目的:探讨克拉霉素强化治疗用于慢性鼻窦炎患者的疗效、安全性及对血清炎性细胞因子的影响.方法:186例慢性鼻窦炎患者随机分为对照1组(62例)、对照2组(62例)和观察组(62例).对照1组患者口服阿莫西林克拉维酸钾片(7∶1)0.457 g,每日3次;对照2组患者口服克拉霉素分散片0.25 g,每日1次;观察组患者口服克拉霉素分散片第1周0.5g,每日2次,第2周0.25g,每日2次.各组患者疗程均为2周.观察各组患者的临床疗效和治疗前后各临床症状评分、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及不良反应发生情况.结果:总有效率观察组(93.55％)＞对照2组(80.65％)＞对照1组(65.51％),差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前,各组患者各临床症状评分、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,各组患者各临床症状评分、TNF-o、IL-6、hs-CRP水平均显著低于同组治疗前,且观察组＜对照2组＜对照1组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组、对照2组患者不良反应发生率均显著低于对照1组,差异均有统计学意义(P＜0.05),但观察组与对照2组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:克拉霉素强化治疗用于慢性鼻窦炎的疗效显著,可改善患者的临床症状,降低血清炎性细胞因子水平,且未增加不良反应的发生.

目的 探讨枳术宽中胶囊联合西药治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的临床疗效及对血清和胃黏膜中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 选择幽门螺杆菌(Hp)阳性的慢性萎缩性胃炎患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,两组均给予标准四联疗法抗Hp治疗.对照组口服雷贝拉唑20mg/次,1次/天;阿莫西林克拉维酸钾1.0g/次,2次/天;克拉霉素分散片0.5g/次,2次/天;胶体果胶铋300 mg/次,2次/天.观察组在对照组治疗的基础上口服枳术宽中胶囊3粒/次,3次/天.两组均以14天为1个疗程.治疗1个疗程后,两组均停用西药,观察组继续口服枳术宽中胶囊1个月治疗.完全停药1个月后观察临床疗效及对血清和胃黏膜中CRP、IL-8和TNF-α 的影响.结果 观察组总有效率(92.5％)优于对照组(75.0％),差异有显著性(x2=2.121,P=0.034);停药1个月两组Hp根除情况比较,差异有显著性(x2=2.142,P=0.032).两组患者治疗后血清CRP、IL-8和TNF-α水平比治疗前明显下降(P<0.05),治疗后观察组血清CRP、IL-8和TNF-α水平均低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患者治疗后其胃黏膜中CRP、IL-8和TNF-α水平比治疗前明显下降(P<0.05),治疗后观察组胃黏膜中CRP、IL-8和TNF-α水平均低于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 枳术宽中胶囊可能通过抑制CRP、IL-8和TNF-α的表达控制炎症治疗慢性萎缩性胃炎.

目的:评价阿莫西林克拉维酸钾的质量,并探讨其人体生物等效性、生物利用度.方法:24例健康志愿者随机交叉口服阿莫西林克拉维酸钾片(参比制剂)或阿莫西林克拉维酸钾分散片(受试制剂)625 mg后,采用液质联用仪测定血浆中阿莫西林、克拉维酸钾的血药浓度,并计算药动学参数及评价生物等效性.结果:国产制剂不同批次的样品含量差异较小,生产质量稳定;但单个杂质及总杂质均高于进口制剂.参比制剂中阿莫西林Cmax(6.836±2.453)μg·mL-1、tmax(1.8±0.8)h、t1/2(1.6±0.2)h、AUC0-∞(23.2±4.2)μg·h·mL-1;克拉维酸钾Cmax(3.644±0.406)μg·mL-1、tmax(1.5±0.4)h、4/2(1.5±0.3)h、AUC0-∞ (24.1±5.6)μg·h·mL-1.受试制剂中阿莫西林Cmax (6.717±2.463)μg·mL-1、tmax(1.5±0.5)h、t1/2(1.4±0.3)h、AUC0-∞ (23.5±5.3)μg·h·mL-1;克拉维酸钾Cmax(3.597±0.399)μg·mL-1、tmax(1.6±0.3)h、t1/2(1.5±0.2)h、AUC0-∞(24.5±4.8)μg·h·mL-1.经计算可知受试制剂的单次给药后阿莫西林的相对生物利用度为96.6％,克拉维酸钾的相对生物利用度为97.3％,受试制剂与参比制剂生物等效.结论:阿莫西林克拉维酸钾分散片含量及有关物质符合药典标准,且与阿莫西林克拉维酸钾片人体生物等效性.

目的 探讨加味逍遥散汤剂联合四联疗法治疗肝胃不和型幽门螺杆菌阳性胃炎患者的效果及对生活质量的影响.方法 将128例肝胃不和型幽门螺杆菌阳性胃炎患者随机分为观察组与对照组各64例,对照组给予阿莫西林克拉维酸钾片、克拉霉素分散片、奥美拉唑肠溶胶囊、复方铝酸铋四联疗法治疗,观察组在对照组治疗基础上给予加味逍遥散汤剂治疗,2组均治疗8周.疗程结束后统计2组临床疗效,停药1周后统计幽门螺杆菌根除率,观察2组治疗后胃内嘈杂、胃部胀痛、无食欲、反酸烧心改善情况及生活质量评分变化,记录2组治疗期间不良反应发生情况.结果 观察组治疗总有效率为90.6％,幽门螺杆菌根除率为96.87％,均明显高于对照组的75.0％和82.8％(P均<0.05).治疗后观察组胃内嘈杂、胃部胀痛、无食欲、反酸烧心有效率分别为96.5％,100％,100％,85.7％,均明显高于对照组的73.7％,77.2％,68.4％,57.5％(P均<0.05).治疗后观察组的生活满意度、生活打扰、积极影响、身体健康、心理应对评分均明显高于对照组(P均<0.05).所有患者在治疗过程都无不良反应发生.结论 加味逍遥散联合四联疗法治疗可促进肝胃不和型幽门螺杆菌阳性胃炎患者症状改善,可提高临床疗效和幽门螺杆菌根除率,从而提高患者生活质量,且无明显不良反应.

目的:探讨药师如何通过药物治疗管理(Medication therapy management,MTM)结合药物基因检测为患者提供个体化药学服务,以促进临床合理用药.方法:以1例服用华法林钠片导致急性上消化道出血的老年共病患者(该患者有2型糖尿病、高血压史,入院2个月前行冠状动脉旁路移植术,半个月前患泌尿系统感染)为例,回顾性分析患者住院前后药物治疗过程,结合CYP2C9*3、VKORC1-1639基因分型检测,评估华法林钠片个体化给药剂量,针对急性上消化道出血及患者所有用药进行MTM,制订个体化药物治疗方案.结果:华法林CYP2C9*3、VKORC1-1639的基因分型测定提示患者为超慢代谢型,推荐华法林给药剂量应为0.86～1.86 mg/d,结合急性上消化道出血情况进行MTM分析,患者使用华法林钠片3.0 mg/d、用药依从性差、疾病状态及共病多药联合可能是导致急性上消化道出血的主要原因,患者停用华法林及对症治疗后临床消化道出血好转,抗凝药物更换为利伐沙班片10 mg/d.通过对患者所有用药进行MTM,药物重整结果显示,停用盐酸地尔硫片、阿莫西林克拉维酸钾分散片、复合维生素片,将降糖药物格列美脲片更换格列喹酮片,冠状动脉旁路移植术后用药酒石酸美托洛尔片更换为比索洛尔片,质子泵抑制剂艾司奥美拉唑肠溶片更换为泮托拉唑钠肠溶胶囊.结论:MTM结合药物基因检测的药学服务模式可指导临床安全合理用药,实现个体化药学服务,提高患者依从性,预防药品不良反应相关问题.

患儿男,12岁6个月,因"上腹部疼痛半个月,黑便3 d"入院. 患儿半个月前无明显诱因出现中上腹阵发性疼痛,每次持续数分钟,晨起及晚餐前发作,进食后疼痛减轻,无午夜痛及放射性疼痛,无发热、呕吐、反酸及黑便. 外院查粪便幽门螺杆菌( HP)抗原(+) ,诊断为HP相关性胃炎,口服阿莫西林克拉维酸钾分散片、奥美拉唑和克拉霉素治疗1周,腹痛未见明显减轻. 3d前患儿出现腹痛伴解黑便,遂来我院行门诊胃镜检查,术中见胃底、胃体6枚扁平状隆起性病变(图1),最大约1. 5 cm×1. 5 cm,中间凹陷覆有白苔,边缘不齐,堤状隆起,局部僵硬,活检组织硬,触之易出血. 门诊以"腹痛原因待查,胃占位性质待定"收治入院. 病程中,患儿食量减少,体重减轻.

目的:观察鼻渊合剂治疗肺经风热型急性鼻窦炎临床疗效及对外周血中性粒细胞/淋巴细胞计数比值(NLR)的影响.方法:选取2018年10月至12月南京中医药大学附属医院耳鼻咽喉科门诊就诊的肺经风热型急性鼻窦炎患者150例,按随机数字表法随机分为中西药组、西药组和中药组,每组50例.中西药组予阿莫西林克拉维酸钾分散片联合鼻渊合剂口服,西药组予阿莫西林克拉维酸钾分散片联合桉柠蒎肠溶胶囊口服,中药组予鼻渊合剂口服;3组患者均使用药物7d,采用视觉模拟量表(VAS)症状积分、Lund-Kennedy体征积分、总有效率、中性粒细胞/淋巴细胞计数比值(NLR)变化及相关生活质量量表(RQLQ)评分对临床疗效进行评价.结果:中西药组、中药组在改善患者鼻塞不通、头面部胀痛等方面显著优于西药组(P＜0.05);中西药组总有效率与西药组、中药组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),中药组与西药组比较,差异无统计学意义.治疗后中西药组NLR水平、RQLQ评分均优于西药组及中药组(P＜0.05).结论:鼻渊合剂联合阿莫西林克拉维酸钾治疗肺经风热型急性鼻窦炎具有良好的临床疗效,且中药、西药联合使用具有明显的协同作用,值得临床推广.

目的 对西安市第一医院 β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂(简称 β-内酰胺酶抑制剂复方制剂)的临床应用情况、用药趋势及合理性进行分析,为其规范化管理和临床合理用药提供参考.方法 对2015—2019年西安市第一医院 β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)、药品排序比(B/A)和科室分布等进行统计和分析,并抽取β-内酰胺酶抑制剂复方制剂住院病例500份,对其合理性进行评价.结果 β-内酰胺酶抑制剂复方制剂销售金额和DDDs总体呈增长趋势,其中注射用美洛西林钠舒巴坦钠和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠位居前2位.DDC从2017年起有不同程度的下降,各品种间DDC差异较大.注射用美洛西林钠舒巴坦钠和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠B/A为1.00,同步性较好;注射用哌拉西林钠舒巴坦钠和注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠B/A小于1.00,使用成本较高;注射用阿莫西林钠克拉维酸钾和阿莫西林克拉维酸钾分散片B/A大于1.00,使用成本较低.β-内酰胺酶抑制剂复方制剂科室分布于呼吸内科、泌尿外科、肾脏内分泌科、神经内科、神经外科、重症医学科、心血管内科、干部病房、康复医学科、儿科等,临床应用较广泛.抽取的500份应用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂住院病例,有53例存在用药不合理的情况,其中适应症不适宜45例(9％),用药疗程不适宜4例(0.8％),用法用量不适宜3例(0.6％),联合用药不适宜1例(0.2％).结论 西安市第一医院 β-内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用基本合理,但仍存在选择抗菌药物价格高和起点高的问题,今后应进一步加强对β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的管理.

目的 规范阴凉贮存药品在全自动分包机中的管理、存放和使用,保证用药安全.方法 以头孢丙烯分散片(CDT)和阿莫西林克拉维酸钾分散片(ACDT)为研究对象,记录环境温度和相对湿度,贮存于机载药盒和周转盒内,第0,7,14,21,28天考察其外观变化,并根据2015年版《中国药典(二部)》中的方法分析其含量变化.结果 机载药盒内的CDT和ACDT均在第14天外观发生改变;周转盒内的CDT和ACDT分别在第14,21天外观发生改变;CDT在2种贮存条件下基本稳定;ACDT在机载药盒的贮存条件下,克拉维酸第14天测定的平均标示量为91.98％,已接近标准的临界值范围;在周转盒的贮存条件下,克拉维酸第28天测定平均标示量为89.8％,低于规定的标示量范围;2种拆零药品各时间点在周转盒中的平均标示量均高于机载药盒.结论 阴凉贮存的CDT与ACDT应现用现拆,不宜久置于全自动分包机中,这样才能保证药品质量和患者的用药安全.

目的 评价甘露消毒丹和升降散加减治疗急性化脓性扁桃体炎(湿热内蕴证)的临床疗效.方法 急性化脓性扁桃体炎(湿热内蕴型)患者98例按照随机数字表法随机分为对照组与治疗组各49例,两组均予甘花漱口液漱口,对照组另予阿莫西林克拉维酸钾分散片口服,治疗组加用甘露消毒丹和升降散加减口服.比较两组患者的临床疗效、体温退至正常时间、咽痛症状消失时间及脓性分泌物消失时间.比较治疗前后外周静脉血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(GRA％)及C反应蛋白(CRP)变化情况.结果 治疗组总有效率为91.84％,显著高于对照组的73.47％(P ＜ 0.05),能更快缩短患者的退热时间、改善咽痛症状及较快消除脓性分泌物(P ＜ 0.05).两组治疗后WBC、GRA％及CRP均较治疗前显著降低(P＜0.05),组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甘露消毒丹和升降散加减治疗急性化脓性扁桃体炎(湿热内蕴证)临床疗效肯定.