目的:探讨切开探查、尺骨截骨、环状韧带复位（三合一手术）治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2021年9月天津大学天津医院小儿骨科收治的35例儿童陈旧性孟氏骨折患者资料。男22例，女13例；左侧19例，右侧16例；年龄(6.8±2.5)岁；桡骨头向前侧脱位30例，向前外侧脱位5例。受伤至手术时间为(17.9±9.9)个月。所有患者均采用三合一手术治疗。测量并比较所有患者术后12个月肘关节屈伸范围、前臂旋转范围及肘关节特种外科医院（HSS）评分。同时记录并发症发生情况。结果:所有患儿术后均获12个月随访，术后1.5~4.0个月尺骨截骨端达到骨性愈合。术后12个月肘关节伸直活动度（-1.0°±5.9°）、屈曲活动度（128.5°±4.9°）均较术前（-9.3°±18.0°、108.4°±17.3°）显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后12个月前臂旋前活动度（61.5°±19.4°）较术前（72.7°±22.4°）受限，差异有统计学意义（ P<0.05）；术后12个月前臂旋后活动度（86.7°±4.5°）与术前（81.0°±17.4°）比较差异无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月肘关节HSS评分[（93.5±5.2）分]优于术前[（80.6±9.3）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后12个月肘关节HSS评分评定疗效：优21例，良12例，一般2例，优良率94.3%（33/35）。1例患者术后发生再脱位。 结论:切开探查、尺骨截骨、环状韧带复位是治疗儿童陈旧性孟氏骨折安全、有效的方法。术后肘关节屈伸活动有显著改善，前臂旋前功能稍有受限。

目的:探讨Boyd入路桡骨头、环状韧带复位联合尺骨截骨术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月—2020年3月山东第一医科大学附属省立医院小儿骨科16例儿童陈旧性孟氏骨折的临床资料。其中，男11例，女5例；年龄4.3~10.3岁，平均6.1岁；左侧8例，右侧8例；Bado Ⅰ型13例，Ⅲ型3例。16例患儿均采用Boyd入路桡骨头、环状韧带复位联合尺骨截骨钢板固定术治疗。术后定期随访，观察肱桡对应关系、尺骨截骨愈合情况，对比手术前以及手术后6个月时肘关节活动度，采用Kim评分标准评价肘关节功能。结果:16例患儿均顺利完成手术。术后恢复顺利，无石膏压疮、切口感染、神经损伤等并发症。患儿术后均获随访，随访时间6~52个月，平均23.5个月。16例患儿术后4~6周拆除石膏时及术后6个月复查X线片显示，肱桡关系对应良好，桡骨头无脱位或半脱位；无尺骨截骨处延迟愈合、不愈合，尺骨愈合时间12~16(13.7±1.3)周。患儿术后6个月伸肘、屈肘、旋前、旋后角度分别为0.9°±2.7°、124.4°±4.4°、70.3°±2.9°、76.3°±6.2°，明显优于术前的5.9°±20.1°、114.1°±15.1°、66.6°±8.3°、71.6°±12.2°，差异均有统计学意义( t＝4.175、6.047、5.759、10.336, P值均<0.05)。根据Kim评分评定肘关节功能，术后6个月优11例、良5例，明显优于术前的优7例、良2例、一般5例、差2例，差异有统计学意义( Z＝2.075, P<0.05)。 结论:对于伤后1年内的儿童陈旧性孟氏骨折，采取Boyd入路环状韧带复位联合尺骨截骨术治疗，手术操作简单，解剖清晰，可获得满意的疗效。

目的:探讨Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入改良方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法:2013年2月至2019年12月，采取肘关节后入路尺骨截骨矫形内固定、Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入的手术方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折29例。其中，男18例，女11例，年龄4岁3个月至13岁5个月，平均8岁4个月，BadoⅠ型20例，Bado Ⅲ型9例，手术距离骨折发生时间3～48个月，平均13个月，其中时间小于24个月组患儿21例，大于24个月组患儿8例，术后随访4～27个月，平均随访17个月。按照Mackay功能评定标准进行疗效评价。结果:29例患儿术中予以尺骨截骨成角延长钢板内固定序贯肘关节前上方关节囊横切松解下移卡压环状韧带后进行肘关节屈伸活动稳定性测试，8例患儿屈肘关节时出现桡骨头前方脱位，其中受伤时间小于24个月的患儿1例，大于24个月的患儿7例，采取选择性后关节囊纵行切开松解环状韧带修复后桡骨头恢复稳定性。所有患儿术后未出现关节活动疼痛症状，无桡神经深支损伤症状。患肢的肘关节屈伸及前臂旋转活动度较术前明显改进，肘关节屈伸活动度术前平均的90.17°提高到术后的121.10°，前臂旋转活动度术前平均91.21°增加至121.55°。按照Macky标准优良率达100%，其中19例为优，10例良好。拍摄X线片随访观察：肱桡关节关系对应良好，尺骨截骨断端愈合满意，无骨不愈合、异位骨化、内固定松动脱出、桡骨头脱位或半脱位。结论:肘关节Henry入路前关节囊横切松解下移选择性后关节囊纵切桡骨头套入方法治疗儿童陈旧孟氏骨折，其环状韧带再利用、操作创伤小、降低术后桡骨头再脱位风险等优点，是一种值得临床探讨的手术方法。

目的:探讨Monteggia骨折临床诊断和治疗存在的问题及不足。方法:自2014年1月至2017年12月我院收治34例孟氏骨折患者，初步诊断符合孟氏骨折28例，修正诊断6例；男24例，女10例；儿童12例，成人22例；摔伤28例，坠落伤2例，车外伤4例；陈旧性骨折2例。术前依据X线、CT平扫及三维重建等影像学资料，评估骨性结构损伤状况，主要关注尺骨、桡骨小头结构的完整性，根据骨折-脱位分型。术中骨性连接修复后，检查桡骨头是否复位、活动肘关节时桡骨头是否稳定，检查有无关节囊及环状韧带损伤；行应力试验检查，判断是否需要行缝合修复或锚钉修复侧副韧带。术后辅助肘关节功能康复锻炼。通过活动肘关节或透视观察肘关节是否存在肘关节摇摆不稳、桡骨头半脱位等不稳定现象。结果:术前评估Bado分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型11例(ⅡA型6例；ⅡB型2例；ⅡC型3例)，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。术中评估：Ⅰ型2例手法复位，10例钢板内固定(1例行环状韧带修补)，1例克氏针固定；Ⅱ型11例钢板内固定；Ⅲ型4例手法复位，4例钢板内固定；Ⅳ型2例钢板内固定。骨性结构修复后桡骨头仍处于脱位状态者2例，进行环状韧带修补；2例仍有肘关节不稳表现，行内/外侧韧带损伤的修复。尺骨鹰嘴骨折克氏针张力带钢丝固定者1例；冠状突骨折螺钉固定者2例；桡骨头骨折钢板固定者1例，螺钉固定者1例。骨性修复与软组织修复后，1例仍有桡骨头半脱位，行石膏辅助固定。本组34例骨折均愈合。按照日本骨科学会(Japanese orthopedic association，JOA)肘关节功能评价法：优16例，良15例，可3例。结论:通过全面细致检查，可以降低Monteggia骨折漏诊率，对骨折脱位按损伤机制分型，能更准确地设计手术方案，有针对性地进行修复，从而更好地恢复肘关节功能。

肘关节是儿童最常见的骨折部位之一。儿童具有次级骨化中心和生长板特殊解剖结构，不同年龄儿童出现次级骨化中心的时间不同，X线片表现也不同，治疗原则与成人差异较大。由于低龄儿童次级骨化中心未出现，发生轻度移位肱骨外髁骨折、肱骨内髁骨折、桡骨颈骨骺分离骨折、肱骨远端骨骺分离、孟氏骨折后肘关节解剖对位对线关系不明确，单纯依靠X线片难以诊断，称为X线片不可见（TRASH）骨折，易导致陈旧性骨折和肘关节畸形等后遗症。因此，笔者探讨低龄儿童肘关节TRASH骨折的诊疗陷阱及风险规避策略，为低龄儿童肘关节TRASH骨折诊治提供参考。

目的:探讨手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折尺骨截骨点位置不同对疗效的影响。方法:回顾性队列研究。纳入2015年6月—2021年6月安徽省儿童医院骨科收治的68例儿童陈旧性孟氏骨折患者的临床资料，其中男42例、女26例，年龄3～12（6.6±2.4）岁。受伤至手术时间1～60个月，平均8.6个月。BadoⅠ型骨折60例，Ⅲ型8例。患儿均采用尺骨近端截骨矫形治疗，术中选择尺骨畸形最明显处截断尺骨，按照截骨点至尺骨近端间距占尺骨全长的比例不同分为3组，A组（占比≤25%）27例、B组（25%<占比<30%）20例、C组（占比≥30%）21例。观察指标：（1）对比3组患儿临床基线资料。（2）对比3组患儿手术时间，观察术后患肘肱桡关系恢复情况，尺骨截骨处愈合情况，以及并发症发生情况。（3）术后定期随访。取出内固定前，测量对比3组患儿肘关节旋前、旋后、伸肘、屈肘角度，采用Kim肘关节功能评分表评估并对比3组患儿肘关节功能；拆除内固定后，采用影像学Nakamura分级标准评估并对比3组患儿肘关节功能。结果:（1）3组患儿性别、年龄、患肢侧别、骨折分型、受伤至手术时间、术前患肢肘关节活动度等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）3组患儿均顺利完成手术，A组手术时间为（100.6±31.7）min，B组为（133.0±24.2）min，C组为（94.9±28.6）min，差异无统计学意义（ F=1.02， P=0.367）。术后第3天肘关节正侧位X线片示肱桡关系均恢复正常。A组有1例术后切口感染，予以抗感染治疗后愈合。68例患儿均获得随访，随访时间6～36个月，平均8.7个月。A组术后发生肱桡关节再脱位3例、半脱位3例，B组发生半脱位3例，C组发生半脱位2例、尺骨延迟愈合1例；3组间并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。3组患儿尺骨截骨处愈合时间比较，差异无统计学意义（ F=0.01， P=0.989）。（3）3组患儿取出内固定前，肘关节旋前、旋后、伸肘、屈肘角度，以及Kim肘关节功能评定比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。拆除内固定后，影像学Nakamura分级评定肘关节功能比较，3组间差异无统计学意义（ Z=1.73， P=0.422）。 结论:儿童陈旧性孟氏骨折采用尺骨近端截骨矫形治疗，术中选择尺骨畸形最明显处截断尺骨，尺骨截骨点位置的不同对患儿预后无明显影响。

目的:比较儿童Bado Ⅰ型陈旧性孟氏骨折尺骨截骨后钢板内固定和外架固定的疗效.方法:收集2015年6月至2022年12月郑州大学第一附属医院收治的儿童Bado Ⅰ型陈旧性孟氏骨折患儿的资料,患儿均行环状韧带探查联合尺骨截骨术,其中24例尺骨截骨后采用钢板内固定,14例采用外架固定.术前及术后12个月,测量肘关节和前臂活动度,行肘关节Mayo功能评分,记录术后并发症发生情况.结果:两组患儿术后肘关节屈伸、前臂旋转活动度和肘关节Mayo功能评分均高于术前(P＜0.05),但是术前术后差值两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).钢板内固定组手术时间及出血量均大于外架固定组(P＜0.05).两组患儿肱桡关节再脱位、切口感染和尺骨愈合不良发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于儿童Bado Ⅰ型陈旧性孟氏骨折,尺骨截骨后钢板内固定和外架固定均有效.

目的 探讨环形韧带修复对儿童陈旧性孟氏骨折尺骨截骨术预后的影响.方法 回顾2013年3月至2022年1月收治的30例陈旧性孟氏骨折患儿的病例资料,采用单纯尺骨截骨矫形17例(A组),联合环状韧带修复13例(B组).末次手术后随访13～96个月,平均随访18个月.按照Kim评分标准、肘关节活动度及影像学结果分析其预后.结果 按照Kim功能评分标准,术后两组优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).肘关节总活动度两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);X光片结果显示30例截骨端均愈合良好,28例肱桡关节复位良好,2例术后桡骨头向外侧轻度半脱位.结论 尺骨延长-成角是治疗儿童陈旧性孟氏骨折的关键,此基础上环形韧带修复不是预后的决定性因素.

孟氏骨折初指尺骨中上1/3骨折兼桡骨头脱位的一种复杂性骨折,最早由意大利Monteggia学者报道[1].现已将定义范围扩大,指尺骨不同水平的骨折,包括尺骨鹰嘴的骨折合并桡骨头各个方向脱位的一种联合损伤,多见于儿童[2].近些年,关于儿童陈旧性孟氏骨折的治疗报道已有很多,但治疗方法多种多样,且术后疗效不一.

目的 探讨一期联合手术(桡骨头切开复位+尺骨近端斜行截骨+锁定钢板内固定+石膏术)治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效.方法 回顾性研究2015年3月至2017年9月在安徽医科大学附属省儿童医院行手术治疗的20例陈旧性孟氏骨折患儿的临床肘关节屈伸、前臂旋转活动、影像学肱桡关节复位情况资料,所有患儿均采用一期联合手术治疗,采用Mackay标准评价.结果 术后所有患儿均获随访,平均随访时间8.1个月(3～12个月),尺骨截骨端术后8～10周均获愈合.术后肘关节功能采用Mackay标准评价:优13例(65％)、良6例(30％)、差1例(5％),优良率95％.术后影像学均示肱桡关节复位良好.绪论一期联合手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折,临床疗效及影像学肱桡关节复位效果均满意.