目的 基于横断面调查的结果,分析BMI与肛瘘发生的关系.方法 对2022年3月至2023年11月在中日友好医院肛肠科就诊的545例肛瘘患者临床资料进行分析.根据BMI将患者分为4组:偏瘦(BMI＜18.5 kg/m2)、正常(BMI 18.5～＜24.0 kg/m2)、超重(BMI 24.0～＜28.0 kg/m2)和肥胖(BMI≥28.0 kg/m2).logistic回归分析肛瘘发生的影响因素.结合限制性立方样条(RCS)模型分析BMI与肛瘘发生风险的剂量-反应关系.结果 logistic回归分析结果表明肥胖是肛瘘发生的危险因素(OR=2.08,95％CI:1.08～3.99,P=0.028).结合RCS分析结果表明,BMI与肛瘘发生风险存在"J"形趋势.此外,吸烟可增加肥胖人群肛瘘发生风险.结论 超重和肥胖是发生肛瘘的危险因素,建议易感人群合理控制体重,预防肛瘘发生.

目的:在美国国家健康与营养调查（NHANES）数据库的基础上进行横断面研究，以分析血脂与肾结石之间的关系。方法:经过筛选，从NHANES数据库2007～2016年周期中纳入7 154名参与者。采用单因素、多因素Logistic回归分析和限制性立方样条图分析血脂（高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇）与肾结石发病风险的相关性。结果:高密度脂蛋白胆固醇与肾结石的关系为非线性关系，随着高密度脂蛋白胆固醇的升高，肾结石的发生率降低；低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇和胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇与肾结石的关系为线性关系，且随着低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇和胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的升高，肾结石的发病风险也升高。结论:低高密度脂蛋白胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇与肾结石的发生率相关。血脂异常的最佳管理可能可以降低肾结石发生风险。

目的:探讨白蛋白-胆红素(ALBI)评分与儿童继发性噬血细胞综合征(sHLH)的临床相关性及其预后价值.方法:回顾性分析2012年1月至2023年3月遵义医科大学附属医院明确诊断的儿童sHLH病例资料,根据ALBI分级进行生存分析,对ALBI评分和临床指标进行Spearman相关性分析,通过ROC曲线确定ALBI评分的最佳截断值并评估其对预后预测的准确性,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank方法比较组间生存曲线差异.采用Cox回归分析进行预后分析,限制性立方样条曲线计算ALBI评分与sHLH患儿死亡风险的关系.结果:共纳入128例sHLH患儿,中位年龄为38(13.25,84)个月,男性70例(54.69％),女性58例(45.31％).ALBI分级的生存分析结果显示,ALBI 3级的HLH患儿生存率明显低于ALBI 1级和2级.Spearman相关性分析结果显示,ALBI评分与脾大、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、肺出血、消化道出血、中枢神经系统受累、ALT、AST、TG、LDH、PT、APTT、SF 呈正相关(r=0.181、0.362、0.332、0.221、0.351、0.347、0.391、0.563、0.180、0.448、0.483、0.370、0.356),与HB、PLT、FIB呈负相关(r=-0.321、-0.316、-0.423),与EBV感染、真菌感染、肝大、ANC无显著相关性(P＞0.05).应用ROC曲线分析确定ALBI的截断值为-1.76,单因素Cox回归分析结果显示,HB＜90 g/L、ALT≥80 U/L、AST≥200 U/L、LDH≥1 000 U/L、PT≥20 s、APTT≥40 s、FIB＜1.5 g/L、ALBI≥-1.76、合并肺出血、DIC、中枢神经系统受累、消化道出血和未使用血液净化可能为儿童sHLH预后的危险因素(P＜0.05).多因素Cox回归分析结果显示,FIB＜1.5 g/L(HR=2.119,95％CI:1.028-4.368)、ALBI ≥-1.76(HR=2.452,95％CI:1.233-4.875)、中枢神经系统受累(HR=4.674,95％CI:2.486-8.789)是影响预后的独立危险因素,而使用血液净化(HR=0.306,95％CI:0.153-0.612)为预后的独立保护因素.应用限制性立方样条显示,死亡风险随ALBI评分增加而增加.ALBI评分对1、2和4周及总体死亡风险预测的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.825、0.807、0.700、0.693,对早期死亡风险预测较好.在年龄≤2岁、合并EBV感染、经HLH-1994/2004治疗、合并呼吸衰竭、ANC≤1.0 ×109/L、HB＜90 g/L、PLT＜100 ×109/L、TG≥3.0 mmol/L、LDH≥ 1 000 U/L、APTT≥40 s、FIB＜1.5 g/L 的亚组中,与ALBI＜-1.76组相比,ALBI≥-1.76的预后更差(P＜0.05).结论:ALBI评分与sHLH的临床特征及实验室指标相关,可作为儿童sHLH预后风险评估的有用指标,对预测儿童sHLH的预后具有较好的准确性和临床应用价值.

目的 探讨老年 2 型糖尿病病人HbA1c水平及变异性与认知功能障碍的相关性.方法 回顾性选取在江苏省省级机关医院糖尿病中心建档并在建档后 24 个月内HbA1c测量次数≥3 次的老年 2 型糖尿病病人477 例.依据MMSE得分将病人分为认知功能正常组(332 例)和认知功能障碍组(145 例).根据病人的HbA1c测量值计算HbA1c平均值(HbA1c-mean)和HbA1c变异指标,包括HbA1c标准差(HbA1c-SD)、HbA1c变异系数(HbA1c-CV)、校正测量次数的HbA1c标准差(Adj-HbA1c-SD).分析HbA1c水平及变异性与认知功能障碍的相关性.结果 (1)认知功能障碍组 HbA1c-mean 和 HbA1c 变异指标均高于认知功能正常组(P＜0.05).(2)Logistic回归分析结果显示,HbA1c-mean和HbA1c变异指标均为认知功能障碍发生的独立危险因素(P＜0.05).(3)控制混杂因素后,限制性立方样条分析结果显示,HbA1c-mean与认知功能障碍发病呈线性剂量-反应关系,HbA1c-SD、HbA1c-CV、Adj-HbA1c-SD与认知功能障碍发病呈非线性剂量-反应关系.结论 HbA1c变异性与老年 2 型糖尿病认知功能障碍独立相关,临床上应予以关注.

目的:探讨心脏代谢指数(CMI)与急性心肌梗死(AMI)患者冠脉病变程度及远期预后的相关性。方法:纳入2018年1月至2019年12月期间就诊于新疆维吾尔自治区人民医院，明确诊断为AMI的712例患者作为研究对象，依据CMI三分位数将研究对象分为高、中、低值组。Gensini评分用以定量评估冠脉病变程度。终点事件定义为主要心血管不良事件(MACEs)的发生。采用 Spearman相关性分析，探讨CMI与Gensini评分的相关性；采用多因素 Cox回归分析MACEs发生的独立影响因素；采用限制性立方样条图分析CMI与MACEs发生风险之间的非线性关系；采用 Kaplan- Meier曲线分析组间生存差异；亚组分析评估CMI对MACEs预测价值的一致性。 结果:Spearman相关性分析结果显示，CMI与Gensini评分呈正相关关系( r＝0.13， P<0.001)。调整混杂后多因素 Cox回归分析结果显示CMI是MACEs发生的独立危险因素( HR＝1.709, 95% CI 1.052～2.778, P＝0.031)。限制性立方样条图分析结果显示，CMI与MACEs发生风险之间呈"L"形非线性效应关系( P＝0.024)。 Kaplan- Meier生存曲线分析结果显示：随着CMI升高，AMI患者MACEs累积发生率显著增加( P<0.05)。亚组间分析结果显示，CMI在不同亚组中对MACEs发生均具有独立的预测价值，并且在血脂正常、体型正常的患者中具有更高的预测价值。 结论:CMI与AMI患者冠脉病变程度密切相关，并且是远期MACEs发生的独立预测因子。

目的:探究维持性血液透析（maintenance hemodialysis patients，MHD）患者早期血钠水平对其生存预后的影响。方法:该研究是一项回顾性队列研究，纳入浙江省透析质量控制中心登记系统中2010年1月1日至2019年12月31日期间新进入的MHD患者，随访至2020年12月31日。收集MHD患者透析后前3个月的基线资料，其中血钠平均水平定义为早期血钠。根据早期血钠水平将患者分为5组，采用限制性立方样条（restricted cubic spline，RCS）拟合长期血钠水平和死亡风险之间的关系，通过Kaplan-Meier模型及Log-rank检验比较早期不同血钠水平分组之间的生存率，应用多因素Cox回归模型分析早期血钠与死亡的相关性。结果:本研究共纳入MHD患者26 309例，年龄为（59.07±15.41）岁（范围18～100岁），60岁以上13 643例（51.9%），其中男性15 843例（60.2%）。慢性肾衰竭的原发疾病中，慢性肾小球肾炎占首位［13 703例（52.1%）］，其他为糖尿病肾病［6 460例（24.6%）］、高血压肾病［1 293例（4.9%）］及多囊肾［1 164例（4.4%）］等。根据早期血钠水平，12 883例（49.0%）患者有低钠血症（血钠<135 mmol/L），其中4 001例（15.2%）患者血钠水平≤130 mmol/L；1 529例（5.8%）患者有高钠血症（血钠>145 mmol/L）。患者被分为以下5组：组1（血钠≤130 mmol/L）4 001例（15.2%），组2（130<血钠<135 mmol/L）8 882例（33.8%），组3（135≤血钠≤140 mmol/L）8 231例（31.3%），组4（140<血钠≤145 mmol/L）3 666例（13.9%），组5（血钠>145 mmol/L）1 529例（5.8%）。其中，Na≤130 mmol/L组的患者年龄稍大，合并糖尿病及心血管疾病比例较高，血尿酸、白蛋白、血红蛋白水平低于其他各组，碱性磷酸酶、白细胞水平高于其他各组，而Na>145 mmol/L组患者年龄较大，合并心血管疾病比例较高。随访（55.67±33.58）个月后，共有4 954例（18.8%）患者死亡，1 537例（5.8%）患者接受肾移植，128例（0.5%）患者改为腹膜透析；死亡患者中，990例（20.0%）死于心血管疾病，498例（10.1%）死于脑血管疾病，400例（8.1%）死于感染，其中心血管疾病为主要死因。RCS曲线拟合血钠水平和死亡风险之间的关系发现，随着血钠水平的降低或升高，全因死亡风险比（ HR）均增加，最佳血钠水平为135～140 mmol/L。Kaplan-Meier生存曲线显示，不同血钠水平组全因死亡风险（Log-rank检验， χ2=66.5， P<0.001）、心血管相关死亡风险（Log-rank检验， χ2=31.5， P<0.001）及感染相关死亡风险（Log-rank检验， χ2=28.6， P<0.001）差异均有统计学意义；不同血钠水平（由低到高）组的10年累积生存率分别为63.0%、71.5%、72.5%、67.8%和61.4%，10年心血管累积病死率为9.6%、6.2%、5.5%、7.3%和11.7%，10年感染累积病死率为4.9%、3.2%、1.7%、2.8%和3.9%。多因素Cox回归模型结果显示，早期血钠水平>145 mmol/L（ HR=1.237，95% CI 1.045～1.465， P=0.013）是MHD患者全因死亡的独立相关因素。 结论:MHD患者透析早期易发生低钠血症，开始透析后3个月内患者透前血钠水平≤130 mmol/L及>145 mmol/L的全因死亡风险、心血管相关死亡风险及感染相关死亡风险显著高于其他血钠水平者。而早期血钠水平>145 mmol/L是MHD患者全因死亡的独立危险因素。

目的:探讨辅助生育夫妇的男性年龄与精液质量及精子DNA碎片化指数（DNA fragmentation index，DFI）的关联性。方法:采用横断面研究，收集2020年1月至2023年8月期间在武汉大学人民医院生殖医学中心因非男性因素行辅助生殖技术助孕治疗的3 361例男性的临床资料。使用计算机辅助精液分析系统分析精液质量参数，使用精子核染色体结构检测分析DFI。将受试者按年龄分为20~29岁（A组）、30~39岁（B组）和40~59岁（C组）3组。采用多元线性回归和限制性立方样条（restricted cubic spline，RCS）法分析年龄与精液质量参数及DFI之间的关联。结果:共纳入研究对象共3 361例，年龄为（34.86±5.34）岁。B组和C组的精子前向运动率［（40.17±18.16）%、（37.83±16.96）%］及精子总活动率［（55.27±21.37）%、（53.09±21.14）%］显著低于A组［（43.78±18.16）%、（58.29±20.24）%］；精子浓度［（78.96±63.04）×10 6/mL、（91.93±72.28）×10 6/mL］及DFI［（19.18±12.18）%、（21.73±12.52）%］显著高于A组［（71.75±57.44）×10 6/mL，（16.31±10.04）%］，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。C组的精液量［（2.94±1.42）mL］显著低于A组［（3.28±1.43）mL］和B组［（3.15±1.58）mL］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。在调整了文化程度、体质量指数、吸烟、饮酒、禁欲天数后，多元线性回归结果显示：与A组相比，B组年龄与精子前向运动率（ β=-3.055，95% CI：-4.879~-1.231）、精子总活动率（ β=-2.366，95% CI：-4.516~-0.216）呈负相关，与精子浓度（ β=7.752，95% CI：1.398~4.106）、DFI呈正相关（ β=2.744，95% CI：1.526~3.961）。与A组相比，C组年龄与精液量（ β=-0.379，95% CI：-0.565~-0.192）、精子前向运动率（ β=-5.507，95% CI：-7.714~-3.301）、精子总活动率（ β=-4.932，95% CI：-7.532~-2.331）呈负相关，与精子浓度（ β=17.288，95% CI：9.604~24.973）、DFI（ β=5.226，95% CI：3.753~6.699）呈正相关。RCS分析结果显示，年龄与精液量存在显著线性剂量-反应关系（ P非线性检验=0.424），精液量随年龄增长而下降（ P<0.001）；年龄与精子浓度、精子前向运动率、精子总活动率及DFI呈非线性剂量-反应关系（ P非线性检验=0.003、 P非线性检验<0.001、 P非线性检验<0.001、 P非线性检验=0.004）。 结论:非男性因素行辅助生殖助孕术的男性中，年龄超过30岁与精液量、精子前向运动率及精子总活动率下降，与精子浓度及DFI上升显著相关。

目的:探讨子痫前期-子痫孕妇不同妊娠阶段凝血功能指标与胎盘早剥（PA）的关联。方法:选择2018年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京妇产医院参加“中国出生人口队列研究”且被诊断为子痫前期、子痫、慢性高血压伴发子痫前期的孕妇为研究对象。采用问卷调查收集基线和随访信息，通过医院病例系统获取孕早期和晚期的凝血功能指标。采用Cox比例风险回归模型，分析不同妊娠阶段凝血功能指标与PA发生的关联；采用限制性立方样条曲线，分析相关凝血功能指标与PA发生的剂量反应关系。结果:共纳入研究对象1 340例，年龄（32.50±4.24）岁，PA发生率为4.4%（59/1 340）。调整相关因素后，Cox比例风险回归模型分析显示，与纤维蛋白原（FIB）高水平组相比，孕早期中等水平（ HR=3.28，95% CI：1.27~8.48）和低水平组（ HR=3.84，95% CI：1.40~10.53）及孕晚期低水平组（ HR=4.18，95% CI：1.68~10.39）PA发生风险均显著增加；与孕晚期凝血酶原时间（PT）中等水平组相比，低水平组（ HR=2.67，95% CI：1.48~4.82）PA发生风险显著增高。限制性立方样条分析显示，孕早期和晚期的FIB与PA呈线性负相关，PT与PA呈近似“L”型相关。 结论:子痫前期-子痫孕妇孕早期和晚期中低水平的FIB，以及孕晚期低水平的PT增加了PA发生的风险。

目的:探索在失能老年人群中，心理韧性与全因死亡风险的关联。方法:利用Katz指数进行筛查后，在中国老年健康追踪调查(1998—2018年)中纳入8 089名失能老年人。使用7条目自评量表来测量基线时的心理韧性水平，所有受试者被随访至2018年，期间收集生存信息。使用限制性立方样条回归和Cox比例风险模型分析心理韧性和全因死亡风险间的关系，并检验心理韧性和失能程度间的交互作用。结果:在校正潜在混杂因素后，心理韧性水平与全因死亡风险呈线性负相关(非线性 P＝0.781)。按失能程度进行分层后发现，心理韧性每升高1个标准差，轻度失能老年人的死亡风险降低12%( HR＝0.88，95% CI：0.83～0.94)。但在严重失能老年人中，未发现心理韧性与死亡风险的显著关联，心理韧性与失能程度存在显著的交互作用(交互项 P＝0.026)。 结论:维持良好的心理韧性有助于降低失能老年人的死亡风险，轻度失能老年人更容易从中获益。本研究在不同程度功能减退老年人中实施心理干预方面提供了观察性证据。

目的:分析重症新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）患者血电解质与预后的关系，为临床决策提供帮助。方法:收集2020年1月21日至3月4日上海援鄂医疗队在武汉市第三医院重症监护病房（ICU）收治的重症新冠肺炎确诊患者的临床资料，排除不符合条件的患者，最终纳入110例患者。分析患者的性别、年龄、入院时体温、心率、收缩压和舒张压、临床症状、症状出现时间、发热持续时间、入ICU时相关指标（包括血钾、血氯、血钠、血钙、血磷和血镁等）及预后情况。分别按血钾和血钙水平以及血钾/血钙比值将患者分组，采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组患者的生存情况，使用限制性立方样条图分析血钾/血钙比值与患者预后的关系，使用Cox回归模型分析不同模型中各指标与患者预后的关系。结果:110例重症新冠肺炎患者中存活78例，死亡32例。与存活组相比，死亡组患者血钾更高〔mmol/L：4.25（3.80，4.65）比3.90（3.60，4.20）， P<0.05〕，血钙更低（mmol/L：2.00±0.14比2.19±0.18， P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，血钾>4.2 mmol/L组患者预后比<3.8 mmol/L组和3.8~4.2 mmol/L组差（ P＝0.011）；血钙>2.23 mmol/L组患者预后比<2.03 mmol/L组和2.03~2.23 mmol/L组好，且血钙越低组患者预后越差（ P＝0.000 15）。Cox回归分析显示，模型1（单一血钾或血钙）的血钾和血钙风险比（ HR）分别为2.08和0.01，模型2（模型1+年龄+性别）校正后血钾和血钙 HR分别为1.98和0.01，均与患者预后明显相关（均 P<0.05）。与血钾/血钙比值<1.7组和1.7~1.9组相比，>1.9组患者的血钾水平和机械通气比例更高，血钙水平和存活比例更低，入院至入ICU时间更长。Kaplan-Meier生存曲线显示，血钾/血钙比值>1.9组患者的累积生存率最低（ P<0.000 1），而<1.7组和1.7~1.9组累积生存率比较差异无统计学意义。校正年龄和性别后的限制性立方样条图显示，血钾/血钙比值>1.8组患者的 HR均>1。Cox回归分析纳入其他指标校正后显示，血钾/血钙比值仍与患者预后相关（ HR＝4.85， P＝0.033）。 结论:入ICU时的血钾和血钙水平及血钾/血钙比值与重症新冠肺炎患者预后相关；血钾/血钙比值为患者死亡的独立危险因素，比值越高患者预后越差。