四肢血管火器伤（EVFI）战时批量发生，平时分散出现，可导致急性失血性休克和筋膜间隔综合征，严重危及患者生命。四肢血管火器伤与血管创伤相比，不仅容易伤及动脉，且损伤重，预后差。目前国内虽有EVFI临床诊治的相关报道，但多为对越自卫反击战中的救治经验，缺乏其后的技术和数据，也无战时阶梯救治方案。因此，笔者结合阿富汗和伊拉克战争以来的文献，就EVFI的流行病学特点、诊断及治疗方面进行探讨，旨在为我国EVFI的诊治提供参考。

四肢血管火器伤(EVFI)战时批量发生,平时分散出现,可导致急性失血性休克和筋膜间隔综合征,严重危及患者生命.四肢血管火器伤与血管创伤相比,不仅容易伤及动脉,且损伤重,预后差.目前国内虽有EVFI临床诊治的相关报道,但多为对越自卫反击战中的救治经验,缺乏其后的技术和数据,也无战时阶梯救治方案.因此,笔者结合阿富汗和伊拉克战争以来的文献,就EVFI的流行病学特点、诊断及治疗方面进行探讨,旨在为我国EVFI的诊治提供参考.

阿富汗战争造成大量的军人和平民伤亡,北约军队积累大量伤员救治经验.检索已公开的坎大哈、巴斯顿、喀布尔3所野战医院关于战伤伤员救治的相关文献,分析野战医院的特点,对比救治理念、伤员数量、伤情分布和救治模式,提出我军海外行动卫勤保障应考虑改进单兵防护装具和战场自救装备、重视IED损伤的防护和救治、强化空运医疗后送能力等建议,为我军海外行动卫勤保障提供启发和借鉴.

从越南战争到伊拉克和阿富汗战争,出血一直是战场上伤员死亡的首要原因.美军研发并在战场列装应用了多种止血材料.美军在战场应用的止血带类型包括肢体止血带和身体结合部位止血带,止血产品主要包括HemCon绷带、QuickClot颗粒和纱布、Celox纱布、XStat等.笔者综述并归纳美军止血产品发展的三个趋势:院前应用止血带、重视身体结合部位出血控制和使用纱布型止血敷料,为充分了解美军战伤救治提供素材.

据报道,美国颅脑损伤(traumatic brain injury, TBI)最近每年发生约140万次,占外伤性死亡的1/3.美军在伊拉克和阿富汗战争中穿戴先进的盔甲,大大提高了生存率,不可避免地增加了非致命损伤[1].2000~2006年,美军有26万余人遭受TBI,约5万人属于中重度TBI,大约70%参战回国的TBI人员是由爆炸所引起[2].美军部署到伊拉克和阿富汗军人中,有10%~20%人受到脑爆震伤(blast TBI,bTBI)的影响,包括急性神经功能缺损、脑组织病理改变、慢性神经心理和认知障碍的风险增加[3,4].爆炸暴露后的老兵和模型动物tau蛋白病理增加的概率增大[5, 6].爆炸暴露者常常表现为对爆炸前后的事情失去记忆、语言及平衡障碍、脑挫伤、头痛、认知受损、决断力下降、体重减轻、激素失衡、慢性疲倦,有时爆炸暴露数月甚至数年后才出现症状[7].病理组织学可以表现为颅内出血、脑血管痉挛、脑水肿、免疫炎症反应、神经元变性坏死、轴索损伤、胶质细胞增生,弥漫性轴索损伤比较典型[8].bTBI常常因外部无明显损伤、症状表现轻微或迟发而错过宝贵的治疗时机,留下残疾.

骨盆骨折约占全身骨折的3％,其中,低能量引起的骨盆骨折多为稳定骨折或为轻度不稳定骨折,不合并其他部位的损伤,治疗相对简单;而高能量损伤多导致不稳定型骨盆骨折,且容易引发致命性大出血、脏器损伤、感染等合并症或并发症,死亡发生率高达5％～20％.在越南战争等早期战争中,骨盆战伤的发生率相对较低,而在伊拉克和阿富汗战争中,随着武器杀伤效应的提高和简易爆炸装置等武器的广泛使用,骨盆战伤的发生率呈现增加趋势,其损伤严重度也明显升高,加之战时救治条件的限制,治疗非常棘手.笔者以现代战争中骨盆部损伤流行病学和最新救治进展为基础,结合我军现行救治阶梯制定现代战争中骨盆战伤评估和救治的专家共识.

目的 通过对美军战现场救治伤情及伤类的分析及战场数据收集整合的方法及特点的论述,总结出其对我军战现场战伤救治的发展及完善的启示.方法 详细论述美军在伊拉克战场及阿富汗战场中的伤亡统计及伤情分类,总结其战现场战伤救治信息及文件的收集和数据链的流动体系,结合我军新形势下战现场战伤救治要求与现状,提出几点符合我军特点的建议,以完善我军战现场战伤救治数据收集及反馈机制.结果 我军目前缺乏成体系的战伤救治数据流动链,需进一步完善其中关键环节,并建立符合实战背景创伤数据库.结论 加强战现场战伤数据的收集、汇总与整理,对战现场战伤救治的研究、反馈及提升具有重要意义,在未来战争中可有效地提高战伤救治的成功率.

战争作为伤员集中死亡的重大事件,参战双方军人的死亡率是影响战争胜负的重要因素之一. 而随着火药的问世,军事弹药的杀伤力越来越大,这就要求医务人员越来越接近前线,从而能够更加及时有效地处理伤员[1]. 前沿外科手术队( forward surgical team , FST)是美军在海湾战争中开始部署使用的一种在战术区的小型、机动的外科手术力量,为不能后送至II级或者III级医疗机构的伤员提供外科手术,在阿富汗战争和伊拉克战争中发挥了重要作用[2].

目的 分析北大西洋公约组织(以下简称“北约”)军队在阿富汗战争战伤救治中的经验和做法,为我军机动卫勤分队训练和展开野战医院提供借鉴,为实战化训练和海外军事行动提供参考.方法 对学术领域发表的阿富汗战争战伤救治论文进行归纳和总结,梳理在实战中证实有效、可供借鉴的救治工作组织方式,对照我军现况提出相应建议.结果 归纳了北约军队阿富汗战争战伤救治的主要做法,包括救治理念、军医核心技能、多学科团队救治模式等,就我军机动卫勤分队展开野战医院时的手术床位数量、外科团队专业编组、军医技能及岗位资质和医疗仪器配备等提出了相应建议.结论 野战医院展开4个手术台可满足救治需要;外科团队应较以往更强调一专多能,编组以骨科医师和普通外科医师为主,组长应考虑选用重症医学和急诊医师.展开野战医院时,需补充部分医疗设备.

在阿富汗战争和伊拉克战争中,由于美军医疗技术和装备的升级,以及伤员快速撤离流程的优化,战争死亡率大幅度降低.随着战争伤员生存率的显著提升,战伤救治中疼痛管理的重要性也相应增加.美军在五级战伤救治体系中实施疼痛的分级管理策略,这对我军战伤救治中的疼痛管理具有重要的借鉴意义.本文就美军在伤员救治体系中的疼痛管理作一综述,对治疗药物和方案的利弊进行简要分析,并提出美军方案对我军今后疼痛管理改进的启示.