目的:探讨基于行动研究法的质量改进在减少连续性肾脏替代治疗非计划性下机中的应用效果。方法:本研究为类实验研究，采用便利抽样法选取2020年6月至2021年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院外科重症监护室实施连续性肾脏替代治疗的患者175例作为研究对象，按收治时间分为对照组、观察1组及观察2组。对照组55例进行常规护理，观察1组62例针对非计划性下机的问题，通过"计划-行动-观察-反思"循环，完成第1个循环.观察2组58例，在第1个循环基础上进行质量改进，进行第2个循环。比较实施前后非计划性下机事件的发生率、管路使用时长及3个不同阶段护士预防非计划性下机的能力。结果:3组连续性肾脏替代治疗患者的基线资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。经过循环质量改进后，观察1组和观察2组的非计划性下机的报警频数分别为（8.87 ± 2.66）次和（8.07 ± 2.80）次，均显著低于对照组的（12.04 ± 4.23）次，差异均有统计学意义（ t = 3.17、3.97，均P<0.01）。滤器凝血≥Ⅱ级的例数观察1组和观察2组分别为25例和20例，均显著低于对照组的32例，差异均有统计学意义（ χ2 = 3.72、6.38，均P<0.05）。观察1组和观察2组的管路使用时长分别为（15.04 ± 7.51）h和（18.16 ± 7.67）h，均显著长于对照组的（11.75 ± 6.84）h，差异均有统计学意义（ t = 3.29、6.41，均P<0.01）。对照组、观察1组及观察2组护士预防非计划性下机能力总分分别为（72.62 ± 6.03）、（84.77 ± 5.59）、（89.64 ± 4.57）分，差异有统计学意义（ F = 146.97，P<0.01）。 结论:行动研究法应用于连续性肾脏替代治疗的护理质量改进，可有效减少非计划性下机及相关并发症的发生，增加管路使用时长，改善了护理质量，值得临床推广应用。

目的:根据危重症患者在连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中非计划性下机的相关原因，制定标准和干预措施，对CRRT患者实施精细化护理，以保证治疗顺利实施。方法:选取2019年1-12月在福建省立医院重症监护室实施CRRT精细化护理的患者320例为观察组，2018年1-12月在该院重症监护室实施CRRT常规护理的患者200例为对照组，比较两组患者CRRT非计划性下机发生率、单次治疗时间及医生护士对CRRT护理质量满意度。结果:观察组CRRT非计划下机发生率为18.43%，低于对照组的39.50%，差异有统计学意义（χ 2=28.03， P < 0.001）；观察组单次治疗时间为（22.45±7.01）h，长于对照组的（14.23±6.89）h，差异有统计学意义（ t=28.03， P < 0.001）；观察组医生、护士对CRRT护理质量满意度评分分别为（96.89±7.11）分、（98.15±6.20）分，均高于对照组的（84.25±7.80）分、（85.40±6.30）分，差异均有统计学意义（ t=-10.42、-9.62，均 P < 0.001）。 结论:实施精细化护理可有效降低CRRT治疗时非计划下机率，延长滤器寿命，同时提高护理人员对CRRT的管理能力及医护满意度。

目的:总结7例"零输血"A型急性主动脉夹层患者围手术期实施血液保护的护理体会。方法:术前风险评估，控制心率血压、镇痛镇静避免夹层破裂；术中充分保暖、回收术野血液；术后避免心率血压波动，减少渗血，监测凝血指标，观察引流液量及性状，保证肾脏替代治疗时的抗凝安全，避免血液浪费。结果:7例患者均顺利过渡到手术，术中及术后输注预贮式及回收式自体血200~1 200 ml，未输注异体血。1例患者术后引流多，当天及第1天引流量1 450 ml，予自体血输注联合止血药物使用，血红蛋白能维持在80 g/L之上；2例患者并发低氧血症，予序贯高流量给氧；2例患者并发急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗，未出现非计划性下机。7例患者经积极处理均康复出院。结论:对于A型急性主动脉夹层手术患者，通过精细的血液保护护理，可以减少对异体血的依赖。

目的:探讨精益护理干预方案应用于行CRRT患者的临床效果。方法:选取山东大学第二医院2018年2月至2020年2月收治的行CRRT治疗的危重症患者188例，随机分为对照组和观察组各94例。对照组实施常规护理干预方案，观察组实施精益护理干预方案。比较两组患者非计划性下机时间及发生率、致使非计划性下机的起因、CRRT治疗的时间、患者并发症的发生率及患者对护理的满意度评价等指标。结果:精益护理干预方案可以降低非计划性下机的发生率并延长CRRT治疗时间，大大降低患者并发症的发生率，且可显著提高患者在行CRRT期间对护理服务的满意度，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:本文通过论证研究，得出精益护理干预方案应用于行CRRT患者的护理能显著提高患者的治疗效果。

目的:探讨前馈质量控制干预对血液透析患者非计划性下机及并发症的影响。方法:选取2018年5月至2020年5月厦门大学附属中山医院收治的116例血液透析患者为研究对象，采用入院奇偶法将其分为对照组与实验组各58例。对照组采用常规护理，实验组在此基础上实施前馈质量控制干预，比较两组患者非计划性下机、并发症及生存质量的变化。结果:干预后实验组患者的非计划性下机发生率明显低于对照组( P<0.05)；实验组患者并发症发生率显著低于对照组( P<0.05)；实验组患者生存质量评分显著高于对照组( P<0.05)。 结论:对血液透析患者实施前馈质量控制干预，可有效降低患者非计划性下机发生率，减少患者并发症发生情况，提升患者生存质量。

重症急性胰腺炎作为临床重症监护病房(ICU )常见急症之一 ,由于其病理复杂、临床治愈难度大 ,因此其临床病死率较高[1 ].连续性肾脏替代治疗(CRRT )是一种连续性血液净化治疗技术 ,具有替代受损的重要脏器功能的作用 ,临床常应用于有严重感染、中毒、肾脏及胰腺等危重疾病的治疗[2].足够的CRRT 治疗时间是重症急性胰腺炎患者取得良好治疗效果的重要保障.研究报道显示 ,抗凝方法、透析中管道冲洗方法以及患者自身的凝血功能等生理指标均是影响CRRT 治疗中非计划性下机时间的重要因素[3 ,4 ] .

连续性肾脏替代治疗(CRRT)义称连续性血液净化(CBP),是一种替代受损的肾脏功能的净化方式,其在临床应用的范围日益扩大.现有的血液净化装置由于影响管路凝血因素较多,因此治疗时间长短不一,对于无抗凝行CRRT治疗时间甚至更短;同时在治疗过程中因各种突发状况出现被迫暂停的非计划性下机现象[J]时有发生,这种频繁更换整套管路在一定程度上影响患者治疗效果,造成血液丢失,增加医护人员的工作量.其次,管路外直接替换凝血的滤器,在分离和安装滤器的同时,也容易发生血液外渗及二次污染的可能.而CRRT治疗中最常发生凝血的部位是滤器,其次是静脉壶[2].若在发现完全凝血前能够替换新的滤器或静脉壶,那么便可重新建立CRRT治疗,既减轻患者经济负担,又能迅速恢复治疗.为此,笔者团队设计了一种新型的血液净化装置,效果良好,现报告如下.

目的 识别连续性肾脏替代治疗(CRRT)过程中潜在的非计划性下机风险,为科学有效的实施CRRT提供依据.方法 运用故障模式与影响分析(FMEA)工具,对CRRT的实施流程进行分析,通过计算事先风险指数(RPN)值查找每个流程中潜在的高危因素,并对RPN>125的关键环节制定并实施改进方案.结果 导致CRRT非计划性下机的故障模式有28个,其中8个故障模式RPN>125.通过制定并实施改进防范措施,RPN值均降至125以下.FMEA实施前后非计划性下机发生率由10.86％(24/221)降至5.81％(14/241),差异有统计学意义(χ2=3.896,P<0.05).结论 运用FMEA对CRRT进行风险管理,有助于优化CRRT实施流程,提高患者的血液净化效果,降低治疗花费,有利于护理工作质量的持续改进.

[目的]探讨ICU行连续性肾脏替代治疗(CRRT)病人枸橼酸抗凝非计划性下机的相关影响因素,为CRRT病人的治疗与护理提供参考借鉴.[方法]采用便利抽样法,选取2015年2月—2017年2月ICU行CRRT且抗凝方式为枸橼酸抗凝的187例病人,进行CRRT非计划性下机相关因素研究.[结果]187例病人共行CRRT 517例次,其中非计划性下机349例次,占总例次的67.5％;有明确诱因的52例次,包括因股静脉留置双腔导管位置不佳、血流量不足导致血泵多次停转而下机29例次,护士操作不当11例次,病人烦躁不配合致机器多次报警12例次;无明确诱因的297例次.Logistic回归分析显示血流速、机器型号、置换液前稀释、管路离子钙水平、脱水速度是非计划性下机的影响因素.[结论]ICU病人在实施枸橼酸抗凝的CRRT治疗过程中,血流速、机器型号、置换液前稀释、管路离子钙水平、脱水速度是非计划性下机的影响因素,医护人员应熟练掌握枸橼酸抗凝原理、监测目标及其影响因素,及时排除和处理各种报警,保证CRRT治疗的安全性和连续性.

目的:探讨针对性护理干预在连续性肾脏替代疗法(CRRT)患者中的应用效果.方法:将实施CRRT的120例患者采用计算机分组模式分为观察组和对照组各60例,两组患者均在分析非计划性下机因素后,观察组进行针对性护理干预,对照组进行常规护理;比较两组肌酐(Gr)、尿素氮(BUN)、尿酸(BE)、Na+、机械通气时间、ICU治疗时间、护理服务态度满意度、病死率、穿刺点感染率、非计划性拔管率、堵管率.结果:护理后,观察组Gr、BUN、BE、Na+明显低于对照组(P<0.05);观察组机械通气时间、ICU治疗时间明显短于对照组(P<0.05),护理服务态度满意度明显高于对照组(P<0.05),穿刺点感染率、非计划性拔管率、堵管率明显低于对照组(P<0.05).结论:在确定非计划性下机因素后,采取针对性护理干预,能够保证实施CRRT患者顺利进行治疗,降低风险性.