其次为重度脱发[58例(38.67%)]，与BASP分级所得结果的一致性中等( κ＝0.573， P<0.001)。3位经验丰富的脱发专科医生通过定点测距分级对150例患者进行评估的结果显示，额、颞、顶部分级结果的重复率分别为98.00%(147/150)、97.33%(146/150)和96.00%(144/150)，最终脱发分级的重复率为92.00%(138/150)，整体脱发分级的重复率为98.00%(147/150)。2名临时培训的普通医生的整体脱发分级结果与标准结果的一致率分别为95.92%(141/147)与96.60%(142/147)，且除其中1位普通医生在最终分级方面与标准结果的一致率为89.86%(124/138)外，其余结果一致率均高于90.00%。 结论:定点测距分级是一种针对中国男性雄激素性脱发患者设计、基于客观测量数据的可重复性高、易于学习使用的分级方法。

目的:了解我国省级及地市级结核病定点医疗机构2017—2022年结核病诊疗能力状况与结核病诊疗工作开展及其变化情况，为结核病定点医疗机构以及结核病防治服务体系的完善、发展相关政策的制定提供依据，为进一步加强结核病定点医疗机构的能力提供合理的支持。方法:本研究使用问卷调查的方法，由首都医科大学附属北京胸科医院 中国疾控中心结核病防治临床中心（简称“临床中心”）发起，调查开展时间为2023年3至11月。在此期间，临床中心向“北京市结核病诊疗技术创新联盟”的医院成员单位发放调查问卷，回顾性收集其2017—2022年结核病相关诊疗数据，采用描述性统计方法对医疗机构的结核病床位数、门诊量及住院量进行分析，结果以绝对数（百分比）表示，绘制三线表、柱状图、折线图等描述分析结果及变化趋势。结果:本次调查的54家医疗机构，包括21家省级定点医疗机构及33家地市级定点医疗机构；大多数医疗机构都设置了开展结核病诊疗所需的临床科室、辅助科室以及承担传染病公共卫生任务的职能科室。医院结核实验室能力全面，具备大多数结核病诊断所需的检测技术；结核病床位数、儿童结核病床位数和ICU床位数在2017—2022年均呈增长趋势。结核床位数在全院中的占比略有下降，由2017年的39.31%下降至2022年的34.76%。所调查医院2019年的结核病门诊量为562 029人次，2020—2022年的门诊量依次为462 328人次、519 630人次、424 069人次，较2019年相比均显著下降。分析不同类型肺结核患者的比例，2017—2022年门诊就诊的敏感肺结核患者比例由2017年的84.49%下降到2022年的78.05%，呈现逐年下降趋势；而耐多药/利福平耐药肺结核患者比例由2017年的2.03%增加至2022年的7.18%。2017—2019年，结核病患者住院病例总数呈上升趋势，与2019年相比，2020、2021、2022年住院量均呈下降趋势，2020年下降幅度较大（较2019年下降14.94%）。住院患者中，敏感肺结核患者绝对数以及占比相对保持稳定，耐多药/利福平耐药肺结核住院患者数及占比逐年增加。结论:绝大多数医疗机构具备开展结核病常规诊疗工作的能力，但公共卫生职能有待加强。医疗机构的转型需要正确的引导和合理的支持。2019—2022年，大多数医疗机构由于受到新型冠状病毒感染疫情的影响，其结核病诊疗业务也产生了不同程度的变化，在此期间，医院采取各种措施克服困难，尽可能维持结核病诊疗工作的正常开展，各机构的结核病诊疗工作在2022年逐步恢复。

在新型冠状病毒肺炎疫情防控中，社区卫生服务中心可积极主动与街道办事处、派出所建立联系，成立疫情联防联控小组；发挥全科医生职业优势，利用家庭医生签约服务模式，对社区居民开展疫情防控宣传，培训居民自我防护方法；实行逐户上门排查，根据排查结果分别实施居家隔离、集中隔离、到发热门诊就诊和转运到定点医院治疗观察。在防控新型冠状病毒肺炎疫情中，要充分发挥社区、全科医生、居民共同参与的积极性，认真地落实好防控措施，保障居民健康。

目的:探讨微型腹股沟穿支皮瓣修复手、足部小面积软组织缺损的临床方法及疗效。方法:2014年1月至2022年5月,东莞市茶山医院手外科共收治9例手、足部小面积软组织缺损患者,年龄15~52岁,平均36.6岁。足部创面3例,手部创面6例,创面均为背侧。软组织缺损面积5.0 cm×5.0 cm~2.3 cm×4.2 cm。均应用微型腹股沟穿支皮瓣进行修复,术前应用超声波血流计定位皮支穿出点并做好标记,CDU明确皮支穿出点位置及口径,选择口径较大的皮支作为轴心,设计和切取皮瓣,皮瓣切取大小4.0 cm×6.0 cm~3.0 cm×5.0 cm。术后经皮瓣加压包扎、康复锻炼等治疗,采取门诊、电话、微信、登门检查等方式随访,观察皮瓣外观、功能、感觉等恢复情况。结果:本组1例术后出现皮瓣肿胀、青紫,考虑为静脉危象,给予探查后皮瓣顺利成活,其余皮瓣均顺利成活。随访4~24个月,平均8个月,皮瓣外形、质地良好,恢复保护性感觉,供区仅留线形瘢痕。结论:通过超声多普勒对皮支动脉穿出点的定点、定位,设计微型腹股沟皮瓣,皮瓣切取简单、方便,不损伤主干血管,且供区隐蔽,是修复手、足部小面积软组织缺损的理想方法之一。

目的:调查浙江省各级综合医院急诊科参与新型冠状病毒肺炎疫情防控现状，为进一步提升医院急诊医疗服务能力提供参考。方法:采用多中心横断面调查性研究，由浙江省急诊医学质量控制中心、浙江省医学会急诊医学分会、浙江省医师协会急诊医师分会联合发起，组织专家制定调查表，纳入浙江省县区级人民医院、中医院及以上的综合性公立医院急诊科，调查其2020年3月9日至2020年3月15日期间参与新冠肺炎疫情防控工作情况。调查指标包括：医院的基本信息；急诊科参与发热门诊情况；急诊科收治新冠肺炎患者情况；急诊科医护支援抗疫一线情况；急诊科的防疫设施、抗疫早期防护用品供应状况。通过浙江省及各地市级急诊质控中心落实调查表的发放与回收、校对。结果:最终纳入全省11个地市的181家医院，其中三甲52家（28.7%）、三乙45家（24.9%），二甲64家（35.4%），二乙及以下20家（11.0%）。其中93家（51.4%）为新冠肺炎定点收治医院，49家（27.1%）具有新冠病毒核酸检测能力。177家（97.8%）医院设置独立发热门诊，其中33家（18.6%）由急诊科单独或主要负责管理。65家（36.7%）发热门诊的医护全部或主要由急诊科支援。40.3%的急诊科收治/经治共计213例新冠肺炎病例，占全省总数的17.3%。全省急诊科共派出3 848名医护支援防疫一线，其中支援湖北253人（占全省支援总数的12.5%）。68.5%和76.8%的急诊科有备用的单独诊间和普通抢救单间以应对新冠肺炎疫情，50%以上的急诊科在疫情早期防护用品不足甚至缺乏。结论:浙江省急诊学科在本次新冠肺炎疫情防控中发挥重要作用，需要进一步改善急诊科的软硬件设施，以更有效地应对日常传染病的防控。

我国的基本医疗保险(以下简称医保)门诊支付方式仍以按项目付费为主，易导致医疗费用不合理增长。本研究采用委托代理理论，分析医保经办机构与医保定点医院之间的委托代理关系，构建门诊支付方式利益博弈模型和配套监管博弈模型，通过模型均衡解探索利益最优且均衡的医保支付方式及其监管机制，为推进我国医保门诊支付方式改革提供决策支持。门诊支付方式利益博弈模型分析结果显示，后付制与预付制相结合的混合制能够实现制度内总利益和各方利益最优和最大化，具体形式为采取按门诊病例组定额付费、按项目付费和按总额预算付费相结合的多元混合支付方式。通过监管博弈模型分析发现，要保障上述混合支付方式预期效用的实现，在监管时必须考量的要素包括医院不控费获得的不合理收入与控费获得的奖励之差、医院不合理收入被发现后的惩罚大小、监管成本大小以及政府和参保人群利益损失情况。建议医保定点医院门诊采取以按门诊病例组定额付费为主、按项目付费为辅加以按总额预算控制的混合制支付方式；医保经办机构可从完善处罚方式、降低监管成本、发挥政府行政权力和公众监督力量方面完善门诊医保监管机制。