目的:分析抗中性粒细胞胞质抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）相关性血管炎（ANCA-associated vasculitis，AAV）初诊患者的临床特点及发生感染的危险因素。方法:回顾性收集2012年9月至2020年9月在青岛大学附属医院初诊AAV患者（随访至少6个月）的临床资料。根据随访过程中是否发生感染，分为感染组和非感染组，分析两组患者的临床特点及感染情况，并进一步采用Cox回归模型分析发生感染的影响因素。结果:共236例AAV患者被纳入本研究，女性128例（54.2%），男性108例（45.8%），中位年龄为66.00（59.76，71.99）岁。髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）-ANCA阳性者202例（85.6%），蛋白酶3（proteinase 3，PR3）-ANCA阳性者34例（14.4%）。其中感染组77例，非感染组159例。77例感染组患者共发生121次感染，54次感染（44.6%）发生在初诊后6个月内。感染组合并高血压病史、肺部基础疾病及接受激素冲击治疗和血浆置换的患者比例，肺部、肾脏、心脏、胃肠道受累率，及初诊时血肌酐、五因子评分（five factors score，FFS）显著高于非感染组，而估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）显著低于非感染组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。肺部（73.6%）是AAV患者的主要感染部位，最常见的病原微生物是细菌（64.0%），以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主；其次是真菌（33.7%，以白念珠菌为主）。多因素Cox回归分析显示肺部受累（ HR=1.682，95% CI 1.034~2.734， P=0.036）、胃肠道受累（ HR=2.976，95% CI 1.219~7.267， P=0.017）是AAV患者发生感染的独立影响因素。 结论:AAV患者在初诊后6个月内感染的发生率较高。AAV患者最常见的感染部位是肺部，常见的病原微生物是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白念珠菌。肺部受累、胃肠道受累是AAV患者发生感染的独立危险因素。

目的:探讨血清蛋白电泳对髋、膝关节置换术后假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）的诊断价值。方法:回顾性分析2013年8月至2019年6月于青岛大学附属医院关节外科因PJI或假体无菌性松动行单侧人工髋、膝关节翻修术的患者171例。根据翻修原因分为：PJI组55例，男29例、女26例，年龄（67.38 ±9.60）岁，26髋、29膝，均为Tsukayama分型Ⅳ型；无菌性松动（aseptic loosening，AL）组116例，男67例、女49例，年龄（69.69 ±9.20）岁，97髋、19膝。统计分析两组患者术前C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、D-二聚体、纤维蛋白原、血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白及血清蛋白电泳各条带的比例，以受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线计算指标的灵敏度和特异度，依据曲线下面积（area under curve，AUC）比较其诊断价值。结果:PJI组和AL组年龄、性别、体质指数（body mass index，BMI）的差异均无统计学意义（ P>0.05），髋、膝比例的差异有统计学意义（χ 2=24.41， P<0.001）。PJI组α1球蛋白条带比例为6.40%（5.30%，8.10%），较AL组的4.20%（3.90%，4.80%）高，差异有统计学意义（ H=453.50， P<0.001）；PJI组白蛋白条带比例为49.00%（44.00%，52.20%），较AL组的54.35%（51.25%，56.70%）低，差异有统计学意义（ H=4 954.00， P<0.001）。CRP、ESR、D-二聚体、纤维蛋白原、电泳白蛋白条带和α1球蛋白条带的AUC分别为0.87[95% CI（0.80，0.93）]、0.88[95% CI（0.82，0.94）]、0.67[95% CI（0.58，0.76）]、0.87[95% CI（0.82，0.93）]、0.78[95% CI（0.70，0.85）]和0.87[95% CI（0.81，0.93）]。 结论:血清蛋白电泳中的白蛋白条带和α1球蛋白条带对PJI具有较高的诊断价值，其中α1球蛋白条带的准确性近似于CRP、ESR和纤维蛋白原。

目的:分析2018至2020年青岛市儿童重症社区获得性肺炎肺泡灌洗液病原分布以及药敏情况。方法:收集482例我院收治的青岛地区重症社区获得性肺炎患儿临床资料，使用支气管镜取支气管肺泡灌洗液进行细菌和肺炎支原体等病原的检测。结果:(1)482例我院收治的重症社区获得性肺炎患儿检出细菌感染139例(27.84%)、肺炎支原体感染119例(24.69%)、病毒感染141例(29.25%)。(2)1~12月龄组中细菌、病毒感染检出率均较高。>5岁组检出率最高为肺炎支原体。(3)支气管镜下灌洗液细菌培养检出阳性菌株139株：革兰阴性杆菌55株(39.57%)，革兰阳性球菌84株(60.43%)。细菌感染中，肺炎链球菌为革兰阳性菌中最为常见；流感嗜血杆菌为革兰阴性菌中最为常见。(4)肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对阿莫西林-克拉维酸钾、万古霉素、利奈唑胺具有较高的敏感度，对红霉素耐药率较高(达100%)。(5)流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦敏感度均较高，对阿莫西林、氨苄西林、头孢呋辛均具有较高耐药性(>80%)。结论:青岛地区重症社区获得性肺炎中1岁以内患儿以病毒、细菌感染为主，5岁以上以肺炎支原体感染为主；细菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主，分别对万古霉素、利奈唑胺及美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦敏感性较高，对红霉素及阿莫西林等耐药率较高。

2018年2月，青岛市市立医院收治1例经外院转入的严重烫伤合并肺炎和脓毒症的54岁男性患者。先后使用头孢菌素、万古霉素、亚胺培南/西司他丁＋环丙沙星等抗感染治疗，但无明显效果。痰液、血液及创面分泌物多次细菌培养结果提示泛耐药铜绿假单胞菌感染。入院第4天调整抗感染治疗方案，补充血浆、红细胞及白蛋白，行营养支持及对症处理，同时进行用药监护，关注药物相关不良反应。经过10余天的治疗，患者感染得到有效控制，病情逐渐好转。本病例提示，严重烧伤患者易发生严重且致命的全身性感染，抗菌药物的不规范使用增加了泛耐药菌的感染风险，清晰的抗感染思路和抗菌药物的有效应用有助于提高感染治疗的成功率，对改善严重烧伤患者的预后具有重要价值。

背景与目的:阑尾切除术后切口感染与腹腔残余感染发生率较高,合理选用抗菌药物,提高抗感染效率非常必要.因此,本研究分析急性阑尾炎患者脓液标本病原菌分布特点及耐药率变迁情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法:回顾分析2012年1月—2022年1月在青岛市第八人民医院普通外科行阑尾切除手术的753例急性阑尾炎患者的临床资料.在行阑尾切除术中将抽取的脓液或阑尾腔咽拭子置入无菌培养管,并送至检验科细菌培养室,对脓液进行细菌培养、鉴定和药物敏感性试验.按照患者就诊时间分为两组,近期组(427例)的收治时间为2017年1月—2022年1月,早期组(326例)的收治时间为2012年1月—2017年1月,对比两组患者的病原菌分布及常见细菌的耐药率变化趋势.采用WHO细菌监测网提供的WHONET软件对药物敏感性试验结果进行分析.结果:全组753例患者,共培养出病原菌879株,其中革兰阳性菌66株(7.5％),革兰阴性菌813株(92.5％).革兰阳性菌中前2位为屎肠球菌(18.2％,12/66)、鸟肠球菌(18.2％,12/66);革兰阴性菌中前3位为大肠埃希菌(71.7％,583/813)、肺炎克雷伯菌肺炎亚种(8.9％,72/813)、铜绿假单胞菌(6.3％,51/813).2012-2022年急性阑尾炎患者脓液中革兰阳性菌(近期组vs.早期组:9.3％vs.5.0％)与革兰阴性菌(近期组vs.早期组:90.7％vs.95.0％)的比例无明显变化.革兰阳性菌以肠球菌属(59.1％,39/66)为主,革兰阴性菌以大肠埃希菌(71.7％,583/813)为主.两组各种主要菌株比例变化不明显.在两组耐药率变迁分析中,革兰阳性菌对红霉素的耐药率有下降趋势,革兰阴性菌对头孢吡肟、头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、庆大霉素、妥布霉素、复方磺胺甲恶唑、氨曲南、头孢呋辛、替卡西林/克拉维酸等抗菌药物的耐药率下降明显,另外大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性有所下降.结论:急性阑尾炎患者脓液以革兰阴性菌为主,尤以大肠埃希菌比例最大,近10年各种主要细菌构成比无明显变化,革兰阴性细菌对抗生素耐药性有下降趋势,但仍不能放松根据药物敏感性试验结果进行个体化用药,以防止细菌耐药性增高.

[目的]从无量山国家级自然保护区森林根际土壤发掘具有多种生物活性的功能菌株,探究其开发应用潜力.[方法]采集无量山地区 25 个区域植物的根际土壤,采用选择培养基,分离鉴定磷酸盐溶解、固氮、溶锌和拮抗等活性菌株,进一步测定菌株分泌铁载体、ACC脱氨酶和吲哚乙酸等生物活性,并验证促番茄种子发芽和生长效果.[结果]分离鉴定得到解磷菌 70 株,固氮菌 27 株,解钾菌 8 株,拮抗镰刀菌的菌株 51 株.其中,YIM B08401 和YIM B08402 形态学结合生理生化特性和 16S rDNA序列测序,鉴定为白色伯克霍尔德氏菌(Burkholderia alba)和青岛假单胞菌(Pseudomonas qingdaonensis),两个菌株均具有磷酸盐溶解、固氮、溶锌和分泌铁载体的活性,最大可溶性磷含量为(455.63±59.65)mg/L和(878.95±64.78)mg/L;两株菌的促种子发芽试验结果接近,施加稀释 10 倍、102 倍和 103 倍的发酵上清液后,发芽率都维持在 82%-93%,明显高于对照组的 56%和 49%,施加菌株发酵液的处理组相较于空白对照组的长度都有显著增加.盆栽实验证明,两株菌株促生效果最明显的处理组在地上部长度、鲜重、干重、茎粗、根长、根鲜重、根干重方面的数据都显著优于对照组,YIM B08401 的上述指标相对于对照组分别显著增加了 89%、495%、268%、62%、53%、385%和 469%,YIM B08402 的上述指标相对于对照组分别显著增加了 118%、528%、477%、55%、37%、413%和 747%.此外,菌株YIM B08401 还具有拮抗病原菌和分泌ACC脱氨酶活性,YIM B08402 则还具有分泌吲哚乙酸的活性.[结论]无量山森林根际土壤蕴含具有多种生物活性的功能菌株,白色伯克霍尔德氏菌(B.alba,YIM B08401)和青岛假单胞菌(P.qingdaonensis,YIM B08402)具备开发为新型微生物肥料的应用潜力.

目的 分析青岛地区小儿急性感染性腹泻病原菌分布和耐药性变化情况,为小儿急性感染性腹泻诊断和抗生素的合理应用提供科学依据.方法 选取2019年9月-2021年9月在青岛市第三人民医院因急性感染性腹泻住院的200例儿童为研究对象,对粪便细菌培养阳性病例结果进行分析,并进行药敏试验.结果 200例急性感染性腹泻患儿粪便标本送检,经细菌学检验共分离出病原菌289株,病原菌为革兰阴性菌245株、占84.78％,其中志贺菌89株、占30.80％,弧菌属53株、占18.34％,肺炎克雷伯菌47株、占16.26％,铜绿假单胞菌38株、占13.15％,大肠埃希菌11株、占3.81％,其他7株、占2.42％;革兰阳性菌44株、占15.22％,均为金黄色葡萄球菌.志贺菌、弧菌属及金黄色葡萄球菌的主要感染人群为＜1岁的儿童,肺炎克雷伯菌的主要感染人群为1～3岁儿童,差异有统计学意义(P＜0.05);铜绿假单胞菌的感染年龄分布,差异无统计学意义(P＞0.05).志贺菌、弧菌属、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌在任何季节均有检出,志贺菌主要在夏秋季检出,弧菌属主要在夏季检出,肺炎克雷伯菌主要在冬季检出,金黄色葡萄球菌主要在春夏季检出,差异均有统计学意义(均P＜0.05).志贺菌对氨苄西林、头孢呋辛、氨曲南及庆大霉素具有较强的耐药性,对美洛培南、亚胺培南及哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低;弧菌属、肺炎克雷伯菌对氨苄西林、庆大霉素具有较强的耐药性,对美洛培南、亚胺培南及哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低;铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢呋辛及头孢哌酮/舒巴坦具有较强的耐药性,对美洛培南、亚胺培南及哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低;金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素及克拉霉素具有较强的耐药性,对亚胺培南、环丙沙星及左氧氟沙星耐药率较低.结论 青岛地区小儿急性感染性腹泻病原菌主要为革兰阴性菌,发病年龄集中在＜1岁的儿童,发病季节集中在夏秋季节,临床治疗时应根据药敏试验结果选择合理的抗菌药物.

目的:为临床合理选用针对非发酵革兰氏阴性杆菌的抗菌药物提供参考.方法:收集青岛大学附属医院(以下简称"我院")2004年1月-2016年12月临床分离的铜绿假单胞菌(PA)、鲍曼不动杆菌(AB)、嗜麦芽窄食单胞菌(SM)的病原学资料,回顾性分析其对常用抗菌药物的耐药情况.结果:共检出PA 15587株、AB 7446株、SM 2950株.PA对常用抗菌药物的耐药率虽有波动,但整体呈下降趋势;除亚胺培南外,PA对其他常用抗菌药物的耐药率均明显下降,其中对阿米卡星、庆大霉素的耐药率分别降至4.60%、7.48%.AB对大部分常用抗菌药物的耐药率均超过了40%,但对替加环素较为敏感(耐药率为0~4.03%).SM对头孢哌酮钠舒巴坦钠的耐药率由2004年的3.03%上升至2016年的39.01%,但对复方磺胺甲噁唑、米诺环素、左氧氟沙星较为敏感.结论:我院检出的非发酵革兰氏阴性杆菌以PA为主.PA对大部分抗菌药物的耐药率呈下降趋势,AB的耐药情况严峻,SM对头孢哌酮钠舒巴坦钠的耐药率呈上升趋势.对上述3种非发酵革兰氏阴性杆菌敏感的药物包括阿米卡星、替加环素、米诺环素等,临床应根据药敏试验结果合理选用.

目的:分析青岛地区3家"三甲"医院重症监护病房(ICU)耐亚胺培南革兰氏阴性杆菌碳青霉烯酶的基因型,为临床防控和治疗耐药菌感染提供参考.方法:收集2013年1月-2016年6月青岛地区3家"三甲"综合性医院ICU分离的耐亚胺培南肺炎克雷伯菌(IRKP)、耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)、耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(IRAB)各60株,采用纸片扩散法进行药敏试验;采用 Carba NP试验确证其碳青霉烯酶表型;采用聚合酶链反应法扩增其碳青霉烯酶基因,应用双脱氧链终止法进行双向测序,并与 GenBank数据库进行Blast比对.结果:3种耐亚胺培南革兰氏阴性杆菌对哌拉西林、头孢唑林、亚胺培南西司他丁钠、庆大霉素等大部分临床常用抗菌药物的耐药率均较高,但对多黏菌素B敏感(耐药率均为0).180株耐药菌株中,A、B、D类碳青霉烯酶阳性菌株分别有52、13、39株,检出率分别为28. 89％、7. 22％、21. 67％.检出KPC-2、IMP-1、VIM-2、OXA-23基因的分别有52株(IRKP)、4株(IRPA)、8株(IRPA7株、IRAB1株)、39株(IRAB),检出率分别为28. 89％、2. 22％、4. 44％、21. 67％;未检出/MP-2、 VIM-1、NDM-1、OXA-24、OXA-58基因.Blast比对结果显示,上述检出基因与GenBank数据库中的已知基因100％同源.结论:该地区3家"三甲"医院ICU耐亚胺培南革兰氏阴性杆菌的耐药情况严重,对大多数临床常用抗菌药物的敏感度均较低.检出的主要基因型包括KPC-2(肺炎克雷伯菌)、OXA-23(鲍曼不动杆菌)、IMP-1和VIM-2(铜绿假单胞菌).

目的 分析青岛市市立医院2016年-2018年血培养病原菌分布及耐药性,为血流感染选择抗菌药物提供参考.方法 对本院2016年-2018年血培养分离病原菌,依据CLSI2016标准作耐药性判断,用WHONETT5.6作回顾性分析.结果 2016年-2018年本院血培养占比逐年升高且阳性率在9.5％左右,革兰阳性菌分离率高手革兰阴性菌,革兰阳性菌检出前四位是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌;革兰阴性菌前四位是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类药物及阿米卡星耐药率较低(＜30％).鲍曼不动杆菌除多黏菌素外其他抗菌药物耐药率较高(均＞30％).铜绿假单胞菌耐药机制复杂可根据药敏结果选用合理抗菌药物.结论 关注血流感染菌群分布、耐药情况、耐药性变迁,为临床合理使用抗生素提供帮助.