目的:建立一种急性重复创伤性脑损伤(rTBI)分级动物模型。方法:63只雄性SD大鼠按随机数字表法分为空白对照、单次撞击和重复撞击组，按撞击气压将撞击组又分为0.2 MPa、0.3 MPa、0.4 MPa三个亚组，空白对照组及各亚组均为9只。单次撞击组麻醉后仅撞击顶部1次，重复撞击组1 min内以相同气压撞击顶部2次。比较大鼠伤后昏迷时间；伤后1 h进行改良神经功能严重程度评分(mNSS)；6 h观察脑MRI T2WI异常信号影；对脑组织进行大体观察；对脑损伤程度进行简明损伤定级(AIS)评分；HE染色观察脑组织病理学改变。结果:(1)重复撞击0.3 MPa亚组昏迷时间为(35.1±18.6)min，高于单次撞击0.3 MPa亚组[(12.8±6.0)min]( P<0.05)。(2)重复撞击0.2 MPa亚组mNSS评分[3(2.5，3.0)分]高于单次撞击0.2 MPa亚组[2(1.5，2.0)分];重复撞击0.3 MPa亚组mNSS评分[9(8.0，10.0)分]高于单次撞击0.3 MPa亚组[4(3.5，4.0)分]；重复撞击0.4 MPa亚组mNSS评分[10(10.0，10.0)分]高于单次撞击0.4 MPa亚组[9(9.0，10.0)分]( P均<0.05)。(3)伤后6 h大鼠脑MRI显示，单次撞击0.3 MPa亚组损伤局限于硬膜下、蛛网膜下腔、双侧侧脑室；0.4 MPa亚组可见双侧运动皮层、扣带回、胼胝体等实质损伤。重复撞击0.3 MPa亚组双侧运动皮层、扣带回、胼胝体、外囊等区域出现灶状损伤；0.4 MPa亚组运动皮层、扣带回、胼胝体等出现大片状实质损伤。(4)伤后大体病理显示，单次撞击0.3 MPa亚组：硬膜下、蛛网膜下腔局限性出血；单次撞击0.4 MPa亚组：广泛性硬膜下、蛛网膜下腔出血，脑沟及额顶部血肿，额顶叶片状脑挫伤；重复撞击0.3 MPa亚组：广泛性硬膜下、蛛网膜下腔出血，脑沟血肿，额叶片状脑挫伤；重复撞击0.4 MPa亚组：弥漫性硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔出血，顶部血肿及大片状脑挫伤。(5)重复撞击0.3 MPa亚组AIS评分[3(3.0，3.8)分]高于单次撞击0.3 MPa亚组[2(2.0，2.0)分];重复撞击0.4 MPa亚组[4(4.0，5.0)分]高于单次撞击0.4 MPa亚组[3(3.0，3.0)分]( P均<0.05)。(6)单次撞击0.3 MPa亚组蛛网膜红细胞聚集，顶叶部分神经细胞呈水肿、坏死；0.4 MPa亚组蛛网膜及侧脑室大量红细胞聚集，额顶叶大量神经细胞水肿、坏死、神经纤维断裂，神经胶质细胞肿胀。重复撞击0.3 MPa亚组蛛网膜及侧脑室红细胞聚集，顶叶大部分神经细胞水肿、坏死，神经纤维断裂，神经胶质细胞肿胀；0.4 MPa亚组蛛网膜及侧脑室见红细胞大量聚集，脑表面弥漫性神经元损伤表现，细胞结构排列紊乱，神经细胞大量水肿、坏死，神经胶质细胞肿胀。 结论:本研究成功构建了一种急性rTBI动物模型，其TBI损伤形态更多样，损伤谱更广，可为道路交通事故中rTBI生物力学和病理机制研究提供可复制的损伤模型。

目的:探讨立体脑电图(SEEG)电极置入在药物难治性局灶性癫痫术前评估中的应用价值。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月解放军联勤保障部队第988医院全军神经外科中心应用少量SEEG电极置入技术评估24例药物难治性局灶性癫痫患者的临床资料，通过发作症状，发作期及发作间期视频脑电图，头颅CT、MRI、正电子发射断层显像(PET)-CT等影像学资料，依据解剖－电生理－临床表现，提出癫痫发作起源和扩散路径的核心及备用假设；将电极置入癫痫网络的相关靶点，SEEG监测判断癫痫起源区；通过皮质电刺激(ECS)诱发惯常发作验证致痫区、定位功能区后行射频热凝(RFTC)毁损治疗，仍有癫痫发作者行二期开颅手术切除致痫灶；采用Engel分级评估癫痫的控制效果。结果:24例患者共置入126根电极，每例置入(5.3±1.1)根(3～8根)。单侧电极置入6例，双侧电极置入18例。24例患者的实际靶点与计划靶点误差为(1.61±0.88)mm。无一例患者补充置入电极。SEEG监测时间为(10.1±2.6)d，均捕捉到3～20次惯常发作。ECS诱发出惯常发作15例，非惯常发作5例，未诱发出发作4例。明确致痫区23例，其中颞叶、额叶各10例，枕叶3例；未能定位1例。行RFTC治疗22例，毁损后出现头痛9例、严重脑水肿致对侧上肢无力1例，无症状硬膜下血肿1例，均无颅内感染、脑脊液漏、电极折断移位等并发症发生。未行RFTC治疗2例，其中1例未能验证假设，1例致痫区与运动语言区重叠，调整抗癫痫发作药物后均好转。24例患者均获得临床随访，随访时间[ M( Q1， Q3)]为12.5(10.2，26.8)个月，末次随访显示，22例行RFTC治疗的患者中，Engel分级Ⅰ级1例；Engel分级Ⅱ级21例，其中16例行二期手术切除致痫区，切除术后癫痫发作消失13例(Engel分级Ⅰ级)，无改善3例(Engel分级Ⅱ级)，5例拟行二次电极置入RFTC治疗。 结论:合理掌握适应证，采用少量SEEG电极置入可帮助判断致痫区部位，指导手术切除致痫区，且术后效果好，在药物难治性局灶性癫痫术前评估中有一定的应用价值。

目的:探讨应用微创手术技术治疗小儿创伤性进展性脑内血肿的临床效果和经验体会。方法:回顾性分析神经外科2010年1月至2019年3月应用微创手术治疗的22例创伤性进展性脑内血肿患儿的临床资料。其中，男14例，女8例；年龄1～16岁，平均(8.45±5.27)岁。在局部麻醉下行细孔钻颅血肿穿刺引流术14例(穿刺引流组)，在全身麻醉下行小切口内镜下血肿清除术8例(内镜手术组)。对患儿的血肿量进展、临床症状、意识状态、手术效果、并发症及早期预后进行评价分析，并对两组患儿的临床特点进行比较。结果:本组22例患儿伤后12 h内通过复查，均显示在首次CT检查所示小的脑挫裂伤基础上有脑内血肿形成，其中5例血肿形成后进一步增大。有3例患儿前2次CT检查未显示明显的脑内血肿，后症状加重第3次CT检查才显示血肿形成。术前GCS较入院时降低者14例，其中2例出现脑疝。出现癫痫发作7例，其中血肿位于颞叶5例，额叶1例，基底节区1例。内镜手术组手术时间点为伤后(7.13±3.04)h，早于穿刺引流组(18.43±6.19)h；内镜手术组术后复查CT次数为(1.75±0.46)次，少于穿刺引流组的(3.14±0.66)次，组间比较，上述指标差异均有统计学意义( P均<0.05)。此22例患儿行微创手术后复查CT均证实血肿清除满意，占位效应解除。随访显示所有患儿均恢复良好。 结论:出现意识障碍或癫痫发作是小儿颅脑创伤后脑内血肿进展的常见表现，颞叶血肿进展时更易伴发癫痫发作。部分患儿进展性脑内血肿出现在2次CT检查之后，故对儿童患者的观察需提高警惕。细孔钻颅血肿穿刺引流术快速简便，适用于血肿较为稳定者，但术后需多次复查CT证实引流效果；神经内镜手术更适用于血肿短时间内进展者，术中清除血肿确切，可减少术后复查CT次数。合理采用微创手术技术可使小儿进展性脑内血肿取得更好恢复。

患者女性，30岁。脑出血术后左侧肢体活动障碍5月余，于2021年11月3日入河北省中医院神经外科。既往于2017年以“左侧脑室出血”行脑室外引流术，诊断烟雾病（moyamoya disease，MMD），于2018年行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术（STA-MCA bypass），术后均未遗留明显神经功能障碍。于2021年5月23日 01：00左右突发头痛、呕吐、左侧肢体无力，急诊头颅CT及计算机体层摄影血管成像（CTA）提示：蛛网膜下腔出血，右侧额颞叶出血继发脑室出血，MMD，右侧颈内动脉C6段与右侧大脑中动脉M2段分叉部动脉瘤。急诊全身麻醉下行颅内血肿清除、动脉瘤夹闭、大骨瓣减压术，术毕颞肌直接贴附脑表面，硬脑膜敞开未予缝合修补。患者遗留左侧肢体活动不利。本次入院查体：神清语利，头右侧额颞顶部约13 cm×10 cm颅骨缺损，骨窗稍塌陷，张力不高。右上肢肌力3级，右下肢肌力4-级，肌张力正常。双侧巴氏征未引出。日常生活能力（ADL）评定80分（轻度功能障碍）。于2021年11月5日局部麻醉下行全脑数字减影血管造影（DSA）。（1）右侧颈内动脉造影：右侧颈内动脉到达眼动脉后，眼动脉以远闭塞，自前颅底向颅内有烟雾状血管形成。（2）右侧颈外动脉造影：颈外动脉自颈总动脉分出后，依次发出甲状腺上动脉、咽升动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉，分出颞浅动脉后延续为上颌动脉，发出颞深动脉，脑膜中动脉未显影，考虑上次减压手术时已破坏。①右侧颞浅动脉自颈外动脉主干发出后，绕行颧弓向上延续为较粗顶支，并向前发出较细额支，颞浅动脉顶支和额支各以1支主干上行，沿途发出多个细小分支后，均在骨窗缘附近向颅内发出丛状分支，分布于脑皮质，颞浅动脉顶支向颅内的代偿血管中，有1支远端分支经额叶后部区域到达纵裂，垂直向内供血。②右侧颞深动脉分为2支主干，主要分布于颞肌，并向骨窗区域发出代偿性血管，代偿供血分布区约占骨窗区4/5面积，造影剂浓集。（3）右侧椎动脉造影：大脑后动脉供血范围增大，经大脑后向右侧颞底及右侧顶叶皮质代偿性供血。（4）左侧颈内动脉：眼动脉及后交通动脉显影良好，后交通动脉以远闭塞，自前颅底向颅内有烟雾状血管形成。（5）左侧颈外动脉造影：颞浅动脉通过与大脑中动脉2支搭桥血管向颅内供血，供血范围侧位约前2/3面积，向右侧幕上无代偿性供血。

目的:探讨颅内动脉瘤破裂后的出血特征和治疗方法。方法:回顾性分析2007年7月至2019年1月内蒙古兴安盟人民医院神经外科收治的632例颅内破裂动脉瘤患者(共678个动脉瘤)的临床资料。678个动脉瘤中，位于前交通动脉259个，大脑中动脉197个，后交通动脉136个，颈内动脉63个，基底动脉23个。139个(135例)予保守治疗；539个(497例)行手术治疗，其中开颅夹闭手术427个，血管内治疗112个。患者的临床预后采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估，行影像学随访评估动脉瘤有无复发。结果:632例患者中，610例表现为蛛网膜下腔出血，其中合并颞叶血肿52例，伴脑池血肿368例，伴胼胝体血肿25例，伴脑室积血69例，伴额叶血肿15例，伴脑积水73例，伴硬膜下血肿6例；仅表现为硬膜下血肿1例；仅以颞叶出血发病21例。随访时间为6个月至3年。行手术治疗的497例患者中，术后发生迟发脑梗死13例，其中大面积脑梗死6例，死亡2例；植物生存6例。行保守治疗的135例患者中，发生动脉瘤再次破裂出血3例，死亡2例。末次随访的GOS：Ⅴ级347例，Ⅳ级253例，Ⅲ级20例，Ⅱ级7例，Ⅰ级5例。行影像学随访426例(526个动脉瘤)，其中524个动脉瘤未复发，2个动脉瘤复发。结论:颅内动脉瘤破裂出血的形式多样，血肿位置有助于定位动脉瘤。根据患者的具体情况采用个性化的治疗方案，总体可获得较好的预后。

目的:分析开颅手术后以癫痫发作为首发症状的皮质静脉梗死性脑出血患者的临床特点及疗效。方法:中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院全军神经外科中心自2011年6月至2019年9月收治11例开颅手术后以癫痫发作为首发症状的皮质静脉梗死性脑出血患者，均为开颅术中皮质静脉损伤所致，原发病为脑膜瘤7例、对冲性额叶脑挫裂伤2例、高血压脑出血1例、强迫症1例。现回顾性分析患者的临床资料和疗效，末次随访时采用Engel分级评估患者癫痫发作的控制效果。结果:11例患者术后4 h~7 d出现首次癫痫发作，其中局灶性知觉保留性发作2例、局灶性演变为双侧强直阵挛发作3例、全面性强直-阵挛发作6例。复查头颅CT显示术区或邻近部位皮质及皮质下散在出血9例（血肿量15~50 mL），急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗5例，急诊行单纯血肿清除术3例，保守治疗1例。复查头颅CT显示术区少量弥散性出血伴严重脑水肿2例，保守治疗2个月后一过性肢体瘫痪恢复。11例患者随访（4.5±1.7）年（2.3~7.0年），末次随访时恢复正常4例；一侧肢体轻度至中度偏瘫5例，右眼视力轻度下降1例，长期昏迷1例。癫痫控制效果：Engel分级Ⅰ级8例，Ⅱ级3例。结论:彻底清除血肿及失活脑组织能有效控制开颅术后皮质静脉梗死性脑出血患者的癫痫发作及再次出血。

目的 比较立体定向下额叶入路与枕顶叶入路治疗高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的疗效,并分析术后再出血危险因素.方法 选取190例接受血肿清除术治疗的HICH患者作为研究对象,按不同手术入路分为对照组(92例)与研究组(98例).对照组患者应用立体定向辅助下枕顶叶入路治疗,研究组患者应用立体定向辅助下额叶入路治疗.对比两组临床相关指标、术后并发症、日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)分级情况.应用多因素Logistics回归分析,探究HICH术后再出血的危险因素.结果 两组性别、年龄、发病部位比较,差异无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,研究组患者术后血肿排空率较高,术中出血量较少,手术时间、住院时间、ICU入住时间较短,术后并发症发生率较低,术后ADL分级Ⅰ级、Ⅱ级占比较高,Ⅲ级、Ⅳ级占比较低(P<0.05).单因素分析显示:HICH患者术后再出血与性别、年龄、并发基础病、使用镇痛镇静药物无关(P>0.05).单因素分析与多因素Logistics回归分析显示:收缩压>160mmHg、舒张压>90mmHg、术前血肿量≥30ml、术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)<10分、手术方式为枕顶叶入路是HICH患者术后再出血的危险因素(均P<0.05).结论 HICH患者采用立体定向辅助下额叶入路行血肿清除术后,临床相关症状改善较明显,且并发症发生率较低.收缩压、舒张压、术前血肿量、术前GCS评分、手术方式均为影响HICH患者术后再出血的因素.

目的 探讨经眉弓锁孔入路完全神经内镜下手术治疗外伤性额叶血肿的疗效.方法 回顾性分析2022年1月至2022年12月经眉弓锁孔入路完全神经内镜下手术治疗的7例外伤性额叶血肿的临床资料.结果 入院时GCS评分6～13分,平均(10.4±2.7)分;出血量30～40 ml,平均(37.9±3.9)ml.骨窗大小约2 cm×3 cm;手术时间62～80 min,平均(70.3±6.1)min.出院时,6例GCS评分15分,1例13分.出院后随访1年,1例术后9个月出现癫痫发作,口服丙戊酸钠缓释片控制良好,其余6例正常生活.结论 经眉弓锁孔入路完全内镜下手术治疗外伤性额叶血肿具有微创、高效、操作方便等优点,但需严格把握适应证,对脑疝病人不适用.

1案例1.1简要案情及病史摘录赵某,男,50岁.某年9月6日因交通事故受伤.当日就诊,临床查体显示:神志烦躁,GCS12分,呼唤能睁眼,刺痛定位,对答错误,双侧瞳孔对光反射灵敏,双侧鼻腔及右耳无出血,左侧外耳道持续出血,左侧外眦斜向外下方劈裂伤约3cm、已缝合.头颅CT示急性硬膜外血肿(左颞顶部),脑挫裂伤(右额叶),颅骨骨折?入院后当日行左颞顶开颅硬膜外血肿清除术+左侧脑室外引流颅压监测及药物治疗.

目的:探讨产前超声及MRI在诊断胎儿硬脑膜窦畸形（DSM）中的临床应用价值。方法:对2014年9月至2022年5月在湖北省妇幼保健院经产前超声及MRI诊断的8例DSM胎儿影像学资料进行回顾性分析，分析产前超声、MRI诊断DSM的特征性表现并追踪随访临床结局。结果:（1）DSM累及部位：累及窦汇区7例，未累及窦汇区1例（累及右侧横窦、乙状窦）。（2）静脉窦血栓位置：窦汇区7例，右侧横窦、乙状窦1例。（3）合并颅内异常：小脑延髓池增宽2例，侧脑室增宽2例，左额叶白质水肿、左额叶出血及蛛网膜下腔血肿1例。（4）合并颅外及全身异常：无。（5）8例中7例引产（2例尸检证实为DSM合并静脉窦血栓，1例行穿颅术后颅脑结构破坏，4例未尸检），1例出生（电话追踪至孩子7个月，无明显神经后遗症）。结论:产前超声可作为筛查胎儿DSM的首选方法；MRI可作为确诊的主要方式，产前超声与MRI联合应用可准确、全面评估胎儿DSM，有助于产前临床决策和胎儿预后评估。