目的:观察玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗对视网膜静脉阻塞（RVO）合并黄斑水肿（ME）患眼中心凹下脉络膜厚度（SFCT）的影响。方法:前瞻性临床研究。2017年1月至2019年1月于保定市第一中心医院眼科检查确诊的单眼RVO-ME患者59例59只眼纳入研究。其中，男性31例31只眼，女性28例28只眼；平均年龄（57.4±10.3）岁。病程5 d~ 1个月，均为初次发病者。视网膜分支静脉阻塞（BRVO）35只眼（BRVO-ME组），非缺血型视网膜中央静脉阻塞（CRVO）24只眼（CRVO-ME组）。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、频域光相干断层扫描（OCT）检查。BCVA检查采用国际标准视力表进行，统计时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。采用德国Carl Zeiss公司Cirrus HD-OCT 5000仪测量患眼黄斑中心凹厚度（CMT）及双眼SFCT。所有患眼均行玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗。治疗后随访时间6个月，对比观察治疗前及治疗后2周，1、3、6个月患眼BCVA、CMT、SFCT变化，以及与治疗相关的并发症发生情况。治疗前及治疗后不同时间BCVA、CMT、SFCT比较采用重复测量方差分析；不同时间点差异的两两比较采用最小显著差法 t检验。 结果:治疗前，RVO-ME患眼平均logMAR BCVA、CMT分别为0.92±0.46、（604.71±169.35）μm。治疗后2周，1、3、6个月，患眼BCVA较治疗前明显改善，CMT明显下降，差异有统计学意义（ F=55.664、59.518， P<0.05）。治疗前，RVO-ME患者患眼、对侧健康眼平均SFCT分别为（306.3±65.8）、（241.3±59.8）μm；患眼SFCT较对侧健康眼明显增厚，差异有统计学意义（ t=25.772， P<0.05 ）。治疗后2周，1、3、6个月，患眼平均SFCT分别为（267.7±81.4）、（252.3±57.3）、（239.2± 46.5 ）、（240.6±48.3）μm；与治疗前比较，治疗后不同时间SFCT明显下降，差异有统计学意义（ F= 924.341， P<0.001）。CRVO-ME组、BRVO-ME组患眼治疗后2周，1、3、6个月SFCT比较，差异均无统计学意义（ P>0.05 ）。所有患眼随访期间均未发生眼内炎、白内障进展和新生血管性青光眼等并发症。 结论:病程短、初次发病的RVO-ME患眼SFCT增厚；抗VEGF药物治疗可有效降低患眼SFCT，改善ME，提高BCVA。

目的 观察康柏西普治疗糖尿病合并非缺血型视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿(central retinal vein occlusion-macular edema,CRVO-ME)患者视网膜层间高反射点(hyperreflective dots,HRD)的变化.方法 选取非缺血型CRVO-ME患者 80例 80 眼,根据有无糖尿病分为糖尿病组 40 例(40 眼)、非糖尿病组 40 例(40 眼),对比分析两组患者玻璃体腔注射康柏西普(intravitreal injection of conbercept,IVC)治疗前及治疗后1、3、6 个月的最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)、视网膜内外层HRD数量.结果 IVC治疗后3、6 个月时,非糖尿病组BCVA较糖尿病组明显提高(F=4.106,P=0.046;F=10.474,P=0.002);IVC治疗后 6 个月时,CMT明显降低(F=10.688,P=0.002).两组IVC治疗前后视网膜内层HRD数量差异无统计学意义(F=1.608,P=0.209),视网膜外层HRD数量差异有统计学意义(F=4.290,P=0.042).结论 IVC对非缺血型CRVO-ME疗效明显.视网膜外层HRD可以作为监测炎症反应、评估预后的影像学指标.糖尿病组患者发生非缺血型CRVO-ME后,远期治疗效果较非糖尿病组差,因此,更要重视糖尿病患者的长期随访观察,避免严重并发症的发生.

视网膜静脉阻塞(RVO)是指视网膜中央静脉或一级、二级分支的阻塞,多因素发病.临床中治疗方法有玻璃体腔药物注射、全身用药扩张视网膜血管、局部使用类固醇及非甾体类药物、溶栓、血液稀释、视网膜激光光凝术、玻璃体切割伴血管鞘膜切开、脉络膜视网膜静脉吻合(CRVA)术等.目前临床中常用治疗方法多针对RVO并发症,而脉络膜视网膜静脉吻合可通过静脉血管重塑将视网膜静脉血经脉络膜回流.许多国家的文献均有CRVA治疗RVO的相关报道,作为一种静脉血可以越过血管阻塞部位引流的治疗方式,从解剖学上解除视网膜静脉阻塞的部分因素达到治疗目的.该文从适应证、实施过程、术后效果评估、并发症及联合Anti-VEGF治疗等方面全面介绍了CRVA术,基于当前激光技术及玻璃体切割手术技术的发展,以期进一步回顾该治疗方法,为RVO临床治疗提供一种新的参考.

目的 探讨血清爱帕琳肽(Apelin)水平联合脉络膜血管指数(CVI)对视网膜中央静脉阻塞(CRVO)患者雷珠单抗治疗后视力预后的预测价值.方法 选择CRVO患者123例(观察组)、体检健康的志愿者45例(对照组),采集所有研究对象外周静脉血,离心留取血清,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测血清Apelin.同时,接受光学相干断层扫描(OCT),评估脉络膜基质面积和脉络膜管腔面积,计算CVI.CRVO患者均接受2次雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗,末次治疗后随访1年,按最佳矫正视力评估视力预后情况,其中视力预后良好(最佳矫正视力提高>0.2)86例、视力预后不良(最佳矫正视力提高≤0.2)37例.收集CRVO患者临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析CRVO患者雷珠单抗治疗后视力预后的影响因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Apelin水平和CVI对CRVO患者雷珠单抗治疗后视力预后不良的预测效能.结果 观察组血清Apelin水平和CVI均高于对照组(P均<0.05).单因素分析显示,视力预后不良者年龄、CRVO病程、合并高血压比例、非缺血型CRVO比例、持续黄斑水肿比例以及血清Apelin水平和CVI均高于视力预后良好者,而基线最佳矫正视力、基线黄斑中央凹视网膜厚度(CMT)均低于视力预后良好者(P均<0.05).多因素Logistic回归分析显示,血清Apelin水平和CVI是CRVO患者雷珠单抗治疗后视力预后不良的独立危险因素,而基线CMT则为其独立保护因素(P均<0.05).ROC曲线分析显示,血清Apelin水平、CVI单独和联合预测CRVO患者雷珠单抗治疗后视力预后不良的曲线下面积分别为0.690、0.757、0.882,血清Apelin水平和CVI联合预测CRVO患者雷珠单抗治疗后视力预后不良的曲线下面积高于二者单独(P均<0.05).结论 CRVO患者血清Apelin水平和CVI显著升高;血清Apelin水平和CVI均可作为CRVO患者雷珠单抗治疗后视力预后不良的预测指标,二者联合时预测价值更高.

目的:探讨激光与曲安奈德联合治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞(CRVO)所致黄斑囊样水肿(CME)的疗效.方法:选取2015年1月至2017年1月陕西西安高新医院收治的CRVO所致CME患者104例(112眼),按随机数字表法分成观察组和对照组,每组52例,其中对照组(55眼)采用曲安奈德治疗,观察组(57眼)在对照组的基础上加用激光光凝治疗,比较两组最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、眼内压(IOP)、黄斑区荧光渗漏及并发症发生率.结果:两组治疗1个月、2个月后的BCVA较治疗前明显增高(P＜0.05),观察组治疗1周、1个月、2个月后的BCVA高于对照组(P＜0.05).两组治疗后CMT、IOP均较治疗前明显降低(均P＜0.05),且观察组治疗1周、1个月、2个月的CMT明显低于对照组(P＜0.05).观察组治疗2个月后的黄斑区荧光渗漏发生率低于对照组(P＜0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:曲安奈德联合激光光凝治疗CRVO所致CME,能有效提高视力,降低CMT水平,值得临床推广应用.

目的:采用OCT血管成像系统(OCTA)测量不同年龄健康人黄斑区视网膜血管密度,探讨其与年龄之间的关系.同时对视网膜中央静脉阻塞(CRVO)患者黄斑区视网膜血管密度的特点进行观察分析.方法:①240例健康志愿者按年龄分为4组:A组18～30岁,B组31～45岁,C组46～60岁,D组61～75岁,每组60例,均行双眼OCTA扫描,测取视网膜血管密度值进行统计学分析,观察视网膜血管密度和年龄的关系;②回顾性分析2016年1月-2017年6月在本院确诊的缺血型和非缺血型CRVO患者各32例(32眼),年龄45～60岁,OCTA分别测量患眼与健眼黄斑区3 mm直径范围视网膜血管密度,分析CRVO患者黄斑区视网膜血管密度的特点.结果:①不同年龄健康人黄斑区3 mm直径范围视网膜血管平均密度:A组(53.35±2.00)％;B组(52.13±1.78)％;C组(51.15±2.31)％;D组(50.01±2.29)％.各年龄组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),黄斑区视网膜血管密度与年龄呈显著负相关(r=-0.492,P＜0.05).②非缺血型CRVO者黄斑区整体范围平均视网膜血管密度:患眼(44.73±3.24)％、健眼(51.24±2.45)％,患眼与健眼的整体范围及各象限视网膜血管密度均存在统计学差异(P＜ 0.05);缺血型CRVO者黄斑区整体范围平均视网膜血管密度:患眼(39.46±2.51)％、健眼(51.06±2.45)％,患眼与健眼的整体范围及各象限血管密度均存在统计学差异(P＜0.05);缺血型与非缺血型CRVO者患眼的整体范围及各象限血管密度均存在统计学差异(P＜0.05).结论:健康人群黄斑区视网膜血管密度与年龄增长呈负相关,这可能与一些年龄相关性黄斑血管性疾病的发生发展有关.CRVO患眼的黄斑区视网膜血管密度较正常降低,缺血型较非缺血型下降更为明显,黄斑区视网膜血管密度的OCTA检查可以作为疾病发展的一种监测手段.

目的 观察地塞米松玻璃体腔植入剂(Ozurdex)治疗视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)的临床疗效和安全性.方法 临床确诊为RVO继发ME的39例患者39只眼纳入研究.其中,男性27例,女性12例;平均年龄(41.9±16.3)岁,平均病程(5.0±5.3)个月.所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、眼压检查;同时采用光相干断层扫描(OCT)测量黄斑中心视网膜厚度(CMT).视力检查采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究视力表进行.患眼BCVA(13.4±15.3)个字母;眼压(14.1±2.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);CMT(876.1±437.9) μm.39只眼中,视网膜中央静脉阻塞33只眼,视网膜分支静脉阻塞6只眼.缺血型18只眼(缺血型组),非缺血型21只眼(非缺血型组).既往接受过玻璃体腔注射曲安奈德或雷珠单抗等药物治疗22只眼(既往治疗组),既往未接受过治疗17只眼(初始治疗组).所有患眼均行玻璃体腔注射Ozurdex治疗.注射后1、2、3、6、9、12个月定期复诊,重复行视力、眼压及OCT检查.随诊3个月后,对于ME复发或疗效不佳者,根据患者自身条件考虑玻璃体腔再次注射Ozurdex、曲安奈德或雷珠单抗.观察患眼注射前后BCVA、眼压以及CMT的变化,并行配对t检验.同时观察眼部不良反应及全身并发症的发生情况.结果 与注射前比较,注射后1个月所有患眼BCVA、眼压明显提高,CMT明显下降,差异有统计学意义(t=3.70、3.69、4.32、3.08、4.25、6.09、6.25、4.02、5.49、8.18、6.54、5.73,P＜0.05);于注射后2个月时各指标变化最为明显,差异有统计学意义(t=4.93、6.80、6.71、5.53、4.97、5.89、5.13、7.68、7.31、8.67、8.31、5.82,P＜0.05).注射后12个月,缺血型组、既往治疗组患眼BCVA较注射前无明显变化,差异无统计学意义(t=1.86、0.67,P＞0.05);非缺血型组、初始治疗组患眼BCVA较注射前明显提高,差异有统计学意义(f=2.27、2.30,P＜0.05).与注射前比较,注射后12个月所有患眼眼压明显提高,CMT明显下降,差异有统计学意义(t=0.30、0.13、4.60、3.26、0.64、1.53、3.00、4.87,P＜0.05).39只眼中,共有27只眼ME复发,占69.2％,平均复发时间(4.5±1.5)个月.随访期间眼压升高为最常见眼部不良反应,41.0％的患眼眼压≥25 mmHg,经局部点降压药物后大部分可降至正常水平.4只眼出现明显的白内障进展并需要手术治疗,占10.3％,均为视网膜中央静脉阻塞患眼.所有患者均未出现玻璃体积血、视网膜脱离、眼内炎等严重眼部不良反应或全身并发症.结论 玻璃体腔注射Ozurdex治疗RVO继发ME在早期提高视力以及降低CMT方面效果好,注射后1个月即有显著改善,注射后2个月左右疗效最为显著;非缺血型及初始治疗者长期随访视力更好.69.2％的患眼在平均注射后4个月时ME复发.其短期眼部不良反应主要为眼压升高,长期眼部不良反应为白内障进展.

目的 对比观察缺血型和非缺血型视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿(ME)的1年疗效.方法 回顾性研究.临床确诊为CRVO继发ME的88例患者88只眼纳入研究.所有患眼均采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究视力表检测最佳矫正视力(BCVA);光相干断层扫描测量其黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)及黄斑区水肿容积.88例88只眼中,非缺血型、缺血型CRVO各为44例44只眼,并以此分为非缺血型组、缺血型组.两组患者年龄(t=o.650,P=0.517)、性别(x2=0.436,P=0.509)比较,差异无统计学意义.与缺血型组比较,非缺血型组CRT明显降低(t=-2.291,P=0.024),黄斑区水肿容积明显减小(t=-2.342,P=-0.022).所有患眼均行连续3次玻璃体腔注射雷珠单抗治疗,此后按需重复注射.ME消退不明显者同时联合曲安奈德注射治疗;存在周边视网膜无灌注区者联合周边视网膜激光光凝治疗.治疗后随访观察1年,统计患眼玻璃体腔注药次数.对比分析两组患眼治疗后BCVA、CRT及黄斑区水肿容积的变化.结果 1年随访期内,88只眼注射次数1～10次,平均注射次数为(4.51±2.33)次.缺血型组、非缺血型组注射次数分别为(4.55±1.59)、(4.48±2.91)次.两组平均注射次数比较,差异无统计学意义(t=0.136,P=0.892).缺血型组联合曲安奈德注射次数、激光治疗次数较非缺血型组明显增多,差异有统计学意义(t=3.729、9.512,P＜0.001).末次随访时,与缺血型组比较,非缺血型组患眼BCVA提高(t=8.128),CRT降低(t=-7.029),黄斑区水肿容积减小(t=-7.213),差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 与缺血型CRVO继发ME比较,玻璃体腔注射雷珠单抗治疗非缺血型CRVO继发ME联合曲安奈德注射和激光治疗次数更少,视力提高更多,黄斑水肿消退更好.

目的 探讨视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的相关性.方法 选择CRVO组患者及非CRVO患者(对照组)各24例进行研究.采用多导睡眠呼吸记录仪在夜间对CRVO患者及对照组的呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、夜间平均最小氧饱和度等指标进行监测.根据AHI对OSAS进行诊断.对两组的OSAS发生率、AHI、夜间平均最小氧饱和度、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)等进行比较.结果 CRVO组BMI(25.49±4.17)kg·m-2和AHI(18.89±14.54)与对照组[BMI:(22.57±5.25)kg·m-2、AHI:8.25±6.98]相比均明显升高,而CRVO组夜间平均最小氧饱和度(80.04±11.63)％与对照组(89.14±7.22)％相比明显降低,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).其中,CRVO组OSAS患病率为75.00％,显著高于对照组(37.50％),差异有统计学意义(P＜0.05).OSAS组[年龄(59.67±9.32)岁、BMI(27.59±5.19)kg·m-2和AHI (21.16±12.08)]与非OSAS组[年龄(53.31±7.04)岁、BMI(22.15±4.94)kg·m-2、AHI (3.76±1.13)]相比均明显升高,而患者夜间平均最小氧饱和度(81.42±6.61)％与非OSAS组(87.08±5.77)％相比明显降低,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).13例非缺血型CRVO患者中有OSAS 11例(84.62％),11例缺血型CRVO患者中有OSAS 7例(63.64％),OSAS在非缺血型及缺血型CRVO患者中的患病率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CRVO患者中OSAS的患病率较高,提示OSAS在CRVO的发病进程中起重要作用或者是CRVO发病的使动因素.

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)可分为视网膜分支静脉阻塞(BRVO)和视网膜中央静脉阻塞(CRVO),可继发黄斑水肿和黄斑区缺血, 是引起视力下降的主要原因 [1]. 有研究表明RVO患者视网膜血管中生成的血管内皮生长因子(VEGF)持续释放入玻璃体腔,是形成黄斑水肿的关键调控因素[1].因此通过抗VEGF药物治疗可以减轻RVO继发的黄斑水肿. 近年来,有大量不同种类抗VEGF药物应用的报道[1],我国自主研发的康柏西普(conbercept)是多靶点融合蛋白,具有更好的VEGF亲和力,目前以广泛用于眼部抗新生血管类疾病治疗, 但用于治疗BRVO继发黄斑水肿的报道尚不多. 本研究通过玻璃体腔注射康柏西普治疗非缺血型BRVO继发的黄斑水肿, 并观察治疗前后的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹厚度(CMT)的变化及并发症等情况,并分析探讨了治疗后的BCVA的相关可能影响因素.