目的 探讨超声弹性成像技术(声辐射力脉冲成像技术)量化评估腰部"筋"伤的临床可行性.方法 选取90例被诊断为单侧慢性非特异性腰痛患者(经3个月强筋功法训练后已无腰痛症状).在训练前后,采用彩色多普勒超声诊断仪检查所有患者L4～L5节段两侧多裂肌并测量多裂肌厚度、截面积,利用声辐射力脉冲成像技术测量多裂肌剪切波速度(SWV).结果 ①最终共收集90例患者,其中男性26例、女性64例,平均年龄(28.49±5.81)岁,平均体质量指数(22.20±2.45)kg·m-2.②训练前,疼痛侧与非疼痛侧多裂肌的厚度、截面积及SWV的差异均具有统计学意义(P<0.05).训练后,疼痛侧与非疼痛侧多裂肌的厚度、截面积及SWV的差异均无统计学意义(P>0.05).③训练后,浅层与深层多裂肌的深度及SWV比较,差异具有统计学意义(P<0.05).④训练后,两侧多裂肌厚度的平均值、截面积的平均值和SWV的平均值之间存在相关性(r=0.311,P=0.004;r=0.316,P=0.003).⑤训练后,两侧多裂肌SWV重复测量的组内一致性良好(P<0.05).结论 声辐射力脉冲成像技术是量化评估腰骶部"筋"形态功能的可靠手段,可用于指导和评价慢性筋骨病从"筋"论治,适合临床推广应用.

孙呈祥教授在宫廷理筋术方面有深厚造诣，擅用手法结合中药治疗各类腰部筋伤疾病，认为筋伤于骨，当筋骨并治；腰伤受邪，应补虚扶正；气血不贯，需辨位施治。治疗强调手法轻柔透巧；骨歪筋僵当及时诊治；需外治筋骨、内调脏腑；运用功能训练可加速恢复。孙教授临床基于"筋柔骨正"思想，根据患者腰部筋伤情况，采用旋转拉伸等手法，先柔筋脉，后正骨歪，收效迅速，疗效满意。

目的:探讨超声可视化富血小板血浆（PRP）治疗运动损伤后腰背部肌筋膜疼痛综合征（MPS）的早期临床疗效。方法:采用前瞻性队列研究分析2023年1月至2023年3月四川大学华西医院收治的32例运动损伤后腰背部MPS患者的临床资料。患者均行超声可视化下竖脊肌或腰方肌PRP注射治疗。治疗前及治疗后24 h、2周及4周，采用视觉模拟评分（VAS）、麦吉尔疼痛问卷（McGill）评分、Roland Morris功能障碍问卷（RMDQ）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估疼痛和功能。治疗前及治疗后4周，采用健康调查简表（SF-36）评估生活质量。观察治疗及随访期间不良反应情况。结果:共纳入32例运动损伤后腰背部MPS患者，其中男10例，女22例；年龄12~68岁［（47.3±16.3）岁］。患者均获随访4周。在治疗前，治疗后24 h、2周及4周，VAS分别为5.0（4.0，6.0）分、3.5（3.0，4.8）分、2.0（2.0，3.0）分、2.0（1.3，3.0）分；McGill评分分别为9.0（7.0，11.0）分、7.0（5.0，9.0）分、4.0（3.0，5.0）分、3.0（3.0，5.0）分；RMDQ评分分别为8.0（5.3，10.8）分、5.5（3.0，8.0）分、4.0（3.0，5.8）分、3.0（2.0，4.8）分；ODI分别为22.0（14.5，30.0）、20.0（14.5，25.5）、9.0（6.0，16.0）、8.0（4.5，14.0）。与治疗前比较，治疗后24 h、2周、4周时VAS、McGill评分、RMDQ评分显著降低（ P均<0.05）；治疗后24 h ODI差异无统计学意义（ P>0.05），治疗后2周、4周ODI显著降低（ P均<0.05）。与治疗后24 h比较，治疗后2周VAS、McGill评分、RMDQ评分、ODI进一步显著下降（ P均<0.05）。与治疗后2周比较，治疗后4周VAS、McGill评分、RMDQ评分、ODI差异无统计学意义（ P均>0.05）。治疗前SF-36中的生理机能［77.5（60.0，93.8）分］、生理职能［50.0（0.0，100.0）分］、躯体疼痛［64.0（44.5，74.0）分］、精力［75.0（65.0，78.8）分］、社会功能［87.5（75.0，100.0）分］、情感职能［66.7（33.3，100.0）分］、精神健康［72.0（68.0，83.0）分］评分分别增至治疗后4周的90.0（80.0，98.8）分、100.0（56.3，100.0）分、84.0（74.0，84.0）分、75.0（70.0，80.0）分、100.0（87.5，112.5）分、100.0（66.7，100.0）分、76.0（68.0，84.0）分（ P<0.05或0.01）；而一般健康状况和健康变化评分治疗前后差异无统计学意义（ P均>0.05）。在治疗及随访期间，未见红肿、疼痛和皮下出血等不良反应发生。 结论:对于运动损伤后腰背部MPS，超声可视化PRP治疗可减轻早期疼痛、改善腰部活动功能和生活质量，且无不良反应。

目的:应用超声多参数成像评估慢性腰痛病人与无症状者腰部多裂肌超声影像特征.方法:2022年3月至2023年8月前瞻性纳入慢性腰痛病人(腰痛组)与无症状志愿者(无症状组)各60人,由2位超声医师分别测量受试者多裂肌厚度、面积,L3 筋膜厚度以及多裂肌弹性模量.分析上述参数的一致性、随腰椎节段的变化趋势,以及两组之间的差异.结果:上述超声参数具有良好的一致性.随着腰椎节段的增加,多裂肌的厚度和面积均不断增加.腰痛组与无症状组相比,L3～4、L4～5 多裂肌厚度显著减低,L2～3、L3～4、L4～5 多裂肌面积显著减低;L3 筋膜厚度及多裂肌弹性显著增加.结论:腰痛病人腰部多裂肌超声影像特征可发生明显变化,提示腰部多裂肌损伤可能是导致腰痛的重要原因.

目的 观察归芍伤筋汤内服联合通络止痛散外敷治疗急性腰扭伤疗效及对β-内啡肽(β-EP)、血栓素B2(TXB2)的影响.方法 将70例急性腰扭伤患者随机分为2组,对照组35例给予布洛芬治疗,观察组35例在此基础上加用归芍伤筋汤内服联合通络止痛散外敷治疗,观察2组治疗前后主要证候积分、Oswestry 腰部功能指数评分、血液流变学指标、β-EP及TXB2水平,统计2组近期疗效和不良反应发生情况.结果 2组治疗后疼痛、肿胀、压痛及瘀斑积分,Oswestry腰部功能指数评分,全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及TXB2水平均显著降低(P均<0.05),β-EP水平显著提高(P均<0.05);且观察组各指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 归芍伤筋汤内服联合通络止痛散外敷治疗急性腰扭伤可有效缓解腰部疼痛症状,提高肢体活动功能,改善血液流变学指标,调节β-EP和TXB2水平,且安全.

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是临床上的常见病、多发病之一.该病是由于纤维环的破裂和髓核突出,使神经根受到刺激或压迫,导致产生脊柱一系列病理改变引起的症状.临床主要表现为腰痛兼或腿疼,甚至下肢感觉、肌力的变化.该病属于骨伤科的脊柱筋骨疾病,病理基础为纤维环的破坏、髓核的突出.从生物力学分析该病是由于腰部筋骨力学失衡,引起腰椎失稳,即筋骨失衡.

急性腰扭伤是指腰部筋膜、韧带、肌肉、关节突关节、腰骶部关节突然受外力作用,局部过度牵拉、扭转而引起的急性损伤[1].本病属于中医学腰部伤筋范畴,俗称“闪腰”“岔气”“惊腰”等,常发生于搬抬重物、突然扭转、腰部肌肉强力收缩时.临床表现主要是腰部剧烈疼痛、肌肉僵硬、活动受限,呈强迫体位,咳嗽时疼痛加重,严重者出现卧床难起,翻身困难,X线片或CT一般未见异常.明确损伤部位及压痛点,采取相应的治疗方法是消除疼痛、恢复功能的关键.本病病位在腰部经筋,与督脉、膀胱经、胆经等经脉关系密切.基本病机是“气血壅滞,不通则痛”.笔者采取循经取穴、针推结合、辅以运动疗法治疗本病,可快速减轻痛苦,缩短病程,临床疗效满意.

目的 探讨硬膜外哑铃形神经鞘瘤的显微外科手术治疗效果.方法 回顾性分析2010年8月～2016年12月经显微手术切除的52例硬膜外哑铃形神经鞘瘤的临床资料.根据肿瘤向椎管内外生长的特点指导手术入路的选择,后方选择后正中或旁正中入路,前方在颈部选择侧前方入路,胸部选择胸腔镜辅助,腰部选择腹膜后腹腔镜辅助.于显微镜下用神经外科显微器械行硬膜外神经鞘瘤切除术.后正中全椎板入路且无小关节破坏时行椎板成形术,小关节被破坏时行一期内固定.均严密缝合肌肉及筋膜层.结果 采取后正中入路42例(全椎板入路20例,半椎板入路22例),旁正中入路4例,前后路联合手术入路6例.全切除50例,2例因肿瘤包绕同侧椎动脉行次全切除.其中36例行一期脊柱内固定术或椎板成形术.手术时间60～120 min,平均81 min;术后引流1～2 d;术后住院时间7～12 d,平均9.5 d.术后病理均为神经鞘瘤.5例伤口深方积液,术后无感染、脑脊液漏、瘫痪及死亡.术后随访6～60个月,(26.8±6.2)月.33例疼痛患者疼痛均消失;42例肌力下降患者肌力较术前提高Ⅰ～Ⅱ级;44例感觉异常者中,感觉恢复正常33例,感觉减退区域缩小5例,无明显变化4例,新发或感觉障碍区域扩大2例.按McCormick分级,均为Ⅰ级.结论 硬膜外哑铃形神经鞘瘤向椎旁生长大多在4 cm以内,可通过单纯后方入路切除;当向椎旁生长>4 cm时需联合前方入路切除.通过适当的入路显微手术,可Ⅰ期全切肿瘤.

目的:观察“以松治病”手法治疗腰部慢性软组织损伤的疗效,同时评价其对外周血RhoA/ROCK信号通路表达的影响.方法:选取2013年1月至2016年12月新疆维吾尔自治区中医医院收治的慢性疼痛患者70例,随机分为对照组和观察组,每组35例.对照组予以复方氯唑沙宗及功能锻炼,观察组在对照组治疗方案基础上加用松筋止痛推拿手法及柔筋补脾中药,2组均连续干预14 d,疗程结束后比较2组患者简易McGill疼痛评分、Oswestry功能障碍指数、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)量表评分以及腰肌表面肌电图信号变化以及RhoA/ROCK信号通路变化情况.结果:治疗后2组患者McGill疼痛评分、Oswestry功能障碍指数均有不同程度下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组下降得趋势大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者负性情绪均有明显改善,其中观察组优于对照组(P＜0.05).治疗后2组患者竖脊肌及多裂肌的平均肌电值(AEMG)均有所上调,平均功率频率(MPF)低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组改善的幅度均较对照组明显(P＜0.05).2组患者治疗后外周血单核细胞的RhoA、ROCK蛋白水平均有所下降,观察组下降较对照组明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:“以松治痛”手法可明显改善慢性软组织损伤的临床症状,其作用机制可能与介导RhoA/Rho信号通路有关.

急性腰扭伤为腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性扭伤,是针灸科门诊常见病之一,多因突然遭受间接暴力所致,俗称“闪腰、岔气”,本病多因剧烈运动或负重不当以及不慎跌仆、外伤、牵拉和过度扭转等原因引起肌肉、韧带、血管等软组织的痉挛、损伤以致气血瘀滞局部而造成.青壮年体力劳动者、长期从事弯腰工作、平时缺乏锻炼,肌肉不发达的人群常易患此病[1].本病若处理不当或治疗不及时,可使症状长期延续.笔者运用手三针治疗急性腰扭伤效果满意,现报告如下.