咳嗽一词,最初见于《黄帝内经·素问》.《临证指南医案·咳嗽》提到咳与嗽之间的不同:"咳为气逆,嗽为有痰."咳嗽既为疾病,也为症状,并非仅见于呼吸一门,肝胆、脾胃病症尤可伴行咳嗽.吾师陈意,系全国名中医,浙江省首批国医名师,从医六十余载,诊治患者近百万,所愈咳嗽病者甚多.

陈意主任中医师系全国名中医,第四、第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,浙江省首批国医名师,从事中医内科临床工作60余年.现将他对外感病的论治浅述如下.

陈意认为气血亏虚但舌苔厚的患者,厚苔就犹如旧房子上的旧墙灰、旧桌子上的旧油漆、锅上的锅巴,需先祛厚苔方可补气血.通过跟师侍诊,记录、整理陈师经验及典型医案,从取象比类的中医文化源流出发,认为"刷墙洗锅法"先祛厚苔后进补的治疗法丰富了取象比类中医治法的内容,且具有临床实用价值.

陈意主任中医师系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床工作近60年."治肝拟童"说是其临床实践总结所得,他认为,治疗肝胆病宜拟养育孩童,并提出疏肝、平肝、泻肝、养肝为一体的治疗方案.笔者有幸侍诊陈师左右,整理其经验如下.

[目的]探讨陈意教授治疗不寐的用药组方规律.[方法]收集陈意教授2014至2016年在浙江省中医院诊治不寐的病案,采用SPSS软件、SPSS Clementine12.0软件、Liquorice软件,以频数分析法、复杂分析网络、聚类分析的方法,对陈意教授治疗不寐的临床用药进行分析,结合临床实践总结陈意教授治疗不寐的用药组方规律.[结果]陈意教授治疗不寐的高频药物是炒枣仁、五味子、远志筒、丹参、茯苓、淮小麦、甘草、香附、黄连等.根据复杂网络分析,陈意教授治疗不寐核心方为炒枣仁-五味子-远志筒-茯苓-淮小麦-丹参-香附-甘草.高频药物聚类分析的结果是分为五类:第一类为炒枣仁、琥珀、丹参、淮小麦、龙骨、牡蛎、石菖蒲、五味子、郁金、远志筒;第二类为柏子仁、百合、地骨皮、煅龙骨、煅牡蛎、黄柏、麦冬、生地、知母;第三类为柴胡、炒白芍、川芎、当归、甘草、香附、枳壳;第四类为陈皮、茯苓、厚朴、姜半夏、龙齿、吴茱萸;第五类为黄连、黄芩、焦山栀.[结论]通过数据挖掘技术可以分析得出陈意教授治疗不寐临床用药灵活、精准,药必执法,擅于补虚泻实,平衡阴阳,值得深入探讨学习.

痞满,是指以心下胃脘处有胀满不适感,按之濡软不痛为主要临床表现的一类病证.该病名首见于《伤寒论》,文中提出“满而不痛者”曰痞,又具体描述为心下痞、心下痞硬、心下痞而满,故可认为痞满的病位在心下胃脘.《丹溪心法·痞》谓之“与胀满有轻重之分,痞则内觉痞闷,而外无胀急之形者,是痞也”.《景岳全书·痞满》更明确指出痞与满的区别,“盖满接近胀,而痞则不必胀也”.临床可见痞满常伴有胃脘饱胀感、嗳气、吞酸、脘痛、纳差、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣等症状.临床常见痞满主分实痞及虚痞,实痞多因饮食内伤、痰浊湿热、情志失调,导致湿热痞、气痞等证,乃用清热化湿、疏肝理气、和胃消痞之法;虚痞多因久病缠绵,脾胃虚弱,中焦运化失司,乃发痞满,法宗虚则补之,补益脾胃,健运中焦.功能性消化不良、胃炎等疾病均属痞满范畴,多为功能性疾病,临床常应用胃动力药或质子泵抑制剂等对症治疗,易复发.中医学治病必求于本,采用辨证论治,一人一方,见效显著.

《杏苑心悟》一书乃全国名老中医陈意五十余年经验总结,读来令人深感陈老辨证之精准,处方之高明,也使人深深折服于陈老大医精诚之心.文章从以下3个方面,感悟陈老临证心得.第一,业医三言,辨证立法,即辨证、论治、治序,是陈老治病立法根本;第二,长于类比,精准分析,体现了陈老善于横向思维,将中医理论体系融会贯通,值得学习;第三,德为术先,大医风范,陈老每于临证时,总是站在患者的角度,给予患者春风般的温暖,展现了大医应有的风范.作为中医工作者,需以陈老等老一辈中医大家为榜样,恪守职操,勤勉奋进,为中医事业的发展不懈努力.

[目的]整理归纳陈意教授的学术思想.[方法]根据陈意教授的临证经验,结合临床验案,以经典医籍作释,总结陈意教授的学术思想.[结果]陈意教授的治疗思想可归纳为临诊贵辨证、遣方喜调气、神治重情志、八法以和统、湿病忌滋腻、湿热宜苦温等六个方面.[结论]陈意教授在继承中创新,形成了独特的学术思想.

陈意主任中医师为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医五十余载,治疗功能性消化不良重视舌诊,善于抓主症辨治.笔者有幸跟师侍诊,受益匪浅,今节选两则医案如下,以飨同道.

陈意主任中医师是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医内科临床五十余年,精于中医典籍,用药灵活,疗效显著,治疗疑难杂症具有独到经验.笔者有幸跟师学习多年,现兹选陈意主任运用犀角地黄汤(其中犀角以水牛角代替)加减治疗难治性皮肤病验案三则,以飨同道.