儿童因其认知能力、自控能力等均较差，日常生活中极易受到烧伤等各种意外伤害；但因其正处于生长发育高峰期，烧伤后不仅瘢痕出现早而且增生快，特别是关节部位挛缩严重，所致畸形和功能障碍也更加显著多变。烧伤后的瘢痕和功能障碍又对患儿以后生活、上学、工作造成困扰，使得患儿在生活中易受其他儿童歧视，从而心理受创并产生自闭倾向，造成严重的精神和经济负担，而且也给家庭和社会带来了压力。该研究纳入52例手烧伤患儿，分为早期干预组（伤后1个月及以内开始干预）和晚期干预组（伤后1个月以后开始干预），均进行皮肤护理、瘢痕按摩、被动关节活动训练、主动关节活动训练、压力治疗、佩戴支具、游戏与音乐治疗。结果显示，与康复治疗前比较，早期干预组患儿康复治疗后手部活动度显著改善（P=0.001），晚期干预组患儿康复治疗后手部活动度改善情况不明显（P=0.142）。在早期干预组中，38.5%的患儿出现手部活动度明显改善；而在晚期组干预中，69.2%的患儿手部活动度无明显改善。伤后至介入康复时的时长和住院时长与手功能改善均呈负相关（P 值分别为<0.001、0.003），康复时长与手功能改善呈正相关（P=0.005）。儿童手烧伤后应尽早进行系统的手部康复功能训练，积极预防手部关节僵硬、肌腱粘连等并发症的发生，从而最大限度地改善手部功能，降低二次手术的风险。早期系统的综合康复治疗对手烧伤患儿创面愈合后的瘢痕和后期畸形起到了良好的预防作用。

Duchenne型肌营养不良(DMD)是一种X连锁隐性遗传致死性的神经肌肉疾病。近年来综合全面的康复管理和基因治疗逐渐兴起，DMD患者的存活期延长。本文从DMD的临床分期、康复评估、预防挛缩和畸形、活动锻炼、辅助设备和辅助技术等方面对DMD康复治疗和康复管理进行综述。

目的:以获得更好的美学效果为目标，探讨颏颈部瘢痕挛缩畸形的手术整复策略。方法:采用回顾性观察性研究方法。2017年12月—2021年4月，陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院整形外科收治34例烧伤后颏颈部瘢痕挛缩畸形患者（男13例、女21例，年龄12~54岁），其中单纯颏部受累者4例、单纯颈部受累者7例、颏部和颈部均受累者23例。瘢痕面积48~252 cm 2。对所有患者均采用扩张皮瓣进行手术治疗，治疗遵循修复皮瓣色泽与厚度匹配（match）、亚单位美学特征重构（reconstruction）、按整形原则设计切口（incision）和预防手术切口瘢痕（scar）的“MRIS”原则。Ⅰ期埋置额定容量为80~400 mL长方形或肾形皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器），常规扩张至扩张器额定容量的3~5倍。Ⅱ期行瘢痕切除+切取扩张皮瓣修复继发创面，将供瓣区直接缝合。记录扩张器的扩张倍数（计算平均值）、采用皮瓣类型、局部美学形态重构情况、术后切口外观与皮瓣成活情况及随访观察的供受区情况。 结果:34例患者埋置扩张器的平均扩张倍数为扩张器额定容量的3.82倍。3例患者采用单纯扩张局部带蒂皮瓣、19例患者采用单纯扩张肩胸部穿支带蒂皮瓣、10例患者采用扩张局部带蒂皮瓣联合扩张肩胸部穿支带蒂皮瓣、2例患者采用扩张局部带蒂皮瓣联合扩张胸廓内动脉第2肋间穿支游离皮瓣。瘢痕切除后，重构下唇形态和颏唇沟者10例、重构下颏突起和延长下颏长度者16例、重构颈颏角和下颌缘轮廓线者28例。手术切口较为隐蔽，多数位于颏部和颈部亚单位自然交界或转折处；颈部垂直方向切口呈Z字形或鱼尾状。34例患者术后扩张皮瓣均成活，其中8例患者扩张皮瓣术后1~3 d出现远端边缘或尖端少许坏死，换药后愈合。随访3~18个月，扩张皮瓣色泽、厚度与颏颈部皮肤差异小，颏颈部美学形态显著改善，手术切口瘢痕增生较轻。结论:基于“MRIS”原则采用扩张皮瓣整复颏颈部瘢痕挛缩畸形有利于提升手术质量，获得较好的美学效果。

神经肌肉病是指主要累及脊髓前角运动细胞、周围神经、神经肌肉接头和骨骼肌等的一类先天性或后天性疾病，常见的症状和体征包括呼吸衰竭、骨骼畸形、关节挛缩、步态异常及移动障碍等。对于PICU的神经肌肉病患儿，病情更危重。早期进行系统性、规范性和个体化的康复训练，可以促进神经肌肉功能的恢复，预防或减少并发症，降低后期肢体功能障碍的发生率与严重程度，提高患儿远期生活质量。本文将对PICU中神经肌肉病患儿的康复训练进行综述。

挛缩鼻畸形作为鼻整形手术的相关并发症之一，严重影响了鼻整形手术效果及患者预后。由于挛缩鼻畸形的修复一直是临床治疗的难点，针对术后挛缩鼻畸形的预防和治疗均具有重要的临床意义。为使临床医务人员能够科学、规范的进行挛缩鼻畸形的预防及治疗，全国多所医院相关专家共同撰写了本共识。共识内容包括：挛缩鼻畸形的定义、挛缩鼻畸形形成原因、挛缩鼻畸形的临床表现、挛缩鼻畸形非手术及注射干预预防以及挛缩鼻畸形的治疗。

挛缩鼻畸形常发生于亚洲人鼻整形术后，其发生主要与感染、假体包膜挛缩、多次鼻修复手术、患者自身炎症反应及基础状况相关，是严重影响求美者的鼻美学和功能特征的并发症。全面了解挛缩鼻的发病原因、形成机制及修复方式对其预防与治疗具有指导作用。该文针对挛缩鼻的形成原因与产生机制，从鼻腔黏膜、软骨支架和被覆皮肤3个层面入手改善患者挛缩鼻的形态，以及对挛缩鼻被覆皮肤的辅助治疗予以综述。

目的 分析不同供区闭合方式的背阔肌肌皮瓣术后供区并发症发生情况.方法 回顾性分析自 2017 年 6 月至2020 年 6 月,苏州瑞华骨科医院手外科收治的 52 例背阔肌肌皮瓣手术患者.其中游离背阔肌肌皮瓣 30 例,带蒂转移背阔肌肌皮瓣 22 例;修复创面 43 例,行肢体功能重建 9 例,皮瓣面积 10 cm×4 cm～43 cm×15 cm,手术时间 2.0～10.5 h.按照供区闭合方式分为直接缝合组(36 例)和植皮组(16 例),比较两组供区并发症发生情况.结果 所有患者获随访 6～38 个月.其中缝合组13 例"蜈蚣足"样增生瘢痕;2 例血肿;2 例部分切口裂开;1 例感染;1 例瘢痕挛缩.植皮组 7 例贴肌肉瘢痕;5例"蜈蚣足"样增生瘢痕;4例血肿;4 例植皮坏死;3 例凹陷畸形;1 例瘢痕挛缩;1 例肩关节功能障碍.不同供区闭合方式的供区并发症中,血肿、感染、伤口裂开、活动障碍发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);缝合组在异常瘢痕、凹陷畸形发生率上小于植皮组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过减少不必要的植皮及切口减张美容缝合等方法可以有效地预防并发症的发生.

目的 探讨在外固定支架的作用下,通过“手风琴”技术操作治疗长骨肥大性骨不连的疗效.方法 回顾性分析2013年8月至2015年12月通过Ilizarov环形外固定支架或单边延长式外固定支架行牵张-压缩-牵张的“手风琴”操作治疗的13例肥大性骨不连患者资料,男10例,女3例;年龄18～ 63岁,平均44.6岁;股骨中段5例,股骨髁上1例,胫骨中段4例,胫骨中下段3例.术中对骨断端不切开,局部不植骨,直接安装预先组装好的环形外固定支架或单边延长式外固定支架.术后第7天以0.25 mm/d的速度开始逐渐延长,若存在畸形,可同时进行矫正.当恢复肢体长度和力线后,以0.25 mm/d的速度压缩,再以同样速度延长,根据X线片中骨痂生成情况决定循环次数.结果 13例患者拆除外固定支架后获10～38个月(平均19个月)随访.所有骨不连获骨性愈合,愈合时间5～13个月,平均7.5个月.随访期间无骨不连及畸形复发.部分患者出现钉道感染(4例)和轻度的跟腱挛缩(2例),通过钉道护理及功能锻炼进行预防并治疗.结论 利用外固定支架行“手风琴”技术是治疗肥大性骨不连的有效方法,疗效满意.

背景:血友病是一种凝血障碍的遗传性疾病,出血累及小腿三头肌时可引起肌肉痉挛,并发跟腱挛缩,引起马蹄足畸形,严重影响关节功能和生活质量.目的:探讨血友病性踝关节病患者围术期的管理方法.方法:总结1996年1月至2018年3月收治的血友病性踝关节病患者31例.术前与血液内科合作,完成预实验,即监测凝血因子活性、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)和凝血因子抑制物,制定围术期凝血因子替代治疗方案.术后动态监测凝血因子水平,予凝血因子替代治疗,根据病情动态观察,酌情处理.做好伤口管理、感染预防、痛疼管理、深静脉血栓预防、功能锻炼、心理疏导等.结果:本研究共31例血友病患者,行腓肠肌肌腱延长术7例次,跟腱延长术24例次,踝关节融合3例次,术后效果满意,患者生活质量显著提高.结论:血友病性踝关节病作为一种出血性疾病,手术风险大,围术期管理难度高,控制出血是关键.围术期给予周密护理,做好凝血因子替代治疗,密切观察病情,做好疼痛管理、功能锻炼、心理疏导等可以有效地帮助患者度过围术期.

目的 观察自制简易外固定支架联合皮瓣治疗指蹼挛缩畸形及蹼状指畸形的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月,应用自制简易外固定支架联合皮瓣治疗指蹼挛缩畸形及蹼状指畸形26例27个指蹼,男19例,女7例;年龄3～28岁,平均年龄8.34岁.左侧11例,右侧15例.先天性蹼状指18例18个指蹼,外伤8例9个指蹼.术后6个月,依据手指关节总活动度(total active movement,TAM)评分评定临床疗效.比较术前及术后6个月相应指蹼角及指蹼宽度的变化.结果 本组均获随访,随访时间6～11个月,平均随访时间9.56个月.1例患者出现全厚皮片部分坏死,换药后愈合,其余患者无感染及皮瓣坏死发生.术后6个月TAM功能评分,优17例,良7例,可2例,优良率92.31％.术前与术后6个月相比较,指蹼角差异有统计学意义(示指和中指间,P<0.001;中指和环指间,P=0.004);指间宽度差异有统计学意义(示指和中指间,P<0.001;中指和环指间,P=0.005).结论 自制外固定支架联合皮瓣治疗指蹼畸形疗效可靠,可有效预防指蹼再挛缩,自制外固定支架所需材料廉价易得,操作简单,适合基层医院应用.