颈源性高血压(CHBP)是颈部关节及软组织病变直接或间接对交感神经、椎动脉刺激或压迫而形成的一种继发性高血压病.本文围绕颈源性高血压医案一则,介绍仝小林院士"通督降压"的实战经验,补通消通共用,结合精准打靶,收效明显.

目的 观察丹参川芎嗪联合电针刺激等治疗颈源性高血压的临床效果.方法 选择符合纳入及排除标准的颈源性高血压100例,按入组先后顺序将其分为观察组与对照组两组各50例,其中观察组36例和对照组38例顺利完成临床研究且能提供可靠临床试验数据.观察组采用丹参川芎嗪联合电针刺激等治疗,对照组采用电针刺激等治疗,均连续治疗2周.观察比较两组动脉血流动力学指标及血液流变学指标、血压情况、疼痛情况、临床疗效.结果 治疗后,两组动脉平均血流速度(Vm)均高于治疗前,动脉阻力指数(RI)及搏动指数(PI)均低于治疗前;观察组动脉Vm均高于对照组,动脉RI和PI均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组血液流变学指标、血压及视觉模拟评分法(VAS)评分均低于治疗前,观察组血液流变学指标、血压及VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 丹参川芎嗪联合电针刺激等治疗颈源性高血压可改善患者动脉血流动力学及血液流变学指标,能达到降低血压及缓解疼痛的目的,且临床效果良好.

颈椎病引起的高血压越来越多,占高血压的25%以上,且普遍存在误诊漏诊,忽视了颈椎病这个重要原因,单纯使用降压药物不仅疗效差,甚则加重患者病情.导师通过研究颈椎解剖结构以及颈部生理病理,他认为颈椎病实为"肌病在先,继发骨病",因此特提出"颈肌椎病"一说,颈源性高血压不是真正的高血压,仅仅是颈椎病所表现出来的临床症状之一.导师通过"耳穴颈椎区压痛""昼轻夜重"等指征早期筛选,根据颈椎DR五位片以及颈椎MRI片来最终确诊,并结合自己的治疗经验提出了一套符合颈源性高血压的诊断依据.李军教授自创"托腮抬头法"与"特制颈椎枕"同时配合天葛二陈桃红四物汤加减及"黑木耳粉"冲服等一系列治疗方法,临床每每起效.

杵针作为针灸学的重要分支,在诸多传统民间治疗方法中独树一帜,具有源于针灸学而不同于针灸学的独特的理论体系.四川李氏杵针在临床应用范围上不断探索,目前已成功用于高血压、眩晕、颈椎病、偏头痛、腰腿痛、耳鸣、膝关节炎以及运动创伤等的康复治疗,尤其是在骨伤科疾病中的应用,效果更为突出.杵针在骨伤科疾病中的应用主要涉及颈肩腰腿痛、颈源性眩晕、膝关节炎、骨科围术期管理及术后康复等诸多方面,为骨伤科疾病的综合治疗提供了新的线索与方向.

目的 电针刺激颈肌起止点基础上给予强力定眩片来治疗颈源性高血压患者,观察其临床疗效.方法 将80例颈源性高血压患者,分为观察组与对照组,对照组给予苯磺酸氨氯地平片,观察组给予强力定眩片治疗,连续治疗3个月.治疗前后采用经颅多普勒超声观察患者动脉血流动力学情况、血流变学;用视觉疼痛评分(视觉模拟评分法VAS)测定患者的疼痛程度;测量血压.结果 治疗后观察组患者左、右椎动脉动脉的平均血流速度高于对照组,动脉阻力指数、搏动指数及其血流变学指标低于对照组.治疗后两组患者血压(收缩压、舒张压)均降低,观察组降低的幅度大于对照组降低的幅度.视觉模拟评分法评分低于对照组.治疗后观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 强力定眩片能通过改善颈源性高血压患者的椎动脉血流与血流变来实现降压、缓解疼痛.

目的:观察并记录经四维疗法对颈源性高血压患者的临床疗效(临床症状 、血压 、疼痛)、血液流变学指标[全血黏度(低 、中 、高切)]、血浆黏度 、红细胞刚性指数 、红细胞聚集指数 、纤维蛋白原浓度 、动脉[左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)]血流动力学参数[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、平均血流速度(Vm)].方法:收集120例颈源性高血压患者,按照入组时间顺序分为对照组和观察组,对照组给予口服苯磺酸氨氯地平片口服降压+常规治疗(针刺 、手法按摩等),观察组给予口服苯磺酸氨氯地平片口服降压+四维治疗法(手法按摩+针刺+止疼与改善循环药物+功能康复训练),两组均连续治疗3个月.治疗后用视觉模拟评分法(VAS)测定患者的疼痛程度,并采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》(ESCV)评估患者的症状缓解程度,并用水银血压计测量血压(收缩压 、舒张压)以评估降压效果.比较治疗前后两组血流变学指标的变化情况与经颅多普勒超声观察患者动脉(BA、LVA、RVA)的血流动力学(Vm、RI、PI)指标.结果:两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组VAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组症状缓解有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组降压效果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前两组血流变学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血流变学指标均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前两组动脉(BA、LVA、RVA)血流动力学(Vm、RI、PI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组动脉(BA、LVA、RVA)的Vm高于治疗前,且观察组动脉(BA、LVA、RVA)的Vm高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组动脉(BA、LVA、RVA)的RI、PI低于治疗前,且观察组动脉(BA、LVA、RVA)的RI、PI低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:四维疗法能通过改善动脉血流动力学与血液流变学指标而颈源性高血压患者的血压 、疼痛 、眩晕等临床症状.

颈源性高血压(CHBP)指颈椎病变引起的高血压,好发于中青年人群,药物是目前治疗该疾病的有效方法,但因CHBP具有隐匿性及药物的潜在危害而导致临床诊疗有一定难度,因此探索CHBP发病机制、寻找有效的治疗方法具有重要意义.本文分析了CHBP的发病原因及病理机制,得出颈部肌肉劳损诱发交感神经兴奋、椎动脉血管被重塑后硬化是诱发CHBP并维持血压持续升高的病理基础;后期颈椎退变加重导致椎动脉持续受压,是CHBP的神经调节机制之一.

目的:通过对枕颈部CT图像进行数据测量,分析颈椎病患者的寰枕和寰枢关节结构性变化以及与高血压的关系.方法:选取48例符合颈椎病诊断标准的患者,依据血压检测情况将颈椎病伴有高血压的24例患者纳入观察组,将颈椎病无高血压的24例患者纳入对照组.两组均采用螺旋CT机扫描,范围从颅底至C7椎体下缘.对原始图像应用图像后处理工作站进行图像后处理.分别测量寰枕关节:寰枕关节与中立位夹角(AOJNP)、双侧寰枕关节与中立位夹角差值(ADBOJNP)、头颅与水平位夹角(ASHP)、寰椎与水平位夹角(AAH)、头颅与寰椎夹角差值(ADSA);寰枢关节:寰齿前间隙(ADI)、寰齿侧块间隙(LADI)、双侧齿突侧块间隙差值(VBLADI)、寰枢关节与中立位夹角(AAJNP)、双侧寰枢关节与中立位夹角差值(ADBAJNP)、枢椎与水平位夹角(AAHP)、寰枢椎夹角差值(ADAV)以及寰齿夹角(AOA).结果:两组AAH、ADSA、ADI、AAJNP(左)、ADBAJNP以及AAHP比较,差异有统计学意义(t=2.68,t=2.68,t=-2.27,t=2.023.81,t=2.28;P<0.05);两组AOJNP(左)、AOJNP(右)、ADBOJNP、ASHP、LADI(左)、LADI(右)、VBLADI、AAJNP(右)、ADAV以及AOA比较,差异无统计学意义.结论:寰枕关节紊乱后寰椎的后移位、左右旋转以及枕-寰-枢关节混合紊乱后寰椎的旋转会牵拉刺激到局部血压相关神经,引起血压升高,其中寰椎旋转错位的相关性最强.寰椎的侧屈及前后屈伸对血压变化无实质性影响.

颈源性高血压是继发于颈椎病的血压升高,临床治疗中若只关注高血压的表象而忽视颈椎病的病理学基础,则不能取得良好、稳固的疗效.中医药治疗颈源性高血压重视标本兼顾,多以舒筋活络、潜阳平肝、滋补肝肾等药物同用;针灸常选取颈部腧穴以疏通经络,并常与足三里、三阴交等特定穴位配合;推拿主要采用理筋松解、正骨等恢复颈椎的生物力学平衡.中医药治疗遵循治病求本、标本兼治的原则,在提高疗效的同时,还可保持疗效的稳定.但目前针对颈源性高血压尚未形成统一的诊断标准,未来应加强对其诊断方法的探究,做到早诊断、早治疗,促进患者康复.

目的:观察运用微针刀与耳尖放血疗法联合马来酸依那普利叶酸片治疗颈源性老年H型高血压的疗效.方法:纳入102例颈源性老年H型高血压患者,利用随机数字表法分为治疗组和对照组各51例.2组患者均口服马来酸依那普利叶酸片,治疗组加用微针刀疗法和耳尖放血疗法,2组治疗时间均为4周,随访6个月.观察治疗前、治疗4周后,2组患者血压值、同型半胱氨酸(Hcy)值及生活质量(SF-36生活质量调查量表评分)的变化情况.比较2组的临床疗效与随访6个月的复发率.结果:治疗4周后,治疗组临床疗效总有效率98.04％,对照组总有效率84.31％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组Hcy值与治疗前比较均有不同程度下降(P＜0.05),治疗组Hcy值低于对照组(P＜0.05).对照组SF-36量表的躯体疼痛、情感职能评分与治疗前比较均升高(P＜0.05),治疗组生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能评分与治疗前比较均升高(P＜0.05);治疗组生理职能、活力、情感职能评分均高于对照组(P＜0.05).随访6个月,治疗组复发率16.67％,对照组复发率71.43％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:运用微针刀与耳尖放血方法联合马来酸依那普利叶酸片治疗颈源性老年H型高血压防治作用显著,能明显降低血压和Hcy水平,同时能提高患者的生活质量.